高尿酸血症和痛风临床与营养.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,高尿酸血症和痛风临床与营养,（优选）高尿酸血症和痛风临床与营养,痛风,是嘌呤代谢紊乱和,/,或尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一组疾病。,临床特点：高尿酸血症,痛风性急性关节炎反复发作,痛风石沉积,痛风结节肿性慢性关节炎,尿酸肾病,流行病学,在我国，痛风患病率,70,年代以前较少见,80,年代逐年上升,90,年代直线上升,血尿酸水平,正常值范围 高尿酸血症,umol/L (mg/dl)umol/L(mg/dl),男性,150,380,（）,420,（）,女性更年期前,100,300,（）,350,（）,更年期后 同男性 同男性,约,5-12%,的高尿酸血症患者最终发展成为痛风,血尿酸水平与痛风发病率,血尿酸水平,(mg/dl),痛风发病率,8.9%,7.0,8.9 0.5,0.37%,420umol/L,24h,尿尿酸：正常人低嘌呤饮食,5,天,600mg,常规饮食,1000mg,滑液尿酸盐结晶,痛风结节抽吸物尿酸盐结晶,痛风的,X,线检查,软组织肿胀,软组织内不规则团块状致密影,关节软骨缘破坏，关节间隙狭窄,关节边缘偏心性骨质凿蚀样缺损,诊断标准（1977年 ACR),符合其中三项中之一项中可确诊,1.,关节液中有尿酸盐结晶,2.,痛风结节针吸或活检有尿酸盐结晶,3.,具备下列临床、实验室和,X,线征象等,12,条中的,6,条者：,12,条,:,1)1,次以上的急性关节炎发作,2),炎症表象在,1,天内达到高峰,3),单关节炎发作,4),观察到关节发红,5),第一跖趾关节疼痛或肿胀,6),单侧发作累及第一跖趾关节,7),单侧发作累及跗骨关节,8),可疑的痛风石,9),高尿酸血症,10),关节内非对称性肿大（,X,线照相）,11),骨皮质下囊肿不伴有骨质糜烂（,X,线照相）,12),关节炎症发作期间，关节液微生物培养阴性,痛风性关节炎的临床诊断,典型急性发作单关节炎之后有一无症状间歇期,持续的高尿酸血症,用秋水仙碱治疗关节炎可迅速缓解,治 疗,总体目标,急性期迅速控制痛风性关节炎的急性发作,并预防急性关节炎的再次复发,急性发作期过后纠正高尿酸血症以预防尿酸沉积对关节、肾造成损害,血尿酸维持在理想目标值：,297-357,mol/L,（,5-6mg/dl,）,一般治疗,低嘌呤饮食,戒酒,减肥控制总热量，多运动,碱化尿液,:,尿,避免外伤、受凉、劳累,避免使用影响尿酸排泄的药物,营养治疗,治疗目的,限制嘌呤膳食，采取低能量、低脂、低蛋白饮食,降低血尿酸水平并增加尿酸的排泄，,防止痛风急性发作,缓解痛风发作的症状,治疗原则,限制膳食嘌呤,急性关节炎发作期，膳食嘌呤应严格限制在,150mg/d,以下。,急性发作的,3,天内，应选基本不含嘌呤或含嘌呤很少的食物,缓解后逐渐增加。,控制膳食能量,能量,25,30kcal/kg,蛋白质,0.8,，,60,70g/d,脂肪不宜过高，约,50g/d,碳水化合物作为能量主要来源占能量,50,60,。,肥胖者，切忌减肥太快，导致酮体生成过多，抑制尿酸排泄，而导致痛风发作,多选用素食为主的碱性食物,尿中尿酸的溶解度取决于尿,PH,值，,PH,值增高，溶解度增加，排泄增多,碱性食物如新鲜蔬菜、水果、牛奶、坚果、海藻、西瓜、冬瓜应多摄入。,养成良好的生活习惯,每天饮水,2000ml,避免饮酒及酒精饮料,少食用刺激性调味品,避免暴饮暴食,避免一次进食大量肉食,饮食定时定量，可少量多餐,坚持适量运动，注意劳逸结合。,其他,不服用影响尿酸排泄的药物，如维生素,B1,、,B12,、烟酸。,用秋水仙碱、丙磺舒时，避免大剂量的维生素,C,。,用吲哚美辛（消炎痛）、保泰松等药物，因能降低血中维生素,C,水平，补充维,C,保泰松有水钠潴留作用，饮食应限钠盐,营养治疗过程的食物选择,第一类食物：含嘌呤较少，,100g,食物嘌呤含量小于,50mg,。,含嘌呤较少食物,谷薯类,大米、米粉、小米、糯米、大麦、小麦、荞麦、,富强粉、面粉、通心粉、挂面、面条、面包、馒头、麦片、,白薯、马铃薯、芋头,含嘌呤较少食物,蔬菜类,白菜、卷心菜、芥菜、青菜叶、空心菜、芥蓝菜、茼蒿菜、韭菜、,黄瓜、苦瓜、冬瓜、南瓜、丝瓜、西葫芦、茄子、番茄,菜花、豆芽菜、青椒、萝卜、胡萝卜,葱、姜、蒜,泡菜、咸菜,食物嘌呤含量分类,分类 嘌呤含量（,mg/100 g,）举例,类 高（,1501000,）动物内脏，凤尾鱼，沙丁鱼，肉汤,类 较高（,75150,）鲤鱼、鳕鱼、鲈鱼、大比目鱼、小虾、,淡菜、鳗鱼、鳝鱼；,鹅、鸽、鸭、野鸡；兔、猪肉,类 较少（,75,）青鱼、鲱鱼、鲑鱼、白鱼、龙虾、蟹、,牡蛎、鸡、火腿、羊、牛肉、面包、麦,片、麦麸、芦笋、菜花、四季豆、青,豆、豌豆、菜豆、,菠菜、蘑菇,类 很少 奶类；蛋类；其它谷类、蔬菜类；,水果、干果类及各种饮料,含嘌呤较少食物,水果类,橙子、橘子、苹果、梨、桃、香蕉,西瓜、哈密瓜、,苹果汁、果冻、果干、糖、糖浆、果酱。,含嘌呤较少食物,蛋乳类,鸡蛋、鸭蛋、皮蛋、,牛奶、奶粉、芝士、酸奶、炼奶,含嘌呤较少食物,坚果类及其他,硬果：瓜子、杏仁、栗子、莲子、花生、核桃仁,其他：猪血、猪皮、海参、海蜇皮、海藻、,红枣、葡萄干、木耳、蜂蜜、花生酱、茶、,咖啡、碳酸氢钠、巧克力、可可、油脂（限量）,第二类,含嘌呤较高,100g,食物含嘌呤,50mg,150mg,。,含嘌呤较高食物,粮豆类,粗粮、绿豆、红豆、花豆、豌豆、菜豆,豆腐干、豆腐、青豆、黑豆、,确定能量供给目标：30kcal/kg.,痛风结节肿性慢性关节炎,痛风石沉积,一般情况，如果未经治疗，患者痛风发作次数会逐渐增加，多关节受累，病情严重，持续时间更长，缓解更慢。,含嘌呤较高食物鱼肉类,血尿酸突然：尿酸结晶在滑液中沉淀形成针状尿酸盐,因突发关节疼痛就诊，临床诊断为痛风急性发作期，要求饮食治疗。,尿酸性肾结石：2025并发尿酸性尿路结石，多数患者可有肾绞痛、血尿及尿路感染症状,因突发关节疼痛就诊，临床诊断为痛风急性发作期，要求饮食治疗。,菠菜、蘑菇,饮食习惯：饮食无度、酗酒和高嘌呤饮食等,保泰松有水钠潴留作用，饮食应限钠盐,尿酸盐在组织中沉积,早发现、早治疗，减少痛风的发作和对健康的危害。,痛风结节针吸或活检有尿酸盐结晶,含嘌呤较高食物,鱼肉类,猪肉、牛肉、羊肉、鸡肉、兔肉、鸭、鹅、鸽子、火鸡、火腿等肉类,鳝鱼、鳗鱼、鲤鱼、草鱼、鳕鱼、黑鲤鱼、大比目鱼、梭鱼、鱼丸,虾、龙虾、乌贼、螃蟹等海产品,降低血尿酸水平并增加尿酸的排泄，,发病机制,早发现、早治疗，减少痛风的发作和对健康的危害。,控制膳食嘌呤：全天膳食嘌呤严格限制在150mg以下。,急性高尿酸肾病：短期内出现血尿酸浓度迅速增高，尿中有结晶、血尿、白细胞尿，最终出现少尿、无尿、急性肾功衰竭而死亡,男性 中年以上占患病率的95,苹果汁、果冻、果干、糖、糖浆、果酱。,占体内总尿酸的20,，几乎所有的尿酸均处于游离状态,全天饮水2000ml以上,水果、干果类及各种饮料,用秋水仙碱治疗关节炎可迅速缓解,痛风性关节炎发作间隔时间,控制膳食嘌呤：全天膳食嘌呤严格限制在150mg以下。,含嘌呤较少食物水果类,慢性高尿酸血症肾病：早期蛋白尿和镜下血尿，逐渐出现夜尿增多、尿比重下降，最终由氮质血症发展为尿毒症,虾、龙虾、乌贼、螃蟹等海产品,软组织内不规则团块状致密影,含嘌呤较高食物,其他类,鲜蘑菇、芦笋、四季豆、鲜豌豆、海带、菠菜,第三类含嘌呤较高食物,100g,食物含嘌呤,150mg,1000mg,猪肝、牛肝、牛肾、猪小肠、脑、胰脏、白带鱼、赞鱼、沙丁鱼、凤尾鱼、鲢鱼、鲱鱼、鲸鱼、小鱼干、牡蛎、蛤蚧、,浓肉汁、浓鸡汤、肉汤、火锅汤、,酵母粉,饮食选择,类,类,类,类,急性期,禁吃 禁吃 少吃 自由选择,慢性缓解期,禁吃 少吃 自由选择 自由选择,高尿酸血症,禁吃 少吃 自由选择 自由选择,营养治疗案例,案例：某女、,52,岁，身高,158cm,，体重,83kg,。因突发关节疼痛就诊，临床诊断为痛风急性发作期，要求饮食治疗。,饮食治疗原则,控制总能量,1.,计算理想体重：标准体重,158-105,53kg,2.,判断体重是否正常：按标准体重计算超重,83/56,，肥胖,BMI,肥胖,确定能量供给目标：,30kcal/kg.d*,标准体重,计算总能量：,1500kcal/d,确定三大营养素比例,确定饮食餐次和能量比例,饮食治疗原则,2.,控制膳食嘌呤：全天膳食嘌呤严格限制在,150mg,以下。,3.,多饮水：要求患者每天饮水,2000ml,以上。,要求患者按食谱严格进餐，进行饮食治疗。,食谱举例,急性期,早餐：牛奶,200ml,小面包,1,个（面粉,50g,）,午餐：西红柿炒鸡蛋（西红柿,200g,，鸡蛋,1,个）,拌黄瓜,200g,米饭（米,100g,）,食谱举例,急性期,加餐：苹果,1,个（市品,200g,）,晚餐：油菜鸡面（油菜,100g,，熟鸡肉,30g,，面条,100g,）,奶汁,100g,，大白菜,200g,全天饮水,2000ml,以上,全天可供蛋白质,56g,、脂肪,45g,、碳水化合物,250g,、能量,1629kcal,、嘌呤,7mg,。,食谱举例,缓解期,早餐：牛奶,250ml+,糖,10g,发糕,50g,午餐：西红柿豆腐汤（西红柿,100g,，豆腐,40g,）,炒冬瓜,200g,青菜 炒牛肉（青菜,100g,，牛肉,25g,）,米饭（米,100g,）,食谱举例,缓解期,晚餐：鸡丝豆皮拌黄瓜（鸡丝,25g,，豆皮,30g,，黄瓜,150g,）,食用油,30ml,全天饮水,2000ml,以上,预防,1.,加强营养与健康教育,痛风是包括饮食在内的与生活方式密切相关的可防可治的慢性疾病，预防为主，积极治疗,倡导健康的生活方式,以中国居民膳食指南为主要内容的合理饮食，坚持运动，保持良好心态。,预防,定期进行健康检查,早发现、早治疗，减少痛风的发作和对健康的危害。,痛风病人常见饮食问题,痛风病人为何要少吃肉类,大部分肉类都属于高嘌呤食物，痛风病人少吃为宜，人体代谢所需蛋白质可通过鸡蛋和牛奶补充。,食用瘦肉和禽肉时建议切块，将嘌呤煮出溶于水，然后去汤再吃，可以减少嘌呤的摄入量。,痛风病人常见饮食问题,痛风病人可以多吃豆类吗？,痛风病人不宜大量食用整粒黄豆和豆浆，,因嘌呤可溶于水，因此完全可以食用豆腐、香干、豆皮等，必要时可以先焯水,老人、肾功能不全需限制豆制品摄入量,谢谢观看！,