神经症性障碍课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,二、神经症性障碍,第一节 神经症概念的演变及其分类变化,一、神经症的概念的演变,神经症（neuroses）这一术语是在1769年由苏格兰医生William Cullen（1710-1790）首先提出来。,此后神经症的概念通过了多次的演变。,在19世纪通过了神经症是功能性疾病和器质 性疾病的讨论。,后来伴随临床神经病学的发展，诸多器质性的神经疾病从神经症中分离出去，最终到达的共识是神经症是一种精神障碍。,二、描述性定义,国际疾病分类第9版（ICD-9，1978）将神经症定义如下：,“神经症是没有任何可证明的器质性基础的精神障碍，病人对病有相称的自知力，并且现实检查能力没有损害，这体现病人一般不把病态主观体验和幻想跟外在现实混淆起来。行为可以大受影响，但一般仍保持在社会所能接受的程度之内，人格也没有瓦解。重要体既有过度焦急，歇斯底里症状，恐怖症，强迫症和抑郁。”,国内学者的定义：,1、意识的心理冲突,2、精神痛苦,3、持久性,4、作为一种精神障碍，神经症阻碍着病人的心理功能或社会功能,5、没有任何器质性病变作为基础,CCMD-3的描述：,是一组重要体现为焦急、抑郁、恐惊、强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍。,三.神经症的特点,*有一定的人格基础；,*起病常受心理社会（环境）原因影响；,*症状没有可证明的器质性病变基础；,*病人感到很痛苦又无能为力；,*自知力基本完整，积极求治；,*病程多迁延。,四.神经症的诊断原则,分为如下四个原则：,*症状原则,*严重原则,*病程原则,*排除原则,症状原则,至少有下列1项：,恐惊；,强迫症状；,惊恐发作；,焦急；,躯体形式症状；,躯体化症状；,疑病症状；,神经衰弱症状。,严重原则,*社会功能受损,*或无法挣脱的精神痛苦,*促使其积极求医,病程原则,*符合症状原则至少已3个月,*惊恐障碍另有规定,排除原则,*排除器质性精神障碍,*排除精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍,*排除多种精神病性障碍，如精神分裂症、偏执,性精神病，及心境障碍等,五.神经症分型,1、焦急症：惊恐障碍、广泛性焦急,2、恐怖症：场所恐怖、社交恐怖、特定的恐怖症,3、强迫症：强迫思想、强迫行为或动作、两者,神经衰弱,4、躯体形式障碍：躯体化障碍、疑病症、躯体形式自主神经紊乱、持续性躯体形式疼痛障碍等,5、平常焦急,6、其他或待分类的神经症,第二节 焦急障碍,某些概念：,焦急是一种以明显的负性情绪、紧张的躯体症状以及对未来的担忧为特点的情绪状态。,恐惊，是一种对目前危险情景做出的即时的应激反应，具有很强的逃避倾向，并伴伴随交感神经系统的活动增强。,两者的区别：,恐惊的认知成分是对清晰的、特定的危险的认识,焦急的认知成分则是对弥散的、不确定的危险的预期。,焦急障碍的特点：,是一种以焦急情绪为主的神经症。,焦急症的焦急症状是原发的，凡继发于躯体疾病的焦急应诊断为焦急综合征。,其他精神病理状态伴发的焦急，不应诊断为焦急。,1.惊恐障碍,（1）定义,是一种以反复的惊恐发作为重要原发症状的神经症。这种发作并不局限于任何特定的情境，具有不可预测性。,惊恐发作为继发症状可见于多种不一样的精神障碍，如恐惊性神经症、抑郁症等,并应与某些躯体疾病鉴别，如癫痫、心脏病发作、内分泌失调等。,（2）惊恐发作的症状,*在情绪上，个体被强烈的疑虑、恐惊或人格解体所击溃。,*在生理上，惊恐发作时可体现出急性应激反应，包括呼吸急促，头昏眼花，心跳加速，发抖，或胸口疼痛。,*在认知上，个体认为自己也许是心脏病发作、将近死了，或认为自己发疯、失去控制了。,（3）诊断与鉴别诊断：,*在一种月内至少有3次惊恐发作，或在初次发作后继发胆怯再发作的焦急持续一种月。,*应与某些躯体疾病鉴别：癫痫，心脏病发作等,（4）惊恐障碍的原因,认知理论强调此类病人的心理易感性，认为他们看待平常生理变化的过度敏感是导致劫难性后果的原因。,心理动力学的理论认为，初期的客体丧失或分离焦急预示着个体在成年后会发展出这种障碍。,（5）惊恐障碍的治疗,药物治疗：,三环抗抑郁药物、抗焦急药物等能使惊恐发作的症状得到缓和。,认知行为治疗：,如惊恐控制疗法，进行一系列“暴露惊恐感觉练习”的同步接受认知治疗。此外学习放松与呼吸再训练技术，从而协助他们应对焦急的增长、减少过度的唤起。,1.不管是对药物还是认知行为治疗，大部分患者均有积极的反应,2.两种措施在短期内都相称有效,3.认知行为治疗比药物治疗的效果愈加稳定和持久,2.广泛性焦急,1、CCMD-3的定义,是一种以缺乏明确对象和详细内容的提心吊胆，紧张不安为主的焦急症，,伴有明显的植物神经症状，肌肉紧张，及运动性不安，病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。,符合症状原则至少6个月。,2、临床原则,在情感上，个体感到很无助，他们神通过敏，紧张，易警醒，常常处在瓦解的边缘。,在认知上，个体预料到某种可怕的事情将会出现，但却又不懂得详细是什么。,在生理上，个体会体验到慢性的肌肉紧张。脑电图显示了额叶波的活动增强，尤其是在左半球。,3、广泛性焦急障碍的原因,生物易感性（体验焦急）,压力，源于消极生活事件,焦急的担忧，心理易感性,担忧过程,关注于多种生活环境的细微之处,紧张的认知过程,逃避想象,被限制的自主反应,缺乏问题处理技巧的调整,广泛性焦急障碍,4、广泛性焦急障碍的治疗,广泛性焦急障碍就目前的治疗措施，无论是药物治疗还是心理治疗，还都非常的有限和落后。,心理治疗和药物治疗的短期效果是同样的。但若从长期效果考虑，则应当选专心理治疗。,让病人面对焦急源是十分重要的，并且这种措施也是有效的。,第三节 恐怖症,定义：,是一种以过度和不合理的惧怕外界客体或处境为主的神经症。,病人明知没有必要，但仍不能防止恐惊发作，发作时往往拌有明显的焦急和自主神经症状,病人竭力回避所胆怯的客体或处境，或是带着畏惧去忍受。,1、广场恐怖症,2、社交恐惊症,1.广场恐怖症,“胆怯对象重要为某些特定环境，如：广场，闭室，黑暗场所，拥挤的场所，交通工具（拥挤的船舱，火车车厢）等，其关键特性之一是过度紧张处在上述情境时没有即刻能用的出口。”,两个特点：,（1）大部分案例都是由惊恐发作开始的,（2）个体并不对广场或人群汇集的地方自身感到,恐惊，而是胆怯自己会在那些场所出现惊恐发作，,并且胆怯自己会得不到协助。,2.社交恐惊症,原则：,（1）符合恐惊症的诊断原则；,（2）胆怯对象重要为：,a、社交场所（如在公共场所进食，说话，聚会，或怕自己作出某些难堪的行为等）,b、人际接触（在公共场所与人接触，怕与他人目光对视，或怕在与人群相对时被人审阅等）,（3）常伴有自我评价和胆怯批评；,（4）排除其他恐惊障碍。,二、社交恐惊症的原因,三、社交恐惊症的治疗,药物治疗,心理治疗：患者在彼此之间复述或演出引起社交恐怖症的情境,3.特定的恐惊症,有五种类型：,（1）动物恐怖症，一般是猫、狗、鸟、老鼠、蛇和昆虫；,（2）自然环境恐怖症，包括污物、高度、黑暗、风、水和风暴；,（3）情境恐怖症，包括桥、电梯、飞机、隧道、封闭的场所、公共运送工具；,（4）血、注射和伤口恐怖症；,（5）其他，包括疾病或死亡。,第四节：强迫障碍,一、临床描述,强迫症包括两个成分：强迫观念和强迫行为。,强迫观念是持续反复的念头、影像或闯入意识的冲动。具有强迫观念的人认为，这些想法是自己意识的产物，而不是外界强加的。,他们也意识到这种观念是不合理的、过度的、不合适的，因此，他们总会试图用另一种想法或行动来压制或协调这些想法。,强迫行为是对强迫观念的反应，包括固定典礼（如洗手，检查，抹擦）或心理活动（如数数，祈祷或默默地反复某个词语）。患者感觉自己这样做是迫于对那些强迫观念做出回应。,二、CCMD-3的描述,指一种以强迫症状为主的神经症，其特点是故意识的自我强迫和反强迫并存，两者强烈冲突使病人感到焦急和痛苦,病人体验到观念或冲动系来源于自我，但违反自己意愿，虽竭力抵御，却无法控制,病人意识到强迫症状的异常性，但无法挣脱,病程迁延者可以典礼动作为主而精神痛苦减轻，但社会功能严重受损。,分型：,以强迫思维为主：强迫观念，回忆，穷思竭虑等,强迫行为（动作）为主：反复洗涤，查对，检查，或问询等,混合形式：强迫思维和行为均有。,三强迫症的理论,心理动力学观点致力于研究强迫性思维的来源，即谁会患病以及为何会以这种特定的形式出现，但它没有解释为何强迫症一旦开始就会持续很长的时间,认知行为的观点解释了这种持续状态，但对于什么人患病以及障碍的内容是什么并没有做出解释,神经科学的观点认为脑构造是这一障碍的基础。,四强迫症的治疗,药物疗法是具有一定的前景的。它最明显的效果是可以制止5-羟色胺的重吸取，这使得60%以上的病人受益。然而，药物治疗的平均效果最佳也只是使症状有所改善。一旦停止服药，症状还会复发。,行为治疗的三种基本技术的结合反应防止、暴露和模仿在强迫症的治疗中得以应用。,精神外科学（psychosurgery）是一种非常激进的治疗强迫症的措施。它是用神经科学的措施来治疗心理障碍。如对扣带回的损伤。,第五节 神经衰弱,一临床体现,（一）与精神易兴奋相联络的精神易疲劳,（二）烦恼、易激惹和心情紧张等情绪症状,（三）包括睡眠障碍；头部不适感；个别内脏功能的轻度或中度障碍等在内的心理生理障碍,二、神经衰弱治疗,（一）心理治疗,不是给病人提供生物医学的解释，而是和病人一道去体验人生。防止纠缠在病人的内心世界里，而要逐渐深入到人际关系中去。,（二）药物治疗,药物对于神经衰弱只有对症治疗效应。目前用的最多的是抗焦急剂。就心情而言，对紧张和易激惹效果很好，对烦恼效果较差。不过，抗焦急剂只有短期使用才有很好的效果，长期服用不仅疗效不显，还轻易导致药物依赖。,第六节：躯体形式障碍,临床描述：,是一种以持久的紧张或相信多种躯体症状为主的神经症。,病人因这些症状反复就医，多种医学检查阴性和医生的解释，均不能打消其疑虑。,虽然有时存在某些躯体障碍，也不能解释所诉症状的性质，程度或痛苦。,常常伴有焦急和抑郁情绪。,尽管症状的发生和持续与不快乐的生活事件、困难、或冲突亲密有关，但病人常常否认心理原因的存在。,男女均有，为慢性波动性病程。,1.躯体化障碍,是一种以多种多样，常常变化的躯体症状为主的神经症。,症状可波及身体的任何器官或系统，,常存在明显的焦急和抑郁。,常伴有社会，人际及家庭行为方面长期存在的严重障碍。,2.疑病症,是一种以紧张或相信患严重躯体疾病的持久性优势观念为主的神经症，病人由于这种症状反复就医，多种医学检查阴性和医生的解释，均不能打消其疑虑。,虽然病人有时存在某种躯体障碍，也不能解释所诉症状的性质、程度，或病人的痛苦与优势观念，常伴有焦急或抑郁,对身体畸形（虽然根据局限性）的疑虑也属于本症,本障碍男女均有，无明显家庭特点（与躯体化障碍不一样）,常为慢性波动性病程。,症状原则,1 符合神经症的诊断原则；,2 以疑病症状为主至少有下列1项：,对躯体疾病过度紧张，其严重程度与实际状况明显不相称,对健康状况，如一般出现的生理现象和异常感觉作出疑病性解释，但不是妄想,牢固的疑病观念，缺乏根据，但不是妄想,3 反复就医或规定医学检查，但检查成果阴性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑。,疑病症的原因,1.个人的疑病倾向,疑病性人格：是衰弱型或不安全型的一种变异,依赖性强,父/母亲具有人格障碍或神经症,2.社会对病人的影响,首先，个体在患病时可以享有到某些特权。,另首先，各式各样的人际关系问题就会由此引起。,而一种人对患病的感知、态度和行为反应便与复杂的人际关系纠缠在一起了。,疼痛障碍,一、定义,*一种不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释的持续、严重的疼痛。,*情绪冲突或心理社会问题直接导致了疼痛的发生，通过检查未发现对应主诉的躯体病变。,*关键症状：,出目前身体的一种或多种部位的疼痛导致了明显的忧伤或损害。心理原因可以解释这种障碍的发作、发展、持续或恶化。症状是不受患者意识控制的,*病程迁延，常持续6个月以上，并使社会功能受损。,*诊断需排除抑郁症或精神分裂症病程中被假定为心因性疼痛的疼痛、躯体化障碍，以及检查证明的有关躯体疾病与疼痛。,第七节 平常焦急,*此前，心理学家的大量研究工作都被放在“障碍”上，近年来对平常焦急表明有焦急或抑郁的易感性的年轻人在真正的障碍形成之前，接受了认知行为抗焦急技术的训练可以有效阻断各类障碍的发生,*假如你的焦急特质分数较高，我们提议你使用如下的技术：,渐进性放松:每天1-2次，每次至少十分钟。,定期的冥想:每天两次，每次20分钟。,