危重护理新进展.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,危重护理新进展,一.,病情预见意识,危重病人的监测与护理,二.护理风险意识,三.思维方式转变,四.注意细节,一.病情预见意识,危重病特点之一:,病情变化急骤；,预见性护理很重要；,上帝总是青睐有准备的头脑；,凡事预则立，不预则费；,监护的意义：没有病情的突然的发生，,只有病情发生后的突然发现,如何对危重病人进行监测,评估,监测项目,护理问题,护理措施,评价,危重病人的监测与护理,呼吸功能监测与护理,循环功能监测与护理,中枢神经系统的监测与护理,肾功能监测与护理,肝、胃肠功能监测与护理,凝血功能监测与护理,营养支持,水与电解质、酸碱平衡管理,（一）呼吸功能监测与护理,1.一般监测项目：脉氧,血气分析,听诊呼吸音,X线检查,2.监测项目,(1)呼吸节律、频率,（2）呼吸胸廓起伏,（3）意识,（4）皮肤粘膜,（一）呼吸功能监测与护理,3.护理,（1）氧疗,（2）雾化吸入,（3）营养支持,（4）吸痰,(5)胸肺物理治疗,（二）循环功能监测与护理,1基本监测,（1）心电监测,（2）中心静脉压的监测,（3）出入量监测,（4）实验室检查,（二）循环功能监测与护理,2.监测项目,（1）生命体征,（2）意识状态,（3）观察面色,（4）观察皮肤,（5）体温监测,（6）尿量,（二）循环功能监测与护理,3.错误报警,（1）高心率：心电波形异常，把T波当作R波，使心率加倍、干扰,（2）低心率：心电波形太小，基线漂移不定,（3）电极松脱、病人移动发抖，抽搐引起肌肉震颤，心电图干扰,4.心电监测的护理,（1）操作中保暖,（2）电极片定时更换，如出汗较多，随时更换,（3）心电监测只监测心率、心律变化若分析ST段，应从心电图,（二）循环功能监测与护理,5.护理,（1）根据原发病因进行护理,（2）保证静脉通畅,（3）体征,（4）心理护理,（5）密切观察病情,（6）各管道的护理,（三）中枢神经系统监测,1.监测项目：,（1）意识（瞳孔变化）,（2）感觉运动,（3）各种反射，生命体征,2.护理：,（1）病情观察,（2）一般护理（体位、吸氧、保持气道通畅，对症处理，控制液体出入量，颅内引流管护理，饮食护理，预防褥疮，防止便秘）,（四）肾功能监测,1.监测项目,肌酐、尿素氮、尿量（颜色、尿量、尿比重）、电解质,2.护理,（1）观察病情,（2）准确记录出入量,（3）饮食,（4）预防感染,（5）床旁血液净化治疗,（六）胃肠功能监测与护理,1.监测项目:腹痛、腹胀,呕血、便血,肠鸣音,胃液颜色、性质、量,大便次数、便常规,菌群失调,2.护理,(1)观察病情变化（2）体位（3）心理护理（4）补充血容量（5）止血措施（6）饮食,（,七）凝血功能检测与护理,1.监测项目：出血倾向,血小板,凝血四项,饮食,2.护理,基础护理,出血护理,肝素治疗,输血,（八）营养与代谢支持的护理,1.监测项目：体位变化,腹泻,白蛋白,2.护理：,（1）肠内营养护理,（2）肠外营养护理,二 护理风险意识,危重病特点之二:,潜在生命危险大,护理风险意识的评估与建立,护理操作的风险；,护患关系的风险；,监护的意义：预防猝死等意外事件,意外猝死,心源性猝死,绝大多数由冠心病所致。冠状动脉主干或主要分支的急性闭塞引起急性心肌缺血、心律失常以及梗死心肌或室壁瘤的破裂,肺栓塞,占死亡原因的10%左右。在老年人，卧床的病人和手术后的病人，要注意静脉血栓形成。,脑性猝死,多为动脉瘤性蛛网膜下腔出血、小脑出血、脑干出血、基底动脉闭塞等,猝死,误吸、急性胰腺炎、心脏急症、双硫仑样反应、脑出血、低体温、横纹肌溶解、洗胃后低渗,误吸,主要机制：,各种原因导致的意识水平降低，,伴有声门或咳嗽反射减退，,以及上消化道的自然防御功能障碍（如食道括约肌关闭不全）时，可发生误吸。,误吸危害：物理性生物性,预防：,胃肠减压，,使用镇吐剂或抗酸剂或加速胃肠蠕动的药物。,体位及喂养。,脑卒中后吞咽困难,调整进食体位,进食时，患者取3045仰卧位，颈部前屈，头转向咽部麻痹一侧，使食物能顺利地通过咽部。,颈部前屈体位能减少食物通过咽部的时间，是预防误吸的一种方法，颈部后伸则作用相反。,研究证明，侧卧45进食比直立体位引起误吸的危险性小。,疲劳会增加误吸的危险，进食前应注意休息，静卧12小时，进食后为避免食管反流，应保持坐立位l小时。,改变食物性状的方法,一般采用半流质、软食、糊状或胶冻状的黏稠食物，,食物要柔软，有适当的黏性，不易松散，这样在通过咽部时不易残留且容易变形。,要注意每次摄入的量，即一口量，,一口量过多会滞留于咽部而导致误吸，或从口中溢出，一口量过少又难于诱发吞咽反射，一般从5 ml开始酌情增加。,食物的温度及患者的口腔卫生，也要引起重视。,搬运的意外,颈椎损伤；,窒息（痰液）；,颅内压力变化-脑疝；,血管内物质的移动，心脏肿瘤，下肢栓子移动-肺栓塞；,纵隔移动对肺功能的影响；,心包移动对心脏的影响；,三、思维方式转变,作为一名优秀的护理人员，不但要知道“如何做”，还必须要知道“为什么这样做”。,知其然，还应知其所以然。,四、注意细节,1.瞳孔的变化,2.鼻孔与鼻导管,3.口腔护理的观察，可以寻找感染的来源,4.血压计下面的血印,5.气垫床的反作用,6.,误吸,胃肠减压，,使用镇吐剂或抗酸剂或加速胃肠蠕动的药物。,体位及喂养。,总结,观察病人,全面性,联系性,历史性,发展变化,可靠性,Thank You!,不尽之处，恳请指正！,