婴幼儿重症肺炎课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利,婴幼儿重症肺炎,/,序言,我国小儿疾病谱中肺炎的发病率仍占第一位。危重病中占小朋友死亡的第一位。,婴幼儿肺炎的病因：病毒第一位（副流感、流感、合胞病毒、腺病毒、疱疹、肠道病毒等），但逐年减少；支原体、衣原体、军团菌、真菌逐年增长；细菌性肺炎不可忽视。,威胁生命的重症肺炎以1月至3岁年龄段最多。多种致病菌引起肺部炎症外，同步还因低氧血症、高碳酸血症以及病毒细菌毒素、炎症介质等作用累及其他器官和/或系统并产生对应症状者称为婴幼儿重症肺炎。,/,一、心力衰竭,病理基础,通气功能和换气功能障碍致低氧血症和高碳酸血症、酸中毒，同步病原体毒性产物也影响心功能。其他氧自由基、心钠素、内皮素及降钙素基因有关肽也参与。,/,诊断原则,老式的诊断原则七点（1985年全国儿科会议修订）。但需注意心衰诊断的扩大化，要注意高温、烦躁等原因的干扰，同步要考虑与否存在抗利尿激素异常分泌（SIADH）引起循环充血、肺水肿的也许（尿少、体重增长，血钠下降，尿钠、尿渗透压增长）。最佳能超声检查与否有心脏收缩、舒展功能、心射血分数影响。,/,处理原则：,1、先吸氧、降温、镇静，2030分钟后再评估病情，未改善按心衰处理。,2、洋地黄、非洋地黄类正性肌力药、利尿药,3、其他纠正酸碱平衡、低氧血症，FDP改善心肌代谢。,/,注意事项：,合并较严重先天性心脏病患者，心衰诊断原则可合适放宽，洋地黄药物应用竭力按小剂量计算，可考虑予以维持量。,先天性心脏病患儿出现肺炎，尽量动员其住院治疗。,心衰控制竭力在2448小时内。,顽固性心衰要考虑存在心肌炎的也许性,/,/,/,处理原则：,吸氧、吸痰,气管插管、人工呼吸机应用,血气分析必要时纠酸,抗炎治疗,其他有关问题处理。,呼吸机应用指征：经保守治疗未改善；中枢性呼衰（呼吸暂停或不规则）或出现过心跳停止者；呼衰同步有低钙喉痉挛。,/,注意事项：,加强呼吸管理,定期血气分析,防止呼吸机有关肺炎,/,三、胃肠功能衰竭,多在呼吸衰竭、心力衰竭或循环障碍的基础上出现应激性溃疡、中毒性肠麻痹，体现为呕咖啡色液体，严重腹胀。重症肺炎并发胃肠功能衰竭者高达2/3，严重者多48小时死亡，故初期诊断非常重要。,机理：微循环障碍应激性溃疡、肠道屏障障碍肠内细菌及毒素血循环多发G-败血症。,/,临床体现：,重症肺炎病人，出现微循环障碍的症状或体征要考虑存在胃肠功能衰竭，如有肠鸣音减少、腹胀、咖啡色胃液诊断基本明确。,/,处理原则：,控制肺炎,纠正低氧血症,改善微循环（654-2、酚妥拉明）,禁食、胃肠减压,/,注意事项：,重症肺炎病人要注意腹腔症状和体征,注意胃肠减压管中的胃液性质,初期应用改善微循环药物,注意存在G-败血症也许（药物选择）,/,四、微循环障碍,肺炎时由于低氧血症、高碳酸血症以及病毒细菌毒素、炎症介质的作用使危重病人发生微循环障碍。,机理：全身炎症反应综合症（SIRS）,/,临床体现：,皮肤苍白、凉、花，毛细血管充盈时间延长，眼底动脉痉挛，静脉迂回、扩张，尿量减少，血压不稳定，出现代酸。,初为形体学变化流态学变化DIC。,/,处理原则：,控制低氧、抗感染、纠酸、强心、利尿。,改善微循环，654-2（拮抗乙酰胆碱、儿茶酚胺、5-羟色胺）0.51mg/kg，1015分钟一次（脸色转红、四肢温、尿量增长）3045分钟一次12小时一次，维持24小时。如10次左右无改善，应检查扩容、纠酸及心功能，或改用多巴胺。,/,注意事项：,发既有微循环障碍的临床体现，及时应用改善微循环药物。24小时内使用效果好。,/,五、中毒性脑病,常发生在肺炎病后数天到一周左右。发病率为20%。,机理：低氧血症、高碳酸血症以及病毒细菌毒素、炎症介质的作用使危重病人发生脑血管痉挛、微循环障碍缺血、缺氧、脑水肿颅内高压、脑细胞功能障碍。,/,临床体现：,忽然高热、烦躁或嗜睡、双眼凝视或头痛、呕吐、惊厥和昏迷，失语、视力障碍、肢体瘫痪；前囟膨满、瞳孔缩小或扩大、光反应迟钝，可有脑膜刺激征。脑脊液压力增高和蛋白轻度增高。,/,处理原则：,改善微循环，予以扩血管药物如654-2、东莨菪碱、酚妥拉明,减低颅内压、减轻脑水肿,恢复脑细胞功能,原发病治疗,/,注意事项：,诊断中毒性脑病时，首先除外高热惊厥、病毒性脑炎、化脑、低钙、低镁等引起的惊厥。,/,六、急诊呼吸窘迫综合症,肺炎,SIRS,引起肺水肿、出血、肺泡萎陷、肺透明膜及肺微血栓形成而导致弥散功能障碍、通气血流比例失调和肺内异常分流。,/,临床体现：,肺炎病人出现进行性呼吸困难、气促、青紫、心动过速和低血压等；,难以纠正的低氧血症；,胸片呈斑片阴影增长或毛玻璃样，可见支气管充气症，严重者出现“白肺”。,/,诊断原则：,急性起病,PaO2/FiO226.7kPa（200mmHg）,胸片：双肺弥漫浸润影,肺动脉契压2.4kPa(19mmHg)或无左心房压力增高的临床根据。,/,治疗原则：,有效纠正低氧血症（吸氧、呼吸机）,改善微循环,肾上腺皮质激素,肺表面活性物质,其他。,/,注意事项：,下列状况要考虑ARDS也许：肺炎病程中或病情一度好转后，出现呼吸困难又明显加重与肺炎病变不相符。肺部啰音忽然增多或广泛。胸片出现广泛的肺部浸润影或密度增厚阴影。用一般给氧不能纠正的低氧血症。有效的强心、利尿、镇静不能改善病情。,ARDS初期缺乏临床特性，常与心衰、肺水肿、呼衰相混淆，需动态观测胸片阴影的变化,/,七、DIC,低氧血症、高碳酸血症以及病毒细菌毒素、炎症介质的作用血管内皮损伤凝血因子被激活微循环广泛微血栓形成凝血因子、血小板消耗、纤溶亢进。,/,临床诊断：,大多发生在病毒性肺炎，在肺炎极期并继发细菌感染时,重症肺炎常并发呼吸衰竭,微循环障碍征象,有出血倾向,血液学证据：血小板减少、血涂片异常破碎红细胞、大便OB+，并有如下五项中两项者：凝血时间3分或13分（试管法）、凝血酶原时间延长、纤维蛋白原下降、3P试验阳性（或D-二聚体）、凝血酶凝结时间延长。,/,处理原则：,早发现早治疗，改善微循环障碍、纠正酸中毒、补充有效血容量,初期高凝状态可用肝素，0.5mg/kg,积极治疗原发病。,/,注意事项：,初筛试验阳性：,PL10010,9,/L，红细胞异形2%，便OB+，凝血时间3分或13分（试管法）即按DIC处理。,/,谢 谢！,/,