最详细高钾血症.ppt
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 详细 高钾血症
- 资源描述:
-
单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,最详细高钾血症,最详细高钾血症最详细高钾血症,hyperkalemia is a common disorder,that can be fetal if unrecognized or untreated,什么是高钾血症,高钾血症定义:血(浆)钾浓度5.0mmol/L,一般实验室测的是血清钾浓度。在血液凝固、离心过程中,血细胞释放钾,血清钾约高于血浆钾0.2mmol/L,(注:本院检验科实验室正常血清钾3.5-5.3mmol/L),动脉血气中钾浓度:一般比血清钾低(有兴趣可以查文献),黄色生化管加入促凝剂,什么是高钾血症,正常血清钾 3.5-5.5mmol/L,轻度 高钾血症 5.5-6.5mmol/L,中度 高钾血症 6.5-7.5mmol/L,重度 高钾血症 7.5mmol/L,注:本院检验科正常血清钾3.5-5.3mmol/L,病例:糖尿病酮症酸中毒、肾功能正常-低钾血症,但出现重度高钾血症?!假的!,假性高钾血症,一般非肾脏病患者出现高钾血症少见,当出现血清钾明显升高时,应该怀疑假性高钾血症,临床上常见的假性高钾血症是因标本溶血,多由于静脉穿刺时的机械损伤,或扎止血带后反复握拳的缘故。,上述病例中:静脉补钾侧手臂血管 抽取血标本导致假性高钾血症,与护士沟通,联系检验科或重新抽血,肾脏病,真性高钾血症原因,肾衰竭 1、急性肾衰竭(其中包括横纹肌溶解),2、慢性肾衰竭,一般认为GFR15ml/min容易并发高钾血症,继发性或原发性肾小管-间质疾病,如狼疮肾炎、干燥综合征肾损害、多发性骨髓瘤肾损害、高钾血症远端肾小管酸中毒等,与远端小管泌钾减少有关。,药物,1、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),2、AngII 受体阻断剂(ARB),3、醛固酮受体阻断剂 螺内酯(保钾利尿剂),4、非甾体抗炎药NSAIDs,5、其它,如肝素、环孢素和FK506,药物引起高钾血症机制,1、ACEI、ARB,降低醛固酮水平,减少钾排泄;,2、醛固酮受体阻断剂 螺内酯(保钾利尿剂),抑制醛固酮对远端小管作用,减少钾排泄。,有人报告622285例65岁以上患者服用ACEI后,523例因高钾血症住院,且住院前一周同时服用保钾利尿剂者,高钾血症发生率增加27倍。,3、NSAIDs,降低肾小球滤过率增加钠潴留,向远端肾单位运送的钠减少,并降低小管内液体流速,减少钾的分泌。此外NSAIDs还通过抑制前列腺素的合成导致低肾素低醛固酮症。,4、肝素,降低肾上腺球状带AngII受体的亲和力并直接抑制醛固酮合成。应用肝素3天后血钾可升高0.2-1.7mmol/l,已有钾代谢异常的患者更易发生。,5、环孢素和FK506,环孢素抑制致密斑COX-2的表达引起低肾素低醛固酮症,抑制远端肾单位腔面膜传导力低的K+通道和基侧膜的NA+-K+-ATP酶,它导致钾的重新分布,特别是与阻滞剂合用时.FK506同样抑制基侧膜的NA+-K+-ATP酶,降低细胞内钾浓度和跨上皮细胞电位。,1、询问病史,核对医嘱,停用 含钾或使血钾升高药物。,2、查肾功能、血糖。,评估,病因,高钾血症处理,血清钾6.5mmol/L,尽快降钾治疗。,查ECG,有典型ECG改变者,尽快处理,连续心电监测。,高血钾典型ECG改变,正常T波在肢导很少超过0.5mv,在胸导很少超过1.0mv;正常QRS波 0.06-0.10s。,高钾血症处理,处方,1,典型ECG改变者,立即静脉使用钙剂(直接对抗高血钾对细胞膜极化状况的影响),10%葡萄糖酸钙针10ml 缓慢静推(2-3min)st!,或10%氯化钙针 5ml 缓慢静推(2-3min)st!,5%葡萄糖针100ml,10%葡萄糖酸钙针10ml 静滴 st!(特别使用洋地黄者推荐),静脉钙剂:1-3min起效,维持30-60min,可重复使用,高钾血症处理,处方,2,促进钾向细胞内转移(高糖+胰岛素),50%葡萄糖针50ml,RI 10U 微泵静脉泵注 st!,如果血糖明显升高,可使用RI泵注。以上均需密切监测血糖,建议每30min测指尖血糖,10%葡萄糖针250ml,RI 10U 静滴 st!,高糖+胰岛素:10-20min起效,能使血钾降低0.6-1.0mmol/l,高钾血症处理,处方,2,促进钾向细胞内转移(大剂量沙丁胺醇(万托林)雾化吸入),生理盐水4ml,沙丁胺醇吸入剂10-20mg 雾化吸入 st!,注意:2激动剂能加快心率,高血压、冠心病、糖尿病、甲亢等患者慎用。,立即起效,下降0.62-0.98mmol/l,持续1-2h。使用少,严重高钾血症可考虑使用。,高钾血症处理,处方,2,促进钾向细胞内转移(碳酸氢钠溶液 静滴),5%碳酸氢钠溶液100ml 静滴 st!,注意:存在争议,不推荐常规使用。当有严重酸中毒时(如慢性肾衰竭,HCO3 12)可考虑使用。,高钾血症处理,处方,3,清除钾,血液透析、腹膜透析,使用利尿剂应注意GFR;呋塞米口服400mg,静脉注射200mg,超过此剂量不,会获得更大效果;,高钾血症开始透析指征无统一规定,一般认为血钾6.5mmol/L,药物治疗无效;,呋塞米针40mg 静推st!,或生理盐水100ml,呋塞米40mg 静滴 st!,小结,EKG异常,是,心电监护,立即静脉注射钙剂,否,静脉注射钙剂,询问病史、饮食、药物;,查检验结果(肾功能、血糖),血糖400mg/dl,胰岛素泵注,监测血糖,停用相关药物,葡萄糖+胰岛素,考虑大剂量沙丁胺醇雾化吸入,如有酸中毒,考虑静滴少量碳酸氢钠溶液,呋塞米静推,考虑透析,监测血钾直至5.5mmol/L,高钾血症处理组套,开始,医嘱内容,医师签名,日期,时间,急诊床边心电图,程志群,5%葡萄糖溶液 100ml,10%葡萄糖酸钙注射液10ml 静滴 即,10%葡萄糖溶液250ml,普通胰岛素10U 静滴 即,测指尖血糖,5%碳酸氢钠溶液100ml 静滴 即,呋塞米注射液 40mg 静推 即,肾内科会诊,急诊电解质(复查),程志群,Live as if you were to die tomorrow.Learn as if you were to live for ever.,-Mahatma Gandi,THANK YOU!,谢谢,展开阅读全文

咨信网声明:本文档由用户上传并分享,仅供学习交流、研究之用,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或网络传播等,侵权必究。
咨信网告知:下载前可先点击查看【详细阅读告知内容】
温馨提示: 如果因为网速或其他原因下载失败请重新下载,重复下载【60天内】不扣币。
温馨提示: 如果因为网速或其他原因下载失败请重新下载,重复下载【60天内】不扣币。


最详细高钾血症.ppt















自信AI助手














微信客服
客服QQ
发送邮件
意见反馈



链接地址:https://www.zixin.com.cn/doc/14409806.html