瘢痕疙瘩的综合治疗.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,瘢痕疙瘩的综合治疗,3,概念与诊断,定义：瘢痕疙瘩是过度增生的致密的纤维组织，一般在皮肤损伤后发生。这种组织增生超过原损伤的范围，不能自发消退，外科切除后复发。,诊断原则：,（1）向周围侵犯生长，超过原损伤的范围；,（2）病程超过9个月仍不能自发消退；,（3）手术切除后轻易复发。,4,瘢痕疙瘩和增生性瘢痕的鉴别,5,目前已经有的治疗措施：,1、手术切除,2、物理治疗,（1）激光,（2）射线,（3）加压,（4）硅胶膜,（5）冷冻,3、药物治疗,（1）糖皮质激素,（2）抗肿瘤药物局部注射（如5-氟尿嘧啶、博来霉素）,（3）注射干扰素,（4）咪喹莫特或维甲酸,（5）肉毒素等,6,手术治疗：,外科手术切除是瘢痕疙瘩的重要治疗手段，单独手术切除复发率高，可达45-100%。原因是手术会刺激胶原蛋白合成，易形成更大的瘢痕。,手术适应症：,（1）瘢痕疙瘩组织内有窦道、脓腔，导致反复感染者；,（2）位于女性阴阜者；,（3）暴露部位，如耳垂、上胸部、肩三角明显影响外观者；,（4）前胸部大面积瘢痕疙瘩严重影响生活质量者；,（5）项部瘢痕疙瘩性毛囊炎者。,7,手术措施：,面积小者：切除后减张缝合,面积大者：切除后植皮、皮瓣,扩张器：分期手术,10,2026/9/22,11,放射治疗：,机理：通过射线诱导瘢痕组织中增殖的细胞及血管内皮细胞凋亡，使细胞外基质合成减少，并克制血管再生。,应在手术切除后24小时内进行，可以分次治疗。,目前常用的射线源为：浅层X线、射线。,单一使用有效率低、复发率高。,手术后联合应用能有效减少瘢痕疙瘩的复发，治愈率为65-99%。,12,不良反应：放疗可产生皮肤红斑、脱皮、溃疡等不良反应，甚至具有潜在的致癌作用。,但有文献报道瘢痕疙瘩使用放疗是安全的，不会引起发生肿瘤的后果，可以在小朋友和青年中使用,2026/9/22,13,14,15,硅凝胶治疗：,1.硅胶产品在伤口上皮化后开始使用至少1个月。,2.硅胶贴每天至少使用12小时，24小时最佳。,3.对大面积或者活动多的部位，面部或者天气湿热地区，硅胶软膏是也许是更好选择。,4.机制：不清晰，也许是通过闭合作用和水和作用。,5.不良反应：有偶发的皮肤浸润、腐蚀、皮疹和瘙痒等，这些症状可在硅凝胶移除后数天消失。,16,压力治疗：,机理：是在持续压力作用下局部组织缺血、缺氧限制瘢痕增生。,加压疗法是以弹性织物对伤口愈合部位持续加压到达防止和治疗目的。,常用的压迫措施：捆绑弹力绷带、穿戴弹力织物、佩带压力耳环(重要用于耳垂瘢痕疙瘩)、穿加压衣等。,17,成功的关键在于“早”、“紧”、“久”：,（1）创面愈合后应尽早开始加压；,（2）压力应保持在3.24.0 kPa；,（3）疗程为612个月或更长；每天停息时间最佳不要超过30 分钟。,终止加压的原则为瘢痕变软，颜色变白。,持续加压疗法对处在活动期的瘢痕疙瘩无效。,18,仅可作为手术或放疗后的辅助治疗。,长处：简朴、有效的，且副作用最小。,缺陷：患者的依从性差。,19,20,21,1、曲安奈德,机理：克制成纤维细胞的增生，减少胶原和氨基葡聚糖的合成，克制炎症介质等。,糖皮质激素是目前治疗瘢痕疙瘩有效的药物之一，可以单独使用有一定的有效率，3 to 4 weeks for several months。,用药浓度：varied from 10 to 40 mg/mL,10mg/ml40mg/ml,术后应用：weekly intervals for 2 to 5 weeks and further followed by monthly injections for 4 to 6 months。,不良反应：皮下组织萎缩、毛细血管扩张、皮肤色素变化、局部感染等。,23,2,、,5-FU,5-FU inhibits normal DNA and RNA synthesis。,5-FU demonstrated to induce fibroblast，inhibit TGF-signalling in collagen I production。,high-dose version 4050 mg/mL,and,low-dose therapy(1.43.5 mg/mL)is,both,effective,wound ulceration and hyperpigmentation,atrophy,erythema,tissue sloughing,swelling,pain.However,these complications quickly disappear。,24,3.A型肉毒毒素,机制：缓和刀口周围的张力，克制TGF-途径的胶原合成。,2.5 IU/cm3，不不小于100IU，间隔1月。,没有严重不良反应。,25,4.曲安奈德+5-FU,an average reduction 92%VS 73%for steroid therapy alone。,50 mg/mL 5-FU in combination with 10 mg/mL triamcinolone is best,不良反应：皮下组织萎缩、毛细血管扩张、皮肤色素变化、局部感染等。,26,手术,+,术后放疗,VS,手术,+,局部药物注射,27,小 结,对瘢痕疙瘩应尽早治疗、防止；,虽然治疗措施较多，不过联合治疗最有效；,选择治疗措施时要综合考虑瘢痕疙瘩的部位、大小、年龄、不良反应和并发症等。,谢谢！,