医学类-急性阑尾炎.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急 性 阑 尾 炎,（acute appendicitis）,外科教研室,概述,急性阑尾炎是常见急腹症，多见于2030岁的青壮年，男女，若能及时、正确处理疗效好，若延误诊治，引起坏疽、穿孔，导致弥漫性腹膜炎，将危及生命。,【,解剖概要,】,位于右下腹，体表投影于脐与髂前上棘连线中外1/3交界处。,为盲管、腔小、系膜短、末端指向不定、阑盲瓣,为终末动脉,受内脏N支配，来自肠系膜根部,【,病因,】,阑尾管腔梗阻,细菌感染,胃肠功能紊乱,【,病理类型,】,急性单纯性阑尾,急性化脓性阑尾炎,坏疽性及穿孔性阑尾炎,阑尾周围脓肿,【,临床表现,】,症状,1、,腹痛,为最早出现的症状,转移性右下腹痛（,由脐周右下腹全腹,）呈持续性、针刺样,可阵发性加剧 穿孔时突然减轻,随后逐渐加剧,2、,胃肠道症状,-恶心 呕吐 便秘或腹泻 腹胀，盆腔阑尾炎有直肠或膀胱刺激征。,【,临床表现,】,3、,全身感染征,畏寒 发热 一般38度 若39度多为坏疽或穿孔 腹膜炎 若高热 寒战 黄疸 并门静脉炎,【,临床表现,】,体征,1、右下腹（麦氏点）,固定压痛,2、反跳痛 肌紧张 3、右下腹包块,4、特殊检查,结肠充气试验（ovsing氏征）（）腰大肌试验 （）（后位）闭孔内肌试验（）（低位）直肠指检 右前方触痛（盆位）痛性包块 （盆腔脓肿）,阑尾炎检查方法,【,辅助检查,】,实验室检查,WBC N U-R 少量RBC、WBC,影像检查,X线平片：少数可发现阑尾结石。,B超或CT：可发现肿大的阑尾及脓肿,【,诊断要点,】,（一）典型右下腹转移痛。,（二）右下腹有固定压痛,（三）WBC、N,【,处理原则,】,（一）手术治疗,除早期单纯性阑尾炎或有手术禁忌证外，均应早期手术,1、阑尾切除术,（适于单纯性）,2、阑尾切除腹腔引流术,（化脓性、坏疽性、穿孔性）,3、阑尾脓肿切开引流术,（阑尾周围脓肿）（一般三月后再切除阑尾,）,4骨癌患者早期会出现发热、体重下降、疲劳和活动能力下降，这种状况有时发生于晚期骨癌，而良性骨癌通常无疼痛症状。,可能与骨骼过度生长、慢性炎症刺激、遗传因素、特殊病毒的感染，骨内血液回流不顺畅及放射线照射等因素有关。,胃肠功能紊乱,骨骼是人体的支架，产生人类牵扯行动之重要组织。,急性单纯性阑尾,（6）肠瘘 原因：阑尾残端结扎线脱落或误伤肠管。,畏寒 发热 一般38度 若39度多为坏疽或穿孔 腹膜炎 若高热 寒战 黄疸 并门静脉炎,X线平片：少数可发现阑尾结石。,虽然骨头占了身体重要部份，每张X光片上几乎都可见到骨头，但很少骨癌会在无意中发现。,侵犯骨骼的肿瘤，可发生于骨细胞、骨骼的造血成份，软骨以及纤维性或滑膜成份。,全身脱水、感染症状（发热、WBC ）。,急 性 阑 尾 炎（acute appendicitis）,妊娠期阑尾炎 特点：,1骨癌患者早期会在骨的表面出现一个硬的肿块，有痛或不痛的症状。,（一）保持良好的饮食和卫生习惯。,阑尾切除术,选择切口 切开腹壁 寻找阑尾 处理阑尾 关腔,（6）肠瘘 原因：阑尾残端结扎线脱落或误伤肠管。,处理：拆线排脓、换药、抗菌素。,（二）并发症是否被及时发现和处理。,（在电视剧新不了情中的女主角刘敏就是患此病去世。,（6）肠瘘 原因：阑尾残端结扎线脱落或误伤肠管。,（二）术后护理1、观察（全身、腹部、切口、引流）。,除早期单纯性阑尾炎或有手术禁忌证外，均应早期手术,3、阑尾脓肿切开引流术（阑尾周围脓肿）（一般三月后再切除阑尾）,为盲管、腔小、系膜短、末端指向不定、阑盲瓣,3、阑尾脓肿切开引流术（阑尾周围脓肿）（一般三月后再切除阑尾）,4、急性阑尾炎术前术后护理内容包括哪些？5、急性阑尾炎手术后病人可发生哪些并发症？,B超或CT：可发现肿大的阑尾及脓肿,3、阑尾脓肿切开引流术（阑尾周围脓肿）（一般三月后再切除阑尾）,其他准备（备皮、签字、妊娠者用保胎药）,阑尾周围脓肿,4骨癌患者早期会出现发热、体重下降、疲劳和活动能力下降，这种状况有时发生于晚期骨癌，而良性骨癌通常无疼痛症状。,表现：T后又，腹痛、腹胀、腹部包块及里急后重等 处理：半坐卧位、抗菌素、手术切开引流。,【,处理原则,】,（二）非手术治疗,禁食,半坐卧位,补液,胃肠减压（穿孔者用）,应用抗生素,中草药,针炙,特殊类型阑尾炎的临床特点,新生儿阑尾炎,特点：,早期仅有消化道症状（厌食、恶心呕吐腹泻等）。全身脱水、感染症状（发热、WBC ）。有腹胀，但右下腹压痛、反跳痛不典型。病情发展迅速、死亡率高。,特殊类型阑尾炎的临床特点,小儿阑尾炎,特点：,多发于上感后。全身和消化道症状出现早而显著。转移性右下腹痛和肌紧张不明显。病情发展迅速、严重，易穿孔开成腹膜炎。,特殊类型阑尾炎的临床特点,妊娠期阑尾炎,特点：,位置变更大，腹部体征不典型。易穿孔，穿孔后不易包裹，炎症易扩散。可致早产、流产,。,特殊类型阑尾炎的临床特点,老年阑尾炎,特点：,抵抗力和反应差，症状不明显。临床表现与病理变化不符，易误诊。易早期坏死、穿孔（血管硬化，阑尾供血差）。,特殊类型阑尾炎的临床特点,慢性阑尾炎,特点：,有急性处理不当史 右下腹持续隐痛，反复发作 常伴胃肠功能紊乱而误诊,以上均以手术为主，妊娠期配合安胎,【,护理,】,（一）术前评估：,健康状况,身体状况（腹部、全身、辅助检查）,心理和社会支持状况,（二）术后评估,麻醉 病变 手术 引流情况,康复状况,【,护理诊断/问题,】【,护理目标,】,(一)疼痛 减轻或缓解疼痛(二)潜在并发症 预防和及时发现,（出血、切口感染、腹腔脓肿等）,并发症,（一）手术前护理,1、心理护理,2、观察,：全身状况T P WBC变化（,4,-,6h测T一次，6-12h查血象一次,）腹膜刺激征；,观察期禁用止痛药、泻剂及灌肠。3、术前准备,禁食,（胃肠减压一般可不用）,补液,应用抗生素,其他准备,（备皮、签字、妊娠者用保胎药）,（二）术后护理,1、,观察,（全身、腹部、切口、引流）。2、,半坐卧位（,麻醉清醒血压平稳时）。3、,禁食,排气后可进食,4、,补液,（禁食期，必要时行,胃肠减压,）5、,应用抗菌素,6、手术24小时后鼓励离床活动7、术后,并发症的观察及护理,：,（1）切口感染,原因：手术时污染或腹腔引流不畅。表现：术后3-5天起T WBC，伤口红、肿、痛、热等。,处理：拆线排脓、换药、抗菌素。,（2）粘连性肠梗阻,原因：局部炎症渗出、手术损伤和术后长期臣卧床。表现：肠梗阻的表现 处理：先保存守、不行再手术治疗。,（3）腹腔出血,原因：阑尾A结扎线脱落 表现：失血征和腹膜炎，重者失血性休克。处理：平卧、吸氧、补液、输血。必要时手术止血,。,（4）腹腔感染或脓肿,原因：引流不畅、阑尾残端处理不当。表现：T后又，腹痛、腹胀、腹部包块及里急后重等 处理：半坐卧位、抗菌素、手术切开引流。,（5）阑尾残株炎,原因：阑尾残端保留过长。表现：阑尾炎表现重现。处理：再次手术。,（6）肠瘘,原因：阑尾残端结扎线脱落或误伤肠管。表现：发热、腹痛、腹膜炎，伤口有粪水流出，伤口不愈。处理：换药、抗菌素、长期不愈应手术修补。,【,护理评价,】,（一）疼痛是否减轻。,（二）并发症是否被及时发现和处理。,【,健康教育,】,（一）保持良好的饮食和卫生习惯。,（二）及时治疗好肠道疾病。,（二）嘱早下床活动，预防肠粘连。,（四）阑尾周围脓肿者，嘱3个月后再次往院，行阑尾切除术。,（五）病人出院后若出现腹痛、腹胀等不适应及时就诊。,【,思考题,】,、急性阑尾炎的常见病因？病理分哪些类型？、急性阑尾炎有何临床特点？常见特殊阑尾炎有哪些？、急性阑尾炎处理原则及护理问题？,4、急性阑尾炎术前术后护理内容包括哪些？5、急性阑尾炎手术后病人可发生哪些并发症？,骨骼是人体的支架，产生人类牵扯行动之重要组织。虽然骨头占了身体重要部份，每张X光片上几乎都可见到骨头，但很少骨癌会在无意中发现。,骨骼系统与其他器官一样会罹患来自任何组织成份的肿瘤或来自其他器官的转移性病变。侵犯骨骼的肿瘤，可发生于骨细胞、骨骼的造血成份，软骨以及纤维性或滑膜成份。其他的,肿瘤,可来自骨骼的肌肉神经、血管与脂肪组织等。,骨瘤,可分良性骨瘤、低度恶性骨瘤与高度恶性骨瘤三种。良性骨瘤是不会对人体发生致命的，恶性骨瘤它的组织有不正常癌细胞会对人体致命，并转移到其他组织器官。良性骨瘤有时会转变为恶性骨癌。（在电视剧,新不了情,中的女主角,刘敏,就是患此病去世。）,编辑本段,发病原因,可能与骨骼过度生长、慢性炎症刺激、遗传因素、特殊病毒的感染，骨内血液回流不顺畅及放射线照射等因素有关。,病人之年龄、性别与发生部位，对骨瘤之良性与恶性之鉴别诊断很有帮忙。骨癌易发生在1220岁左右的年轻人，以原发性骨瘤为常见，次为5060岁者，则以转移性骨癌及多发性,骨髓瘤,转移较多。,编辑本段,临床表现,早期症状,1骨癌患者早期会在骨的表面出现一个硬的肿块，有痛或不痛的症状。,2骨癌患者早期会出现骨和关节疼痛或肿胀，经常在夜间疼痛感加强且不一定与活动有关；疼痛可以是持续钝痛或只在受压时感到疼痛。,3骨癌患者早期会发生病理性骨折或变形。,4骨癌患者早期会出现发热、体重下降、疲劳和活动能力下降，这种状况有时发生于晚期骨癌，而良性骨癌通常无疼痛症状。,5骨癌,精品课件文档,本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。,