医学异常心电图诊疗专题课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,异常心电图诊疗,肺动脉,上腔静脉,窦房结,窦房结,前房间束,中房间束,后房间束,希氏束,右束支,蒲氏纤维,贝氏束,心脏传导系统,房室结,左束支,左后分支,左前分支,简化的心脏解剖及传导系统,窦房结,房室结,右束支,左束支,左后分支,左前分支,主 要 内 容,一、心电图基本知识,二、异常心电图,窦性心律失常,心房来源心律失常,心室来源心律失常,传导系统异常的心律失常,心肌缺血与心肌梗塞,三、心电监测电极的连接及结果的描述,窦房结,房室结,右束支,左束支,左后分支,左前分支,第一部分,心电图的基本知识,心电图各波段的组成,掌握正常心电图,1.,心电图纸上的小方格；,2.,心律；,3.,心率；,4.P,波；,5.P-R,间期；,6.QRS,波群；,7.ST,段；,8.T,波；,9.U,波；,10.Q-T,间期。,心电图纸的组成,心电图纸由间距各为,1mm,的横线和纵线组成，每隔,5mm,的横线和纵线略粗。,当走纸速度为,25mm/s,，定准电压为,1mV,时,横线上每小格代表,0.04s,，每大格代表,0.2s,；,纵线上每小格代表,0.1mV,，每大格代表,0.5mV,0.5mV,心电图纸上横直方格的涵义,0.20s,心电图的测量方法,1,电压的测量：,（,1,）波幅：,正向波：基线上缘,至波峰顶端水,平线的距离,负向波：基线下缘,至波谷顶端水,平线的距离,（,2,）,ST,段移位：,对照基线：,T-P,段（,QRS,波起点）,取点方法：,J,点,(S,波终点与,ST,段起点的交点,),后,0.04-0.06s,上移测量,:ST,段上缘至对照基线上缘的距离,下移测量,:ST,段下缘至对照基线下缘的距离,2,时间的测量：,（,1,）波宽：,正向波：离开基线下缘的一点至它回到基线下,缘一点间的距离,负向波：离开基线上缘的一点至它回到基线上,缘一点间的距离,双向波：按上述原则进行,（,2,）段及间期：,按波宽测量的原则进行,3,心率的计算：,律齐时：,每分钟心率,=60/P-P,或,R-R,（,s,）,律不齐时：,每分钟心率,=60/5,个心动周期的,P-P,或,R-R,（,s,）间距的平均值,每分钟心率,=,测,30,个大格内的,心动周期数,10,心电图各波、间期和段的,意义、,形态、电压、时间的正常值,P,波：,代表心房的除极,形态：钝圆形，可有轻度切迹，,、,、,aVF,、,V5-6,导联直立，,aVR,导联倒置。,时间,0.11s,，电压,0.25mV,。,右心房除极波,左心房除极波,右、左除极先后有序,两个心房除极波叠加形成一个圆钝光滑的,P,波,正常,P,波的形成,心房扩大的特点,右心房扩大,P,波高尖,P,电压,0.25mV,又称之肺型,P,波,左心房扩大,P,波增宽有切迹,P,时限,0.12sec,又称之二尖瓣,P,波,P,R,段长度,P,波时限。,P,R,段：反映心房的复极过程及房室结和房室束的电活动,P-R,间期,:,指心房除极开始到心室复极开始的直线距离，可代表激动从窦房结传到心室所需要的时间。正常,0.12-0.20s,，随心律快慢而有轻度变化。,P-R,间期：,P,波与,P-R,段合计为,P-R,间期，正常为,0.12,0.20sec,QRS,波：,代表心室除极,第一个向下的波为,Q,波，第一个向上的波为,R,波，,R,波之后向下的波为,S,波。,S,波之后向上的波为,R,波,R,波之后向下的波为,S,波,依此类推。,无,R,波的,QRS,波群称之为,QS,波。,波幅,0.5mV,者用,q,、,r,、,s,表示，否则用,Q,、,R,、,S,表示，,QS,波不分大小写。,一般,、,、,aVF,、,V4-6,导联主波向上，,V1-2,、,aVR,导联主波向下，,胸导联应有,R,波逐渐增高，,S,波逐渐变浅的变化规律，,q,波应小于同导联,R,波的,1/4,，时间,0.04s,，,时间在,0.06,0.10S,QRS,波：,形态、时间与电压,S-T,段,为,QRS,综合波之后位于基线上的一个平段,指心室除极结束到复极开始的一段基线，代表从心室除极结束到复极开始所需要的时间。正常多位于基线上,可有轻度偏移,但上移应,0.1mV,V,1-3,可达,0.3mV,，各导联,ST,段下移应,0.05mV,T,波：,代表心室的复极,平滑宽大，与,QRS,波主波方向一致,高度应大于同导联,R,波的,1/10,。,除在,aVR,导联是倒置外,余在,R,波高于,0.5mV,时均应直立,(,如在,、,、,V4,V6,导联应直立，,aVR,导联应倒置）。,、,aVF,、,V1,V3,导联可以向上、双向或向下；,但若,V1,的,T,波向上，则,V2,V6,导联就不应再向下。,Q-T,间期：,代表心室肌除极和复极全过程所需的时间,自,QRS,波开始到,T,波终了的间期。正常约为,0.32-0.44s,，随心律快慢而有轻度变化。,Q-T interval,U,波：,可能与心肌的后激电位有关,T,波后,0.02,0.04sec,出现，方向大体与,T,波相一致。,U,波明显增高常见于血钾过低,基本波形的比较,波形,形态,方向,时限,电压,P,波,圆钝,一般光滑无切迹,、,avR,0.12sec,0.25mV,QRS,波群,q,命名,、,、,V5,aVR,、,V,1,0.060.10sec,另表,以,R,波为主的导联均允许出现,q,波,V1-2,为绝对无,q,区域,0.04sec,1/4R,T,波,上升支缓慢,下降支陡快,、,、,V5,aVR,Tv,1,1/10R,QRS,波群正常值,R,V5,2.5mV,R,V1,1.0mV,R,aVL,1.2mV,Ra,VR,0.5mV,R,V5,+S,V1,4.0mV(M)3.5mV(F),R,V1,+SV51.2mV,R1.5mV,R2.5mV,R2.0mV,RaVF0.12-0.16s,窦性心律不齐,由于某种原因导致窦性激动突然停止，出现较长的,P-P,间期，且与其他,P-P,间期无任何规律和关系可循，一般在,1.5s,以上。,窦性停搏,PP,间隔之差,0.12s,窦性停搏,窦性停搏,窦性,P,波暂时消失，出现长的,P,P,间隔，长的,P,P,间隔与短的,P,P,间隔之间没有倍数关系。,第三部分：心房来源心律失常,快：,房性早搏,房性心动过速,心房扑动,心房颤动,慢：,房性逸搏（非常少见，略）,房性早搏,atrial premature beat,心电图特征,1,、提早出现的,P,波，与同导联窦性,P,波 略有不同。,2,、,提早出现的,QRS,波一般不变形，,与窦性相同，,P,R,间,期,.12s,，可伴室内差异性传导。,3,、代偿间歇多不完全,（早搏前后两个窦性,P,波之间的间,隔小于正常,P-P,间隔的两倍。,X 0.12,秒，小儿,0.10,秒，,T,波与主波方向相反；,提早出现的,QRS,波前,无与其相关的,P,波；,有完全性代偿间期（早搏前后两个窦性,P,波之间的,间隔等于正常,P-P,间隔的两倍。,P P P,X 2X,偶尔提前出现的宽,QRS,波，前面没有,P,波（不可能是房早），宽,QRS,波前后附近没有,P,波（不是交界性早搏）这是室性早搏,室早的危险信号,室性早搏二联律,室性早搏三联律,室性早搏四联律,多源室性早搏,室性早搏,R on T,多源性室性早搏,连发室性早搏,此室性早搏更严重连发的室早,=,室速,阵发性室性心动过速诊断要点,室性早搏连续出现在三次以上；,QRS,波群呈宽大畸形，心室率,140,200,次,/,分,RR,间期规整，或稍不匀齐,RR,间期互差偶有超过,0.03,秒者,阵发性室性心动过速,paroxysmal ventricular tachycardia,PVT,发作前,发作中,发作后,这比室速还厉害，典型的心室扑动怎么办？,心室扑动诊断要点,各导联无,P,波,QRS,T,波群无法分辨代之以正弦型的大扑动波,频率,200,250,次,/,分,这最厉害，典型的心室颤动，怎么办？,QRS-T,波群完全消失，代之以大小、波形、振幅、,时间均不相等的颤动波，频率,200500,次,/,分,室 性 逸 搏,1,、延迟出现的宽大畸形的,QRS,波，时限,0.12,，,T,波,与,QRS,波主波方向相反，符合室性心搏的特点。,2,、若上述情况连续出现,3,次或,3,次以上，频率整齐约,20-40bpm,称为室性逸搏心律。,第五部分：传导缓慢性心律失常,窦房传导阻滞（略）,房室传导阻滞,(,auriculo-ventricular block AVB),一度房室传导阻滞,二度房室传导阻滞（,I,型、,II,型、高度）,三度房室传导阻滞,心室内传导阻滞（略）,右束支传导阻滞,左束支传导阻滞,分支传导阻滞,PR,间期延长，,P,R,夫妻关系尚稳定,P-R,间期,延长为主要表现,P-R,间期成人,0.21s,；老年,0.22s,；儿童,0.18s,同一病人P-R间期有动态变化0.04s,阶段,一度,房室传导阻滞,二度,房室传导阻滞,心电图主要表现为部分,P,波后,QRS,波脱漏。,二度,房室传导阻滞,分为,型和,型两种类型；,型较常见，多为功能性，预后较好；,型多为器质性，预后差。,P,R,夫妻关系越来越远，偶有出轨，但还好，总有征兆，且总是回归,二度,I,型,房室传导阻滞,P,波为规则出现的窦性,P,波；,P-R,间期逐渐延长，直到一个,P,波后脱漏一个,QRS,波群（有,P,无,QRS,波），其后,P-R,间期又趋缩短，之后又复延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。,P,R,夫妻关系越来越远，偶有出轨，但还好，总有征兆，且总是回归,P,R,夫妻关系看起来很近，却总是出轨，毫无征兆，危险性大也,二度,II,型,房室传导阻滞,P,波规则地出现，,P-R,间期恒定，可正常或延长，,QRS,波群突然脱落一个，部分,P,波后,QRS,波群,三度,房室传导阻滞,P-P,及,R-R,间期都各自维持自身固有的规律性,P,波与,QRS,波群之间无固定关系,P,波的频率较,QRS,波群频率快,可为交界性（,40-60bpm,）或室性逸搏心律（,20-40bpm,）,P,R,离心离德，终于散了，各走各的路了,房跳房，室跳室,P,R,离心离德，终于散了，各走各的路了,1)IAVB,P-R,间期延长,0.20S,2)III,型,AVB,P-R,间期逐渐延长至脱落一个,QRS,其后,P-R,间期缩短，重复,(3),IIII,型,AVB,P-R,间期恒定，可正常或延长，,QRS,突然脱落一个,各型房室传导阻滞（,AVB,）比较,(4),高度,AVB,连续两个以上,P,波未下传,(5)IIIAVB,完全性房室传导阻滞完全房室分离两个节律点房率快于,室率 室率足够慢,30-40bpm,为缓慢的交界区或心室逸搏心律,R-R2P-P,第六部分,心肌缺血,与心肌梗死心电图,三联征,心肌梗死,T,波改变,ST,抬高,异常,Q,波,S-T,段水平,/,下斜型,0.1mV,T,波低平或倒置,心肌缺血心电图改变,心肌缺血,心肌缺血时，除发生,T,波改变外，还主要表现为,ST,段的改变或,T,波和,ST,段的同时改变。,心电图特征,ST,段呈水平型或下垂型下移和,J,点下移，下移的,ST,段与,R,波的夹角,90,o,J,S-T,段抬高性心肌梗死不同时期,ST-T,变化,T,波高尖，两支对称，,呈帐篷形，又称帐篷,T,S-T,段呈弓背向上抬高，,可出现病理性,Q,波,S-T,段回落，,T,波逐渐倒置,形成永久病理性,Q,波,第七部分,心电监测电极的连接及结果的描述,心电监护电极的连接,国际统一的导线标签：,RA(R),代表右臂,LA(L),代表左臂,RL(N),代表右腿,LL(F),代表左腿,V(C),代表心前区,对应的解剖位置,RA(R),右锁骨正下方,LA(L),左锁骨正下方,RL(N),右肋缘下,LL(F),左肋缘下,V(C),心前区,心电监护结果的描述,心电监护示：,窦性心律，律齐，心率波动于,?,次分。,窦性心律，偶发室早，心率,?,次分。,三度房室传导阻滞，心室率,?,次分。,房颤，心室率波动于,?,次分。,室性早搏三联律，心率,?,次分。,起搏心律，心率,?,次分。,起搏心律与自主心律交替，心率,?,次分。,心电监护结果的描述,心电监护示：,室性逸搏心律，频率,?,次,/,分,心电静止（呈直线）,有心电活动，听诊无心音，大动脉搏动消失（即电机械分离，现称无脉性电活动）。,谢 谢！,P,R,聚少离多，已近崩溃的边缘。此为高度房室传导阻滞,