静脉留置针的规范使用与维护培训课件.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/8/8,#,静脉留置针的规范化使用及维护,二拾八病区,目录,输液穿刺工具的概述,静脉留置针简介,静脉留置针的维护,金属针头,橡胶管,玻璃容器,羽毛针管,动物膀胱,动物静脉,壹次性頭皮针,输液器,塑料容器,留置针,多种長度静脉导管,输液泵,17,世纪,今天,1940,1957,输液工具的发展,常用输液穿刺工具,現代输液穿刺工具,頭皮钢针,外周静脉留置针,外周穿刺中心静脉导管（PICC）,中心静脉穿刺置管（CVC）,输液港（PORT）,穿刺工具的选择,保护血管,减少损伤,减轻护士在静脉穿刺的工作负担,减少针刺伤,减少血源性的感染,便于抢救,钢针零容忍,穿刺工具的选择,选择原则,合理,使用、,保护,血管和减少痛苦,评估病人,目的、疗程、药液性质、静脉状况（,整体评估,）,工具选择,满足治疗要求的,前提,最,短,、最,细,、最少死腔,6.2.3 壹次性静脉输液钢针宜用于短,期或單次給药，腐蚀性药物不应使用,壹次性静脉输液钢针（4H）,6.2.4 外周静脉留置针宜用于短期静,脉输液治疗，不适宜用于腐蚀性药物等,持续性静脉输注,输液工具的选择,PICC,7,天,-1,年,CVC 1-4,周,PORT 1-5,年,穿刺工具的选择,适用范围,适用时间,常规输液工具,钢针,留置针,CVC,PICC,PORT,采血,单次,输注等渗等无刺激性药液,短期单次（,4h,）,72-96h,需进行中心静脉压、血流动力学监测的病人,血液透析、血液滤过、血浆置换,2-4,周,1.,刺激性或毒性药物，化疗药物，发泡剂,2.,高渗性或粘稠性药液，,TNP3.,长期静脉输液,4.,反复输血或血制品,5.,有缺乏血管通道倾向病人,6.2330,周早产儿（极低体重儿）,2-4,周,7,天到,1,年,1,年以上,家庭病床,禁忌症,输注发疱剂及刺激性药物 如抗肿瘤药物,输注PH值低于5或高于9，血液PH值為7.35-7.45。PH9.0為强碱性，超過正常值范围的药物均會损伤静脉内膜。多种抗肿瘤药物、多巴胺、胺碘酮等药物的PH值均600mOsm/L,中度危险 400-600mOsm/L,低度危险 5*5cm,直径,8*8cm,血管选择,从远端到近端，由细到粗,粗直，血流量丰富前臂首选,穿刺点选择,血管一侧,血管上方直刺,进针角度,15-30度,30度以上,进针速度,快,慢,见回血后,平行进针少许停止,进针少许后退针芯送导管,固定,普通胶带,无菌透明敷贴,保留时间,2-4小时,72-96小时,留置针的临床型号选择,国际型号,国内型号,流速,临床用途,18G（绿）,12#,76ml/min,快速大量输液，常规手术，常规输血,20G（红）,9#,50ml/min,常规手术，常规输血，常规成人输液,22G（蓝）,7#,33ml/min,常规成人输液，细小静脉穿刺,24G（黄）,5,1/2,#,22ml/min,常规小儿、老年人输液，细小静脉穿刺,26G,（紫色）,/,12ml/min,常规新生儿,留置针操作的重要环节,静脉输液,选择血管,消毒,穿刺,冲封管,固定,送管,1,2,3,4,5,6,有计划地选择外周静脉（前臂手背手腕）,首选前臂粗直、弹性好血流丰富的静脉，避開关节和静脉瓣,左右轻触走向和直径，上下轻触弹性,手背,手腕,前臂,首选,肘部,选择血管,消,毒,要點：,正反螺旋消毒两遍面积 88cm,充足待干，禁忌吹、扇防止发生化學性静脉炎,進针角度,刺破静脉後壁(角度過大),仅将针尖刺入静脉而外套管尚在静脉壁外至送管失败(角度過大),刺伤血管外膜、导管皱缩受损，進针有滞钝感、病人主诉疼痛，仅将针尖刺入静脉而外套管尚在静脉壁外至送管失败（角度過小易）,送管,常見：左手固定皮肤，右手進针，壹旦松開左手，往前送管時，静脉會变得活動且弯曲，在走向、角度上，都會发生微妙的变化与轻度移位。此時，套管易发生尖端弯曲、打折等形象，或是抵在血管壁上，导致送管失败,绷紧皮肤無特殊技巧，還是要“熟能生巧”,固定,要點壹：以穿刺點為中心,注意：無张力持膜，無张力垂放,固定,要點二：封住白色隔离塞,目的：形成壹种完整封闭的無菌区域，针座外露易导致穿刺點感染，也轻易使贴膜卷边导致留置针滑脱,要點三：延長管U形固定,目的：运用物理學U形连通器原理，減少导管内回血,要點四：输液接頭高于导管尖端，小夹子夹在靠近穿刺點,目的：減少留置针回血、堵管,固定,要點五：Y型接口朝外,目的：防止Y管部位對穿刺静脉导致長時间压迫,要點六：高举平台法固定,目的：減少留置针接頭所致压力性损伤的发生，減少因重力牵拉引起的贴膜卷边的发生,A-C-L是冲封管的金原则：,A-评估：判断导管功能与否健全,中心静脉：抽回血,外周静脉：输入盐水,C-冲管：防止药物间的互相作用，保持导管功能健全,L-封管：對的的封管手法+合适的封管溶液+最终正压、有效、安全的封管,静脉通道共性维护原则,冲管液,生理盐水,封管液,生理盐水、稀释肝素,溶液,注射器 5-10ml以上（CVC、PICC、PORT壹定為10ml及以上）,方 法 脉冲式及正压封管,静脉通道共性维护原则,冲封管,小夹子夹闭，進行了二次正压封管,PORT,PVC,PICC,CVC,静脉,静脉通道共性维护原则,静脉导管维护,穿刺點透明敷料不需常常更换，對成人与青少年至少每周更换1次,应每曰观测穿刺點及周围皮肤的完整性,無菌透明敷料应至少每7d更换壹次,無菌纱布敷料应至少每2d更换壹次;,若穿刺部位发生渗液渗血、敷料松動、污染等完整性受损時应立即 更换,参照：,中华护理學會静脉治疗输液治疗护理实践指南与实行细则,静脉导管维护,更换肝素帽的最佳间隔時间還不确定,提议外周留置针附加的肝素帽或無针接頭的更换宜随外周静脉留置针壹起更换,PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或無针接頭应至少每7天更换1次;肝素帽或無针接頭内有血液残留、完整性受损或取下後,应立即更换。,参照：,中华护理學會静脉治疗输液治疗护理实践指南与实行细则,Thank You!,Add your company slogan,