透析基础知识.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,2021/11/14,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/11/14,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/11/14,*,透析根底知识,透析根底知识透析根底知识肾脏的构造与功能,肾脏替代治疗,透析原理,透析的模式,2021/11/142,第一页，编辑于星期三：十八点 十八分。,肾脏的构造与功能,肾脏替代治疗,透析原理,透析的模式,2021/11/14,2,第二页，编辑于星期三：十八点 十八分。,肾脏位置,左肾,右肾,右输尿管,左输尿管,膀胱,2021/11/14,3,第三页，编辑于星期三：十八点 十八分。,肾脏功能,肾脏的功能是什么？,2021/11/14,4,第四页，编辑于星期三：十八点 十八分。,肾脏功能,1.去除代谢废物,含氮废物,水,电解质：钾离子、氢离子、磷,活性维生素,D3,骨代谢相关,促红细胞生成素 贫血相关,肾素血压,2021/11/14,5,第五页，编辑于星期三：十八点 十八分。,肾脏功能,肾脏的如何去除代谢废物？,2021/11/14,6,第六页，编辑于星期三：十八点 十八分。,2021/11/14,7,第七页，编辑于星期三：十八点 十八分。,肾脏滤过膜,Detail of the Capillary Wall,毛细血管壁,-,滤过膜,-,近端肾小管,入球小动脉,出球小动脉,毛细血管襻,毛细血管内侧,-,血液侧,-,毛细血管外侧,-,尿液测,-,保证有益物质不会流失白蛋白等，疾病时受破坏。,鲍曼氏囊,2021/11/14,8,第八页，编辑于星期三：十八点 十八分。,2021/11/14,9,第九页，编辑于星期三：十八点 十八分。,肾脏,的滤过与重吸收功能,180L,每天由肾小球滤过的液体量,每天真正的移除液体量,1500L,每天通过肾动脉的血流量,2021/11/14,10,第十页，编辑于星期三：十八点 十八分。,血液中代谢废物的分类,食物,水,能量,水,钾离子,氢离子,磷酸盐,其,他,蛋白,大分子物质,尿素、肌酐、尿酸,小分子物质,抑制性肽类,中分子物质,含,氮,代,谢,产,物,尿毒症毒素,2021/11/14,11,第十一页，编辑于星期三：十八点 十八分。,血液中代谢废物蓄积引起的并发症,尿毒症毒素,水,钾离子,氢离子,磷,尿素、肌酐、尿酸,小分子物质,抑制性肽类,2微球蛋白、瘦素、,甲状旁腺素等,中分子物质,营养不良、顽固性高血压、继发性甲旁亢、贫血,恶心、呕吐、瘙痒、乏力、嗜睡、,蛋白合成障碍,高血压、心力衰竭,高钾血症、心律失常,酸中毒,骨病、继发性甲旁亢,蓄积引起并发症,2021/11/14,12,第十二页，编辑于星期三：十八点 十八分。,代谢废物去除的评价,尿毒症毒素,水,钾离子,氢离子,磷,尿素、肌酐、尿酸,小分子物质,抑制性肽类,（,2,微球蛋白、瘦素、,甲状旁腺素等,）,中分子物质,GFR(,肾小球滤过率,医生以此作为评价肾功能的指标。,通过测量,血肌酐,来计算,.,KT/V,医生以此作为评价透析治疗效果的指标,.,通过治疗过程中,尿素变化,来计算,.,2021/11/14,13,第十三页，编辑于星期三：十八点 十八分。,60,30,15,GFR,慢性肾病分期,1,2,3,4,5,肾脏,替代治疗,并发症,病症明显,可能出现,并发症,有其他肾脏病的指标,:,蛋白尿、血尿、或其他组织学证据,K/DOQI CKD Staging K/DOQI,肾病分期 按肾小球率过率分级,90,2021/11/14,14,第十四页，编辑于星期三：十八点 十八分。,肾脏替代治疗,肾脏替代的思路,构造相似,原理相似,功能相似,最好能代替完整,人类从鸟类飞行得到启示创造了飞机,从鱼类游泳得到启示创造了潜艇,鲁班造锯,找造像这样构造的？,2021/11/14,15,第十五页，编辑于星期三：十八点 十八分。,肾脏替代,疗法,肾脏替代治疗,补充：活性维生素,D3,、,促红细胞生成素，对抗：肾素血管紧张素系统,2021/11/14,16,第十六页，编辑于星期三：十八点 十八分。,肾移植,连接肾动脉到盆腔内血管,移植肾位于骨盆内,连接移植肾与膀胱,置于腹腔,2021/11/14,17,第十七页，编辑于星期三：十八点 十八分。,腹膜透析原理自体替代,腹膜,腹透液,新鲜腹透液,置入腹透管,废液袋,向腹腔内注入腹透液，通过弥散作用去除溶质，通过渗透作用去除水分。,2021/11/14,18,第十八页，编辑于星期三：十八点 十八分。,人工肾脏,2021/11/14,19,第十九页，编辑于星期三：十八点 十八分。,空心纤维透析器,血 室,水 室,2021/11/14,20,第二十页，编辑于星期三：十八点 十八分。,2021/11/14,21,第二十一页，编辑于星期三：十八点 十八分。,透析膜构造,2021/11/14,22,第二十二页，编辑于星期三：十八点 十八分。,净化过程是在机外的透析器内完成，血透机仅仅为此过程提供相应的条件,中空纖維型透析器,(,簡稱濾器,),中空纖維,血液流入,血液流出,(,回身體,),(,從洗腎機,),透析液流入濾器,透析液流出濾器,(,回洗腎機,),濾器頂蓋,濾器頂蓋內空心纖維的切面,2021/11/14,23,第二十三页，编辑于星期三：十八点 十八分。,血液透析治疗,1.,血管通路,2.,透析器,3.,透析机,2021/11/14,24,第二十四页，编辑于星期三：十八点 十八分。,血管通路,自体血管造瘘长期优势明显，但在使用前需要几周时间以使血管成熟。,导管在插入后可以立即试用，但是寿命短。,长期插管,血管造瘘,2021/11/14,25,第二十五页，编辑于星期三：十八点 十八分。,如何合理选择治疗？,根据病人情况做出选择,血液透析,腹膜透析,肾移植,2021/11/14,26,第二十六页，编辑于星期三：十八点 十八分。,血液透析原理模式图,透析膜,动脉端,静脉端,透析膜,透 析 液,透 析 液,血液,2021/11/14,27,第二十七页，编辑于星期三：十八点 十八分。,透析的原理,溶质去除的原理,扩散,对流,吸附,水的去除原理,渗透,超滤,2021/11/14,28,第二十八页，编辑于星期三：十八点 十八分。,溶质去除的原理,扩散：由于半透膜两侧的溶质梯度差值使溶质从浓度高的一侧向浓度低的一侧作跨膜移动，逐渐到达膜两侧溶质浓度相等，此现象即为扩散。小分子物质主要是通过扩散去除的。,2021/11/14,29,第二十九页，编辑于星期三：十八点 十八分。,透析器作用原理,溶质从浓度高一测向浓度低一侧的跨膜转运。,2021/11/14,30,第三十页，编辑于星期三：十八点 十八分。,扩 散,血液 膜透析液,血液 膜透析液,2021/11/14,31,第三十一页，编辑于星期三：十八点 十八分。,溶质去除的原理,对流：通过膜两侧的压力梯度差值使血中毒素随着水的跨膜移动而移动，此现象即为对流。溶质对流的跨膜移动速度较扩散为快。中、大分子毒物主要是通过对流去除的。,2021/11/14,32,第三十二页，编辑于星期三：十八点 十八分。,膜,膜,压力高,压力低,压,力,高,压,力,低,对 流,2021/11/14,33,第三十三页，编辑于星期三：十八点 十八分。,溶质去除的原理,吸附：在血液透析过程中,血中的某些蛋白质、毒物和药物等被选择性地吸附于透析膜外表，从而使这些致病物质被去除。,2021/11/14,34,第三十四页，编辑于星期三：十八点 十八分。,2021/11/14,35,第三十五页，编辑于星期三：十八点 十八分。,吸 附,膜,膜,2021/11/14,36,第三十六页，编辑于星期三：十八点 十八分。,2021/11/14,37,第三十七页，编辑于星期三：十八点 十八分。,水的去除原理,超滤,：,水在压力差作用下作跨膜运动。超滤量与膜两侧的水压梯度成正比。,2021/11/14,38,第三十八页，编辑于星期三：十八点 十八分。,超 滤,膜,水,压,力,低,膜,压,力,高,2021/11/14,39,第三十九页，编辑于星期三：十八点 十八分。,超滤,在溶质能够通过半透膜的前提下，在膜的两侧施,以压力可导致溶质和水分一起滤过该半透膜。,时间,压力,2021/11/14,40,第四十页，编辑于星期三：十八点 十八分。,水的去除原理,渗透,：,膜两侧渗透梯度使水由渗透压低的一侧向渗透压高的一侧作跨膜移动，称之为渗透。在血液透析中，渗透脱水作用甚轻。,2021/11/14,41,第四十一页，编辑于星期三：十八点 十八分。,膜,水,砂糖水,水,砂糖水,膜,渗 透,2021/11/14,42,第四十二页，编辑于星期三：十八点 十八分。,血液透析HD,D,UF,BLD,D,heater,heparin,A,V,PA,SAD,low-flux,低通透析膜,PV,透析的模式,2021/11/14,43,第四十三页，编辑于星期三：十八点 十八分。,R,heater,heparin,A,V,PV,PA,UF,BLD,SAD,血液滤过HF,High-flux,高,通透析膜,2021/11/14,44,第四十四页，编辑于星期三：十八点 十八分。,R,heater,heparin,A,V,PV,PA,UF,BLD,SAD,D,heater,血液透析滤过HDF,2021/11/14,45,第四十五页，编辑于星期三：十八点 十八分。,置,换剂,量,被去除的物质成分和透析模式,低通量,HD,高通量,HD,HDF,HF,弥散,弥散的渗透性,(KoA),对,流,筛选,系数,(SC),Q,b,&,t,HD,10,3,10,4,10,5,分子量,尿素,(60),10,2,Vit,B12,(1355),菊粉,(5200),B2-,微球蛋白,(11800),白蛋白,(66000),2021/11/14,46,第四十六页，编辑于星期三：十八点 十八分。,谢谢欣赏,第四十七页，编辑于星期三：十八点 十八分。,