医学垂体瘤的MR诊断与鉴别诊断.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,垂体瘤的MR诊断与鉴别诊断,1.男 43岁 左肢体无力伴右侧眼睑下垂20天,神经鞘瘤伴囊性变及出血,2.女 39岁 视物模糊1年余,IHC及HC,（垂体瘤）垂体腺瘤。,3.女 43岁 右眼视物模糊3个多月,皮细胞型脑膜瘤（,WHO,级）,4.女 17岁 头痛头晕1月余,考虑胶质瘤可能,5.男 7岁 视物模糊2月余,（,下丘脑肿瘤、生殖细胞瘤）恶性肿瘤，,结合免疫组化结果，符合生殖细胞瘤。,6.男 64岁 头痛伴双眼视力减退1年余,考虑,Rathke,囊肿,7.男 6岁 头痛 视力下降2周,颅咽管瘤,8.女 59岁 双眼视物模糊20天,脊索瘤,9.女 11岁 反复发作性头痛2年，左眼视力减退2个月,视交叉毛细胞型星型细胞瘤（,WHO,级）,10.女 42岁 半月前无明显诱因出现头痛、头晕,垂体瘤伴卒中,垂体瘤的MR诊断与鉴别诊断,垂体的影像学检查方法,X线,CT,MRI 为首选的影像学方法,冠状位及矢状位薄层、小FOV,23mm层厚，FOV15cm,T1WI及T2WI,动态增强成像,垂体解剖,腺垂体,远侧部：垂体前叶,结节部,中间部,神经垂体,神经部：垂体后叶,漏斗部,垂体上动脉源于颈内动脉床突上段和大脑后动脉，供应结节隆突和垂体柄,垂体下动脉源于颈内动脉海绵窦段，并与对侧形成吻合支，包绕神经垂体,垂体前叶不接受动脉供血，由垂体的门脉系统供血,垂体血供,垂体周围解剖,蝶鞍,视神经,海绵窦及其内容物,鞍上池,鞍隔,鞍上血管,下丘脑,第三脑室前下部,正常垂体MR表现,T1WI,矢状面,前叶T1、T2信号均匀，与灰质相等,后叶呈高信号（含抗利尿激素的神经分泌颗粒）,正常垂体两侧对称，垂体柄位置居中（,5%,可偏位）,上缘分为平坦型、凹陷型、隆起型,T2WI,冠状面,垂体高径在冠状面和矢状面均可测量,婴儿和儿童 6mm 男性和绝经后妇女8mm,哺乳期妇女 10mm 怀孕后期和产后 12mm,儿童：,6mm,男性、绝经后女：,8mm,年轻女性：,10mm,妊娠、哺乳女性：,12mm,垂体动态增强扫描冠状面,在静脉注射对比增强剂后，增强顺序垂体后叶、垂体柄、腺垂体结合部、腺垂体两侧部,按大小分：微腺瘤、大腺瘤,按性质分：非侵袭性、侵袭性,按病理分：催乳素细胞腺瘤,生长激素细胞腺瘤,促肾上腺皮质细胞腺瘤,促性腺激素细胞腺瘤,促甲状腺细胞腺瘤,多激素细胞腺瘤,无功能细胞腺瘤,垂体腺瘤,临床表现:,压迫症状，如视力障碍、垂体功能低下、阳屡、头痛等。,内分泌亢进的症状：,泌乳素（PRI）腺瘤出现闭经、泌乳,生长激素（GH）腺瘤出现肢端肥大,促肾上腺皮质激素（ACTH）腺瘤出现库欣病等,怀疑垂体微腺瘤应行垂体动态增强扫描,平扫：鞍内结节，,T,1,WI,略低信号、,T,2,WI,略高信号,薄层动态增强扫描,:,早期呈相对低信号，强化低于正常垂体,（正常垂体先于肿瘤强化）,延迟扫描呈等信号,垂体柄偏移、鞍隔膨隆、鞍底下陷,垂体微腺瘤,MRI,表现,微腺瘤,微腺瘤,微腺瘤,微腺瘤,垂体大腺瘤的MR表现,多为椭圆形，但可呈不规则形或分叶状,部分形成“腰身征”、“8字征”、“雪人征”,T1W稍低信号，T2W略高信号，增强扫描明显强化,可有出血、坏死、囊变,垂体大腺瘤,各组不同病理类型垂体腺瘤的生长方向,ACTH（促性腺激素)腺瘤倾向鞍上生长,PRL（催乳素）腺瘤倾向鞍旁生长,GH（生长激素）瘤倾向鞍下生长,多数GH腺瘤T2WI信号偏低，因瘤内分泌颗粒丰富,GH激素使软组织增厚,鞍隔增厚变硬，向上受阻；降低骨密度，鞍底容易突破；使蝶鞍扩大,垂体腺瘤 MR239752,垂体腺瘤 MR-219525,垂体促性腺激素腺瘤 MR-215825,向上侵犯视交叉、三脑室，甚至下丘脑、颞叶,向鞍底侵犯蝶窦、斜坡，可向筛窦、鼻咽等生长,向鞍旁侵犯周围的海绵窦、硬膜等组织，颈内动脉被包绕,一般认为肿瘤浸润硬膜,或海绵窦血管，为垂体,腺瘤具有侵袭性的金标准,侵袭性垂体腺瘤,按照,Knosp,-,Steiner,分级(,Neurosurgery 1993,)标准评价垂体瘤鞍旁侵犯：,0级：腺瘤未跨越颈内动脉内侧壁连线,1级：腺瘤超过颈内动脉内侧壁连线，但未跨越颈内动脉中心连线,2级：腺瘤超过颈内动脉中心连线，但未跨越颈内动脉外侧壁间连线,3级：腺瘤超过颈内动脉外侧壁间连线,4级：颈内动脉被腺瘤完全包绕,垂体腺瘤伴梗死 MR-167781,侵袭性垂体腺瘤,MR-117255,垂体腺瘤 MR237250,侵袭性垂体腺瘤,MR-187350,垂体腺瘤的影像鉴别诊断,垂体增生,生理性增生,继发增生,甲状腺功能低下,终器官功能低下,神经内分泌肿瘤,垂体增生,MRI,表现,垂体增大，上缘凸起,位于鞍内，向鞍上发展,垂体高度：,10mm，达到15mm,T1WI：等信号；T2WI：等信号,C+,：多为弥漫均匀强化,可为局灶结节状强化,垂体增生,垂体增生,Rathke囊肿,源于胚胎时期,Rathke囊,，前壁形成垂体远侧部，后壁形成垂体中间部，囊腔逐渐缩小呈裂隙状态，成人已退化，若增大形成之,位于垂体前后叶之间，部分向鞍上延伸,Rathke裂囊肿,40完全在鞍内，60有鞍上扩展,有症状的RCC大小多在515mm,边界清晰，圆形或分叶状鞍内/鞍上病灶，无钙化,常较稳定，但可见自发缩小或出现,无恶变倾向，但术后经常再发,免疫组化染色表达细胞角蛋白8，20,Rathke裂囊肿,MRI信号特点：,T1：50低信号，50高信号,T2：70高信号，30等低信号,Flair：高信号,T1+C,：无强化，周围受压垂体组织呈边缘强化,Rathke,囊肿,Rathke囊肿,鞍上生殖细胞瘤,常发生在中线，松果体为最好发部位，鞍区次之，也亦可见于基底节区,因无包膜，容易种植邻近蛛网膜下腔和脑室系统，沿室管膜侵犯。常侵犯垂体柄，向上侵犯下丘脑,多发于30岁以下,临床可表现为中枢性尿崩症或垂体功能低下,T1等信号，T2高信号，出现出血、坏死、囊变和钙化后信号不均 +C明显强化,生殖细胞瘤,10,岁以下及,40,岁左右,鞍区囊实性病变,囊壁钙化,海绵窦少累及,压迫垂体,90,的肿瘤有囊变，,90,有钙化,增强：,90,的病变有强化（实体部分结节状、包膜环形强化）,颅咽管瘤,MR表现为混杂信号。T1WI为低等或高信号；T2WI表现为中等或明显高信号，钙化多表现为低信号,颅咽管瘤,颅咽管瘤,侵及周围脑组织,颅咽管瘤MR-220842,乳头型颅咽管瘤伴囊性变 MR-243926,脑膜瘤,起源于鞍隔、鞍结节或鞍背的脑膜瘤一般位于鞍上，病灶以钝角与硬膜相交。,信号均匀，等T1等T2，明显均匀强化,硬脑膜尾征,邻近骨质增生硬化,包绕颈内动脉而引起推移或包绕狭窄,鞍结节脑膜瘤,砂粒体型脑膜瘤，伴大片坏死。MR-185656,砂粒体型脑膜瘤，伴大片坏死。MR-185656,（蝶骨脊肿瘤）血管瘤型脑膜瘤 MR-169333,鞍旁海绵状血管瘤,位于硬膜外海绵状血窦结构，边界清楚，内部结构均匀。MR显示T1低信号，T2高信号，均匀明显强化。,（右海绵窦区）海绵状血管瘤,鞍上胶质瘤,常见青少年毛细胞型星形细胞瘤,呈囊实性，多发微囊变，实性部分显著强化,肿块呈前后方向生长，即肿块长轴与视觉通路一致，肿瘤沿视觉通路生长。,T1低信号，T2高信号,低级别胶质源性肿瘤 MR-196927,脊索瘤,颅底中线处，最常见于蝶枕联合处，可引起颅底广泛骨质吸收破坏,低度恶性肿瘤,30-50岁,肿瘤内多发散在斑片状离心样钙化,不均匀强化,中心位于斜坡,鞍内垂体不受侵犯,（斜坡区组织）脊索瘤 MR-131303,脊索瘤 MR-131303,鞍旁神经鞘瘤,可发生第III、IV、V及VI脑神经，其中多见三叉神经，其次听神经,又称施万细胞瘤，有包膜，常坏死、囊变和出血，生长缓慢，早期在海绵窦内生长，继之侵蚀海绵窦壁，向窦外生长破坏颅中窝骨质。,鞍旁神经鞘瘤,骑跨于中后颅窝之间呈哑铃状是三叉神经鞘瘤典型的形态特征,起源于后颅窝神经根部肿瘤位于硬膜内，由于不受硬脑膜限制，往往瘤体较大，呈膨胀性生长，易发生囊变，边界较模糊，多无肿瘤包膜,鞍旁神经鞘瘤,肿瘤单发病灶发生囊变较多，多发病灶、并发神经纤维瘤病则以实性肿瘤较多,鞍旁占位，若伴有明显囊变，提示神经鞘瘤。,（左中颅底）神经鞘瘤。,海绵窦区神经鞘瘤,（中颅底）神经鞘瘤囊性变,（桥小脑角区-鞍旁）三叉神经鞘瘤,总 结,垂体腺瘤系来源于垂体前叶细胞良性肿瘤，是鞍区最常见的肿瘤。,MR检查可以清晰地显示肿瘤的形态、位置，侵及范围。,有典型的MR征象，T1WI和T2WI以等信号为主，出血囊变时出现混杂信号，增强扫描微腺瘤呈相对乏血供，大腺瘤实质均匀强化。,诊断时应仔细观察蝶鞍有无扩大，鞍底是否下陷，垂体柄有无移位，垂体腺是否显示等。,谢谢！,THANKS,