临床教学查房的规范.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/4,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/4,*,临床教学查房的规范,XXXXXXX,医院,XXXX,科,2020/11/4,1,内 容,一、临床实习的特点,二、教学查房的特点,三、成功完成查房的关键,四、教学查房的流程,五、教学查房范例,2020/11/4,2,一、临床实习的特点,是医学理论知识与临床实践相结合阶段：,1,、学生特点：,既有理论知识，也有一定临床实践经验,2,、实习目的：,理论知识与临床实践很好结合在一起,2020/11/4,3,二、教学查房的特点,教师组织下，以,学生为主,的师生互动的教学内容,关键是：主体和目的,形式为辅,2020/11/4,4,三、成功完成查房的关键,（一）查房目标明确,要达到的目的（要有重点）体现基本理论、基本知识、基本技能培养,（二）做（写）出查房设计（教案）,教学查房的系统安排及过程（包括分段、时间及为实现查房目的所采取的方式方法,）,2020/11/4,5,三、成功完成查房的关键,（三）查房内容要提前告知,（四）准备,1,、教师要做好查房前的准备工作,病人、病历、检查器具及教具的准备,2,、学生应复习查房的内容,病历、相关理论知识、相关技能,2020/11/4,6,三、成功完成查房的关键,（五）在教师的组织下，以,学生为主,，进行汇报病史、查体、辅助检查结果判读、诊断和治疗等，培养、提高学生的临床工作能力；教师,正确指导及纠正,学生的不足,（六）做好查房后小结工作,2020/11/4,7,四、教学查房的流程,（一）查房前工作,1,、确定查房目标（解决的主要问题）,2,、按实习指导的要求组织查房，选择合适的病例、病种，书写教案,3,、熟悉病情，提前一天查看病人，掌握病情演变、发展，近期存在的问题,2020/11/4,8,四、教学查房的流程,4,、参考相关专业知识、新进展资料,5,、通知有关人员准备，如病人、病历、辅助检查等资料,2020/11/4,9,四、教学查房的流程,（二）查房步骤及时间分配,(1-3,学时,),1,、示教室集合，说明情况（,3-5,分内）,（,1,）查房的病种及病人,（,2,）安排：汇报病例、专科检查，讨论、总结及小结,2020/11/4,10,四、教学查房的流程,（,3,）目的：通过对病情分析，学习如何对疾病做出正确的诊断和治疗,（,4,）注意事项：爱伤观点,2020/11/4,11,四、教学查房的流程,2,、进入病房查看病人（汇报病史、查体）,（,1,）按要求站位（根据病床位置可调整）,床头,A,B,C,D,A,：主查医生,B,：实习医生,C:,住院医生,D,：其他各级医师,2020/11/4,12,四、教学查房的流程,（,2,）实习医生简明扼要汇报病史，可引导其他学生做出评价；住院医生补充实习医生汇报内容中的不足,（,3,）教师纠正学生的错误，同时可询问其他同学（注意启发引导及互动），然后讲出正确答案,2020/11/4,13,四、教学查房的流程,（,4,）实习医生行重点查体,/,专科检查，教师,纠正错误手法，同时可让其他学生重做,2020/11/4,14,四、教学查房的流程,3,、回示教室讨论,（,1,）教师组织下，以,学生为主,紧密围绕教学查房目的进行（诊断、鉴别诊断及治疗）讨论,（,2,）以问题为中心，结合“三基”进行启发式教学，注意,临床思维,培养,2020/11/4,15,四、教学查房的流程,（,3,）诱导、启发、提问，调动实习生主动参与讨论的积极性，活跃教学气氛（,师生互动,）,（,4,）强化学生的临床思维，培养分析问题、解决问题的能力,2020/11/4,16,四、教学查房的流程,4,、教师总结（可事先做好多媒体课件）,（,1,）做出正确的诊断及诊断依据，治疗方法（注意理论联系实际，突出重点难点、条理清晰）,（,2,）可观看一些,与疾病相关,的典型的影像诊断片，既能加强印象又可扩大思路,（,3,）结合病例，适当介绍学科新进展,2020/11/4,17,四、教学查房的流程,教师小结,（,1,）总结本次查房是否达到预期的目标,（,2,）点评实习医生及其他医生在教学查房中的表现，提出改进意见,（,3,）根据需要，提出问题和布置下一次查房内容，要求实习生作好准备,（,4,）宣布本次教学查房结束,2020/11/4,18,五、教学查房范例,（一）简要说明,1,、查房内容：冠心病、,X,床病人,2,、方法步骤：,（,1,）汇报病史,（,2,）对该患者进行重点查体,（,3,）针对该患者的病情进行讨论,2020/11/4,19,五、教学查房范例,3,、目的：通过本次查房能够对冠心病的常见类型做出正确的诊断和治疗,4,、注意爱伤观念,2020/11/4,20,五、教学查房范例,（二）主管医生汇报病史,（示教室）,张,XX,，男性，因劳累后胸痛半年，加重,2,天就诊。半年前开始，自觉无任何诱因行走过快时出现胸痛不适，以后经常间断出现，疼痛时伴有压迫感，一般持续约,10,分钟，慢走或站住休息后可自行缓解，胸痛时无恶心、呕吐，曾多次到医院就诊，做心电图检查，结果均正常，未治疗；近,2,天来因病情加重来诊。,2020/11/4,21,五、教学查房范例,患病以来，无发热，睡眠差，食欲尚好、未见明显消瘦，尿便正常。,既往无高血压病、糖尿病病史；无药物过敏史；无手术外伤史；无输血史。,吸烟,20,余年，,20,支,/,天，少量饮酒。,2020/11/4,22,五、教学查房范例,1,、需要了解的病史,（,1,）年龄：,58,岁,（,2,）疼痛部位：心前区,（,3,）疼痛是否放射：左上肢尺侧,（,4,）疼痛发作时是否伴心悸、出汗、呼吸困难、发热、咳嗽、咳痰：无,2020/11/4,23,五、教学查房范例,（,5,）近,2,天病情有什么变化：发作次数增多，慢走也出现疼痛,（,6,）既往是否查过血脂，有无异常：胆固醇升高,3,年，未认真进行调脂治疗,（,7,）父母、兄弟姐妹及子女身体如何：父已故，死于急性心肌梗死，母患有高血压，一妹体健,2020/11/4,24,五、教学查房范例,病史书写不妥之处,（,1,）主诉：劳累性（时）心前区痛半年，加重,2,天,（,2,）自觉行走过快时心前区疼痛不适,（,3,）病史书写不完全,2020/11/4,25,五、教学查房范例,（三）进入病房，对病人进行重点查体,T36.6,P72,次,/,分，,R18,次,/,分，,BP120/80mmHg,。自动体位，睑结膜无苍白，口唇无发绀，双肺呼吸音正常，未闻及干湿罗音，心界不大，心率,72,次,/,分，律齐，,A,2,P,2,未闻及额外心音，杂音及心包摩擦音。腹部平坦，软，肝脾肋下均未触及，双下肢无水肿,2020/11/4,26,五、教学查房范例,1,、查体有无补充,（,1,）颈部血管应该检查,（,2,）胸壁、肋骨及肋软骨有无触痛,（,3,）腹部是否有触痛,2,、查体手法有无需要纠正的,实习医生住院医生主治医生,2020/11/4,27,五、教学查房范例,（四）回示教室讨论（以问题为中心）,1,、该患者的病历特点,（,1,）中年，男性，有高脂血症、吸烟、及冠心病家族史等危险因素,（,2,）劳累性心前区痛半年，休息约,10,分钟可缓解，近,2,天加重（发作频率、轻微活动诱发、发作持续时间无变化）,2020/11/4,28,五、教学查房范例,（,3,）,P72,次,/,分，,R18,次,/,分，,BP120/80mmHg,。,自动体位，口唇无发绀，双肺未闻及干湿罗,音，心界不大，心率,72,次,/,分，律齐，,A,2,P,2,未闻及杂音及心包摩擦音。腹部平软，,肝脾未触及，双下肢无水肿。,2,、该患者就诊，在门急诊最应做什么辅助检查？,2020/11/4,29,五、教学查房范例,发作时心电图,2020/11/4,30,五、教学查房范例,3,、该患者的诊断,冠状动脉粥样硬化性心脏病,不稳定型心绞痛,心功能,II,级,高脂血症？,2020/11/4,31,五、教学查房范例,4,、诊断依据,（,1,）中年，男性，有高脂血症、吸烟、及冠心病家族史等危险因素,（,2,）劳累性心前区痛半年，休息约,10,分钟可缓解，近,2,天加重（发作频率、轻微活动诱发、发作持续时间无变化）,（,3,）发作时心电图有缺血改变,2020/11/4,32,五、教学查房范例,5,、与哪些病鉴别及主要鉴别点,（,1,）急性心肌梗死：疼痛持续时间长、典型心电图动态改变,（,2,）食管炎：疼痛与进食有关，为烧灼样痛，伴有吞咽困难，反酸、嗳气等，疼痛持续时间较长,（,3,）肋间神经痛：累及,1-2,个肋间，为持续性刺痛或灼痛，沿神经行径处有触痛,2020/11/4,33,五、教学查房范例,6,、该患者住院后主要应做那些辅助检查？,（,1,）血脂：,TC 6.8mmol/L,，,LDL-C 4.2mmol/L,，,HDL-C 1.0mmol/L,，,TG 2.6mmol/L,（,2,）血糖：,4.8mmol/L,（,3,）冠状动脉造影,2020/11/4,34,五、教学查房范例,7,、如何治疗？,（,1,）一般治疗：戒烟、低脂饮食、适当运动,（,2,）药物治疗,1,）硝酸脂类制剂,2,）,-,阻滞剂,3,）抗血小板聚集药物,4,）抗凝血治疗,*,5,）调脂治疗,2020/11/4,35,五、教学查房范例,（,3,）内科介入性治疗和外科血管重建术,药物强化治疗病情稳定后行冠脉造影，选用血管重建方式,2020/11/4,36,五、教学查房范例,不稳定型心绞痛的发病机制,：在冠状动脉粥样硬化的基础上，斑块,破裂,、出血，血小板聚积，,微血栓形成,，小血管收缩，冠状动脉,狭窄,在短期内迅速加重,外膜,脂核,血栓,斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔,外膜,2020/11/4,37,五、教学查房范例,1,）经皮冠状动脉介入治疗（,PCI,）：适用于单支或多支冠状动脉,70,狭窄的各型心绞痛者,2,）冠状动脉旁路移植术,(CABG),：适宜于二或三支血管病变不宜行,PCI,的病人,2020/11/4,38,五、教学查房范例,8,、该患者是否用钙拮抗剂？,9,、如何进行冠心病的二级预防？,（五）小结本次教学查房,2020/11/4,39,小 结,一、临床实习的特点：理论与实践相结合,二、教学查房的特点：,以,学生为主,、师生互动,三、成功完成查房的关键：,6,点、目标、教案、告知、准备（教师、学生）、实施、总结,四、教学查房的流程,五、教学查房范例,2020/11/4,40,谢谢,2020/11/4,41,