子宫卵巢病变的MRI诊断培训.ppt

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T1WI,T2WI,压脂序列,T1WI,压脂序列,DWI,序列,ADC,图,不同物质的,MRI,图像表现,脂肪,血肿,亚 急 性 晚 期,钙化,急性出血、钙化（,CT,的检查价值要优于,MRI,）,黏液蛋白,正常子宫卵巢的,MRI,表现,第二部分,宫颈正常,MR,表现,四层信号结构,：,高信号 宫颈管内黏液,中等信号 宫颈黏膜皱襞（常呈毛刷子样）,低信号 宫颈纤维基质（与,JZ,连续）,中等信号 宫颈肌层,阴道正常,MRI,表现,两层信号结构：,中心,高信号,（阴道上皮及内容物）,周围,低信号（阴道壁）,常见子宫卵巢疾病的,MRI,诊断,第三部分,双角子宫,2,常见子宫疾病的,MRI,诊断,与子宫肌瘤鉴别：子宫腺肌病唯一方法是,手术切除,；肌瘤可行,肌瘤摘除术或介入治疗,可保留子宫。,鉴别点：,T2WI,子宫体的低信号结合带局限性或弥漫性增厚，且,外缘不清,；增厚结合带中散在点状短,T1,和长,T2,高信号灶,；肌瘤周围有,假包膜,。,子宫以外：常见,卵巢（,80%,）,、子宫的韧带、直肠阴道隔、子宫直肠陷凹、输卵管、大肠、膀胱以及盆腔腹膜等。,与月经有关的周期性疼痛,。,卵巢各层可见大小不等的囊肿，大着直径,5-6cm,，最大,15cm,，因囊肿内含暗褐色糊状陈旧血液，故称,巧克力囊肿。,外在性子宫内膜异位症,MRI,：反复出血、囊液成分复杂，且合并纤维组织增生和粘连，因此形成,不规则囊实性肿块,。典型表现：,短,T1,长,T2,信号,，也可长,T1,长,T2,信号或,混杂信号,；由于重力作用，囊液和细胞成分可出现,分层,，形成液,-,液平面；囊肿边缘与,子宫周围可见不规则软组织信号粘连,。增强：周围粘连带和腔内分隔强化。,与卵巢囊肿、卵巢囊腺瘤,/,癌鉴别：,卵巢周围广泛粘连,是子宫内膜异位症的特征。,外在性子宫内膜异位症,盆腔或卵巢子宫内膜异位,可单囊或多囊改变，典型巧克力囊肿表现：大囊周围伴有小囊肿，,“,卫星囊,”,各囊内信号不一致,囊壁较普通囊肿厚，增强有强化,囊肿周围与邻近结构分界不清是常见征像,子宫内膜癌,又称宫体癌，是指发生于子宫内膜的一组上皮恶性肿瘤，以来源于子宫内膜腺体的腺癌最常见，故亦称子宫内膜腺癌。,是女性生殖道常见的三大恶性肿瘤之一。近年来，子宫内膜癌在全球范围的发病率在上升。,高发年龄为,50-60,岁。绝经后妇女占,70%-75%,，围绝经期妇女占,15%-20%,，,40,岁以下仅占,5%-10%,。,占女性癌症总数,7%,，占女性生殖道恶性肿瘤,20%-30%,。,子宫内膜癌,阴道流血,：绝经后阴道流血；或月经紊乱、月经过多，经期延长等。,异常阴道排液,：多为肿瘤坏死感染表现，呈血性或浆液性，恶臭。,下腹疼痛、不适,等。,全身症状,：晚期可出现全身衰竭、贫血等,临床表现,-,症状,手术,-,病理分期（,FIGO,，,2009,年）,I,期,：,肿瘤限于子宫体,C,；盆腔淋巴结和（或）腹主动脉淋巴结转移,IA,：无或,肌层浸润,C,1,：盆腔淋巴结,IB,：,肌层浸润,C,2,：腹主动脉旁淋巴结转移,期：肿瘤累积宫颈间质，未超出子宫,期：膀胱和（或）直肠转移，和（或）远处转移,期：肿瘤局部播散,A,：膀胱和（或）直肠转移,A,：累及浆膜和,(,或,),附件和,(,或,),腹腔细胞学,(+),B,：阴道和（或）宫旁受累,B,：远处转移，包括腹腔内转移和（或）腹股沟淋巴结转移,I,期,：,肿瘤限于子宫体,IA,：无或,肌层浸润,IB,：,肌层浸润,MRI,：限于子宫内膜时，,T1WI,或,T2WI,像上可显示正常；侵犯子宫肌时，在T2WI像上可见中等信号的肿瘤破坏子宫内膜与子宫肌界面，使低信号联合带发生中断而侵入子宫肌内层；进而累及子宫肌外层。,T1WI,上肿瘤与肌层等信号,动态增强扫描肿瘤强化不如肌层明显,肿瘤显示清晰,低信号主要见于肿瘤内坏死。,I,期,期：肿瘤累积宫颈间质，未超出子宫,MRI,：,T2WI,上可示中等信号的肿块延伸至宫颈，并扩张了宫颈管；肿瘤进一步向深部侵犯时，可破坏和中断低信号的宫颈纤维基质带。,II,期,期：肿瘤局部播散,A,：累及浆膜和,(,或,),附件和,(,或,),腹腔细胞学,(+),B,：阴道和（或）宫旁受累,C,；盆腔淋巴结和（或）腹主动脉淋巴结转移,C,1,：盆腔淋巴结,C,2,：腹主动脉旁淋巴结转移,III,期,期：膀胱和（或）直肠转移，和（或）远处转移,A,：膀胱和（或）直肠转移,B,：远处转移，包括腹腔内转移和（或）腹股沟淋巴结转移,III,期及,IV,期肿瘤,MRI,：发生宫旁延伸时，显示肿瘤累及宫旁组织并使信号发生改变，卵巢受累时则卵巢出现中等信号肿块，腹膜种植表现为,T,1,WI,中等信号和,T2WI,高信号的结节影，淋巴结转移时显示淋巴结增大。,IV,期,直接蔓延：沿子宫内膜蔓延生长,向上 宫腔角部 输卵管,向下 宫颈管 阴道,深部 肌层 浆膜 盆腹腔种植,淋巴转移：主要转移途径,.,其途径与生长部位有关,宫 底 部 骨盆漏斗韧带 腹主动脉旁淋结,宫 角 部 圆韧带 腹股沟淋巴结,子宫后壁 宫骶韧带 直肠淋巴结,子宫前壁 膀胱,子宫下段及宫颈管癌灶与宫颈癌转移途径相同,血行转移：少见。,晚期转移至肺、肝、骨等处,转移途径,治疗方法有,手术,、,放疗,和,药物,根据子宫大小、肌层是否浸润、宫颈管是否累及、癌细胞分化程度及患者全身情况而定。,早期,患者以,手术治疗,为主，按手术,-,病理分期及存在的高危因素选择辅助治疗；,晚期,患者则采用,放射、手术、药物等综合治疗,。,治疗,常见卵巢疾病的,MRI,诊断,卵巢恶性肿瘤概述,女性生殖系统常见病变，其中卵巢恶性肿瘤为女性三大恶性肿瘤之一,五年生存率仅,25,-30,卵巢组织虽小，但组织类型复杂、多样,恶性肿瘤不易早期发现：无好的肿瘤标记物、早期无特异症状,良性、交界及恶性之分,分 类,卵巢恶性肿瘤分类,1,、上皮来源,(5070%),：,浆液性、粘液性上皮肿瘤（包括良性、交界性、恶性）,子宫内膜样肿瘤、透明细胞肿瘤、未分化癌等,2,、性索,-,间质肿瘤,5%,颗粒间质细胞瘤：颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、纤维瘤,支持细胞间质细胞瘤：睾丸母细胞瘤,3,、生殖细胞肿瘤,2040%,无性细胞瘤、内胚窦瘤、绒毛膜癌、畸胎瘤（未成熟性、成熟性）,4,、转移性肿瘤,510%,常见胃肠道、乳腺肿瘤,5,、瘤样病变：,单纯囊肿、子宫内膜异位、炎性病变、卵巢冠囊肿,判断组织来源,1,、囊性、囊实性为主,上皮来源、转移瘤,2,、实性,性索,-,间质肿瘤,3,、混杂成分,生殖细胞肿瘤,浆液性囊腺瘤：可钙化；单纯性：单房，囊壁光滑；乳头状：,多房，,内见乳头状突起,，,恶变率高可达,30%50%,。,CT,：水样密度，,壁薄均匀一致,，,一般较小、囊壁乳头状突起,MRI,：,长,T1,长,T2,信号,。,黏液性囊腺瘤：,体积较大或巨大，直径多,10cm,，,常多房、,少有乳头状，恶变率,5%10%,。,CT:,密度较高，囊壁较厚、体积大、囊壁很少乳头状突起。,MRI:,肿块内多发分隔，,T1WI,高信号,。,增强示：壁和分隔或乳头状突起轻度均匀强化，囊腔不强化。,浆液性与黏液性囊腺瘤,交界性乳头状浆液性囊腺瘤。女性，,48,岁，,CA125,升高。,T1,脂肪抑制像囊壁赘生物信号较囊液低；,T2WI,显示高信号的乳头样突起及低信号核；光镜下（,400,倍，,HE,染色）乳头状突起，低信号核（,Cr,）和水肿的乳头（,P,）,乳头状浆液性囊腺癌。女性，,53,岁。,T2WI,显示围绕子宫生长的多房肿块，其内见不规则实性成分及乳头状突起；,T2,脂肪抑制像见高信号的水肿性乳头突起；增强扫描乳头状突起和实性成分明显强化。,双侧浆液性囊腺癌。女性，,50,岁。双侧卵巢肿瘤，分隔增厚，壁结节。,浆液性囊腺癌腹膜转移。女性，,60,岁。腹腔大量腹水，肝包膜下转移，扇贝样改变；大网膜、胃脾韧带、小网膜多房囊性种植；胃脾韧带钙化转移。,黏液性囊腺癌。女性，,36,岁。,T1WI,巨大多房囊性肿块，囊液不均匀高信号；,T2WI,肿块呈蜂窝样分房，囊液高信号，肿瘤壁破裂，黏液溢出；增强扫描囊壁和分隔明显强化。,卵巢子宫内膜样癌,占卵巢恶性肿瘤的,10-24%,；,镜下形态类似子宫内膜腺癌，常合并子宫内膜癌；,囊实性为主，囊性肿瘤壁内可见许多息肉状突起，增强扫描明显强化，,“,火焰征,”,；,例,1,：,“,火焰征,”,例,2,例,3,性索间质细胞瘤,颗粒细胞瘤,最常见的性索,-,间质肿瘤；最常见的雌激素肿瘤,主要发生于围绝经期或绝经后妇女，,成人型：,95%,，恶性多；青少年型：,5%,，良性,大多数患者雌激素水平过高，,高雌激素血症可导致宫内膜增生，内膜息肉或癌,3%-25%,病例伴有子宫内膜癌,例,1,：,多发蔟集囊变，囊周光滑，并子宫内膜癌,例,2,：,多发囊变,常见多发囊变，,囊与囊间有厚壁分隔，,“,多发囊变,”,是卵巢颗粒细胞的典型征象,。,与囊腺癌的鉴别在于囊腺癌坏死囊变区边缘不规则，而颗粒细胞瘤囊变周边光滑。,囊变多发生在包膜下,。,内胚窦瘤。女性，,29,岁，,AFP,升高。增强,CT,示大囊实性盆腔肿块伴腹水。,卵巢转移瘤,卵巢肿瘤,10%,，最常见来源于结肠和胃，其次为乳腺、肺和对侧卵巢。,实性为主胃、子宫内膜、乳房的原发肿瘤,囊性为主多来源于直肠、结肠的原发肿瘤,Krukenberg,瘤：来源于胃肠道的卵巢转移瘤，病理上为含有粘蛋白的印戒细胞。,转移瘤与原发瘤鉴别较困难，凡疑有卵巢癌可能者，仔细询问消化道病史，对双侧实质性卵巢肿瘤术前常规做胃肠道检查。,影像表现：实性或囊实性肿块，,Krukenberg,瘤表现为双侧肿块实性部分等低信号（含肉瘤样纤维组织，为卵巢间质对转移性肿瘤的反应），肿块其内见,T1,、,T2WI,高信号囊变区（粘蛋白）。,双侧,Krukenberg,瘤，胃癌。,38,岁，,T2WI,双侧囊性肿块，其内见低信号实性结节。,T1,增强脂肪抑制像实性部分及分隔明显强化。,诊断卵巢病变强调：,影像表现临床生化指标,1,、,盆腔肿块,突发急性腹痛：注意有无卵巢肿瘤或子宫肌瘤蒂扭转,2,、,有子宫外病变，同时应注意子宫有无增大，有无合并肿瘤，有无阴道出血，,3,、部分有意义的生化指标：,a,、,CA125,升高，多来源于体腔上皮肿瘤：囊腺癌多见,b,、雌激素升高：颗粒细胞瘤或卵泡膜细胞瘤或颗粒细胞,-,卵泡膜细胞瘤,c,、,AFP,升高：未成熟畸胎瘤、内胚窦瘤,d,、,hCG,异常：无性细胞瘤、绒毛膜癌,e,、无性细胞瘤,PLAP,、血清,LDH,，,PAS,及,LAP,阳性，细胞角蛋白（）,鉴别诊断要点,浆液性囊腺瘤常见，呈薄壁，单房或多房，有时与单纯囊肿或不典型的成熟囊性畸胎瘤（无壁结节）难鉴别,粘液性囊腺瘤相对少，可巨大，多房。依据出血和粘蛋白含量不同，房内液体密度,/,信号有变化,尽管良恶性肿瘤影像学上表现有重叠，但瘤壁不规则增厚，分隔增厚，乳头状突起，实性成分增多伴坏死均提示为恶性,卵巢肿瘤伴宫内膜增生或内膜癌：内膜样癌、颗粒细胞瘤及卵泡膜细胞瘤和纤维卵泡膜瘤,T2WI,低信号的实性肿瘤：纤维瘤、,Brenner,瘤及少见的纤维卵泡膜瘤,卵巢肿块内有脂肪成分高度怀疑畸胎瘤。成熟囊性畸胎瘤主要为囊性病灶伴钙化；未成熟畸胎瘤主要为实性病灶伴小灶性脂肪、散在钙化,恶性生殖细胞肿瘤多为实性，年轻女性好发。无性细胞瘤有纤维血管分隔；血清肿瘤标记物有助于诊断：内胚窦瘤,AFP,；无性细胞瘤,PLAP,，,LDH,；未成熟畸胎瘤,CA199,卵巢肿瘤伴钙化：浆液性上皮肿瘤、纤维卵泡膜瘤、成熟和未成熟畸胎瘤、,Brenner,瘤,双侧卵巢肿块：浆液性上皮肿瘤、卵巢转移瘤,1,、结合临床、生化指标：子宫内膜厚度；子宫内膜异位症（周期性疼痛）；,AFP,升高：未成熟畸胎瘤、内胚窦瘤；,hCG,异常：无性细胞瘤、绒毛膜癌。,2,、临床高度怀疑子宫内膜癌，,MRI,平扫正常，一定要做动态增强检查；（早期内膜增强明显，而肿瘤组织增强不明显，延迟后肿瘤也明显增强）。,3,、卵巢畸胎瘤与骶前畸胎瘤鉴别：直肠与子宫等器官向前移位。,总结、补充,Thank You,