心肌梗死护理学生讲课.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,心肌梗死护理学生讲课,心肌梗死护理学生讲课心肌梗死护理学生讲课,第一页，共74页。,第二页，共74页。,体循环与肺循环,右心室,第三页，共74页。,第四页，共74页。,心肌梗死,心肌梗死是冠状动脉闭塞，血流中断，使局部心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及进展性心电图变化，可发生心律失常、休克或心力衰竭。,第五页，共74页。,心梗分期,按临床过程和心电图的表现，本病可分为：,1.超急性期数分钟至数小时，大多在三小时内,2.急性期 开场于数小时或数日，可持续数周,3.亚急性期数周至数月一般为6周至6个月,4.陈旧期 46个月以后,但临床病症主要出现在急性期中，局部病人还有一些先兆表现。,第六页，共74页。,第七页，共74页。,一、根本病因：,冠状动脉粥样硬化个别为冠状动脉痉挛、炎症、先天性畸形、栓塞严重狭窄。,1、冠脉内血栓形成、斑块破裂、斑块出血、血管痉挛 冠脉闭塞,2、休克、出血、严重心律失常心排血量冠状动脉灌注；,3、BP心脏后负荷儿茶酚胺心肌需氧量(冠脉灌注相对);,严重持久心肌缺血1h心肌梗死,病因及发病机制,一、根本病因：,冠状动脉粥样硬化个别为冠状动脉痉挛、炎症、先天性畸形、栓塞严重狭窄。,1、冠脉内血栓形成、斑块破裂、斑块出血、血管痉挛 冠脉闭塞,2、休克、出血、严重心律失常心排血量冠状动脉灌注；,3、BP心脏后负荷儿茶酚胺心肌需氧量(冠脉灌注相对);,严重持久心肌缺血1h心肌梗死,第八页，共74页。,诱,因,1工作过累、重体力劳动均加重心脏负担使心肌耗氧量猛增，而冠心病病人本来管腔狭窄，进一步加重，严重可促发心梗。,2精神紧张、情绪冲动时，交感神经兴奋、儿茶酚胺分泌增多，使冠状动脉痉挛，心肌供血减少。,3饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质后可使血脂浓度突然升高，血液粘滞度增加，引起局部血流缓慢，促使血栓形成而导致急性心肌梗死,4便秘，尤其是在老年人中，因排便用力屏气而导致心肌堵塞。,5寒冷刺激，特别是迎冷风疾走易引起人们交感神经兴奋。一方面使血压升高，心率加快，体循环血管收缩，外周阻力增加，心肌耗氧量增多；另一方面使血管收缩，减少心肌供血量，二者促使心肌缺血，严重而持久的缺血可使心肌坏死。,6大出血、大手术、休克、严重心律失常：,大出血、大手术、休克、严重心律失常等，均可能触发粥样硬化斑块破裂、血栓形成而导致持续的心肌缺血，促发心肌梗死,。,第九页，共74页。,心肌堵塞的部位视受累血管而定。,1左冠状动脉前降支闭塞，堵塞区在左心室前壁、心尖部、下侧壁、室间隔前部和二尖瓣前乳头肌,2 右冠状动脉闭塞，堵塞区在左心室膈面右冠状动脉占优势时、室间隔后部、和右心室，并可累及窦房结和房室结。,病理生理及病理,第十页，共74页。,左冠状动脉迥旋支闭塞，堵塞区在左心室高侧壁、膈面左冠状动脉占优势时和左心房，可能累及房室结。,左冠状动脉主干闭塞，可引起左心室广泛堵塞。,右心室和左、右心房堵塞较少见。,第十一页，共74页。,二、组织学改变,冠脉闭塞：,2030min 心肌开场坏死,112h 局部心肌凝固性坏死,12 w 开场吸收、纤维化,68 w 瘢痕愈合OMI或愈合性心梗,第十二页，共74页。,心肌堵塞累及心室壁厚度的全层或大局部，心电图上出现Q波，称为有Q波心肌堵塞透壁性心肌堵塞。心肌堵塞呈灶性分布而仅累及心室壁的内层，不到心室壁厚度的一半，称为无Q波心肌堵塞心内膜下心肌堵塞。,第十三页，共74页。,KILLIP,分级：,级：无心力衰竭征象，但PCWP肺毛细血管楔嵌压可升高，病死率0-5%。,级：轻至中度心力衰竭，肺罗音出现范围小于两肺野的50%，可出现第三心音、奔马律、持续性窦性心动过速或其它心 律失常，静脉压升高，有肺淤血的X线表现，病死率10-20%。,第十四页，共74页。,级：重度心力衰竭，肺罗音出现范围大于两肺的,50%,，可出现急性肺水肿，病死率,35-40%,。,级：出现心原性休克，血压小于,90mmHg,，尿少于每小时,20ml,，皮肤湿冷，呼吸加速，脉率大于,100,次,/,分，病死率,85-95%,。,第十五页，共74页。,临床表现,先兆 50%-81.2%的病人在发病前数天有乏力胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱病症心绞痛发作较以往频繁、性质教剧、持续时间长，硝酸甘油疗效差，局部病人及时处理先兆病症，可防止发生心梗,第十六页，共74页。,临床表现,1.疼痛是最先出现的病症，疼痛部位和性质与心绞痛一样，休息或含用硝酸甘油片多不能缓解，有濒死之感。,2.全身病症主要是发热，伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由坏死物质吸收所引起。体温一般在38上下，很少超过39，持续一周左右。,3.胃肠道病症：恶心、呕吐、上腹胀痛，与迷走神经受刺激和组织灌注缺乏有关。,4.心律失常见于75%-95%的病人。,第十七页，共74页。,5.低血压和休克，血压下降常见且常不能恢复以往的水平收缩压低于80mmHg，病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少、神志迟钝、甚至昏厥者那么为休克的表现。,6.心力衰竭主要是急性左心衰竭，约为20%-48%,第十八页，共74页。,【实验室和其他检查】,一、心电图,1、特征性改变：,异常宽而深的Q波；坏死,ST段弓背向上抬高；损伤,T波倒置 缺血,演变过程：,抬高的ST段在数日至2周内逐渐回到基线水平；T波倒置加深呈冠状T，此后逐渐变浅、平坦，局部可恢复直立；Q波将持续存在。,第十九页，共74页。,三判断部位和范围,可根据出现特征性改变的导联来判断心肌堵塞的部位。如V1、V2、V3反映左心室间壁，、aVF反映下壁。、avL反映左心室高侧壁病变。根据上述变化可初步判断何支血管受累。,第二十页，共74页。,导联,前间隔,局限前壁,前侧壁,广泛前壁,下壁,下间壁,下侧壁,高侧壁,正后壁,V1,V2,V3,V4,V5,V6,V7,V8,aVR,aVL,aVF,第二十一页，共74页。,特征性心电图,第二十二页，共74页。,二、.血清心肌酶：,升高时间 顶峰时间 降至正常,肌酸磷酸肌酶(CPK)6h 24h 23d,谷草转氨酶(GOT)612h 12d 36d,乳酸脱氢酶(LDH)810h 23d 12w,第二十三页，共74页。,同功酶：,CPKMM、MB、BB，MB特异性最高。,LDHLDH15，LDH1特异性最高。,正常：LDH2LDH1，,心梗时：LDH1LDH2,肌钙蛋白cTnI 在胸痛后 4-6 小时上升，12 小时达顶峰，7 天后才恢复正常，特异性强，是目前诊断 AMI 诊的生化 金指标 。,肌红蛋白,第二十四页，共74页。,三、放射性核素检查,1、放射性核素心肌显像：,201TL，99mTc-MIBI坏死心肌不显像。,2、放射性核素心腔造影:,显示心室局部和整体射血分数、室壁运动、舒 张功能及有无室壁瘤。,第二十五页，共74页。,四、超声心动图：,室壁运动、左室功能、室壁瘤、附壁血栓。,五、其他检查,WBC；血沉：病后12天出现，持续13 周。,第二十六页，共74页。,【诊断】,1、持续性胸痛特征性心电图改变心肌酶改变,2021年新诊断标准：心肌酶的改变+以下任何一种,持续性胸痛,心电图动态改变ST段抬高或压低,心超有节段性运动异常,心电图出现病理性Q波,第二十七页，共74页。,治疗院前急救,立即卧床休息，保持安静。,立即以予止痛，如果有条件时，立即给予肌注吗啡或杜冷丁那么更好。口服硝酸甘油片或吸入亚硝酸异戊脂雾剂。,如果在家里备有或在抢救现场附近有急救站、流动救护车等，应迅速给予吸氧,院前抢救的同时一定要联系专科医生，以提高抢救成功时机。,第二十八页，共74页。,治 疗,一、监护和一般治疗：1.监护。2.休息：卧床休息2周。3.吸氧。4.饮食二、对症处理：一解除疼痛：应尽早解除疼痛,一般可肌注杆冷丁50100mg,或吗啡510mg,为防止恶心呕吐可同时给予阿托品0.5mg 肌注。,二控制休克：有条件者应进展血流动力学监测,根据中心静脉压,肺毛细血管楔嵌压判定休克的原因,给予针对性治疗。三消除心律失常：心律失常是引起病情加重及死亡的重要原因。四治疗心力衰竭：严格休息,镇痛或吸氧外,可先用利尿剂,常有效而平安。,第二十九页，共74页。,三、挽救濒死心肌,缩小堵塞范围.溶血栓治疗：应用溶酶激活剂激活血栓中纤溶酶原转变为纤溶酶而溶解血栓。目前常有的药物有链激酶和尿激酶等。,四、心肌梗死急性期的介入性治疗主要包括冠状动脉内溶栓术,冠状动脉内血栓吸引术和急诊经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)或急诊PTCA+冠状动脉内支架植入术(ICS,第三十页，共74页。,科室常用药物,1 抗血小板药物,2 抗凝药物,3 抑制心室重构,4 调脂药,5 硝酸酯类药物,第三十一页，共74页。,1.抗血小板药物,抑制血小板代谢：阿司匹林、潘生丁等；,干扰ADP介导血小板活化：噻氯匹定抵克力得、氯吡格雷玻力维；,血小板Gpb/a受体阻断药：阿昔单抗。,第三十二页，共74页。,用法：,1.前三天每天300mg口服，维持用药剂量75-100mg，每日1次，终生服用。,2.不良反响：常见胃肠道反响，如腹痛和胃肠道轻微出血，偶尔出现恶心、呕吐和腹泻。可饭后服用或应用肠溶剂型。,第三十三页，共74页。,作用：不可逆抑制ADP诱导的血小板聚集，对胶原、花生四烯酸引起的血小板聚集也有一定程度抑制作用，还可抑制血小板粘附。,适应症：防治动脉血栓栓塞性疾病如缺血性心脏病、脑血管病等；改善慢性闭塞性脉管炎、闭塞性动脉硬化患者的临床病症，对糖尿病微血管病变也有一定防治作用。,用法：噻氯匹定250mgbid、氯吡格雷75mgqd，24h起效，7天作用达峰，停药4-8天抗血小板作用和出血时间恢复。,副作用：粒细胞等血细胞减少、腹泻、皮肤过敏反响等，应监测WBC记数及分类。,氯吡格雷,第三十四页，共74页。,2.抗凝药物,常用抗凝剂包括肝素、低分子量肝素、香豆素类抗凝剂华法令、其他抗凝剂抗凝血酶-、APC、水蛭素等,一普通肝素。,二低分子肝素。白色血栓 血流比较快动脉如冠心病、脑梗,【适应证】,1.预防骨科或普外科大型手术相关的静脉血栓拴塞症。,2.治疗已形成的深静脉血栓。,3.治疗急性冠脉综合征。,4.用于血液透析体外循环中，防止血栓形成。,三华法林。用于红色血栓就是血流比较慢 如房颤、下肢深静脉血栓,第三十五页，共74页。,低分子肝素,【本卷须知】,1.不需监测ACT或APTT。但应监测血小板计数，如血小板计数低于原值的30%-50%，应停药。,2.不同的低分子肝素不可互相替代使用。,3.慎与乙酰水杨酸解热镇痛剂量、非甾体类消炎镇痛药、右旋糖酐40、噻氯匹啶合用；与糖皮质激素全身性运用、乙酰水杨酸抗血小板剂量合用可增加出血风险。,4.不良反响：偶有血小板减少症、严重可并发血栓形成，在注射部位发生皮肤坏死、血肿，过敏反响，转氨酶增高。,第三十六页，共74页。,用法：,临床上常用的是克赛，一支0.4ml q12h 皮下注射，,第三十七页，共74页。,1.我们应该观察病人是否有胃肠道反响，如恶心、呕吐，便血情况。,2.注意观察是否有皮肤出血情况，经常观察是否有皮下瘀斑瘀点。,3.注意观察是否有过敏反响，如荨麻疹、血管神经性水肿，过敏性休克或哮喘。,4.长期服用定期查肾功能。,护士观察内容：,第三十八页，共74页。,3.抑制心室重构 包括以下 几种,一、血管紧张素转换酶抑制剂,血管紧张素转换酶，ACE)抑制剂通过抑制ACE减少血管紧张素angiotensin,Ang 生成，从而抑制Ang 作用于血管紧张素受体而引起的收缩血管、增强交感活性、增强心肌收缩、分泌醛固酮、肾小管钠保存、血小板聚集等短期反响，保护心、脑、肾等脏器。ACE抑制剂包括卡托普利、依那普利等,第三十九页，共74页。,作用机制,扩张血管,抑制醛固酮合成，减少水钠潴留,抑制交感神经兴奋性,改善心室和血管重塑,改善病症，降低死亡率,不良反响,1.咳嗽 2.低血压 3.肾功能恶化 4.血钾升高 5.血管性水肿,应用注意,从小剂量开场，每隔3-7天剂量加倍，加至最大耐受剂量，长期维持,监测血压、血钾和肾功能,第四十页，共74页。,二 血管紧张素受体拮抗剂ARB,血管紧张素受体拮抗剂ARB选择性直接阻断Ang 与血管紧张素AT1受体的结合，抑制AT1受体介导的肾素血管紧张素醛固酮系统过度活化，舒张血管和减少醛固酮分泌，保护心、脑、肾等脏器。,ARB包括氯沙坦、缬沙坦、坎地沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦和奥美沙坦。,第四十一页，共74页。,三受体阻滞剂,急性心肌堵塞早期，尤其前壁心肌堵塞伴有交感神经功能亢进心动过速、高血压，而无心力衰竭，应用受体阻滞剂可能减轻心脏负荷，改善心肌缺血的灌注，与溶栓治疗同时给予，可减少再灌注损伤。,应小剂量开场，逐渐增加剂量，忌突然停药，以防心衰加重。,定期复查心电图，出现传导阻滞或心率60次/min时停用。,合并有慢性喘息性支气管炎、重度肺气肿、重度心衰和传导阻滞者应慎用或禁用此药。,第四十二页，共74页。,4.,调脂药,一他汀类。,他汀类药物主要作用是降低血胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇，兼有降低血甘油三酯和升高血高密度脂蛋白胆固醇的作用。包括阿托伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀等。,主要是稳定血管内皮细胞，稳定脂质硬化斑块,降低心梗发生率,第四十三页，共74页。,5.硝酸酯类药物分短效、中长效,临床上常用的硝酸酯根据化学构造的不同主要分为3种：硝酸甘油、二硝酸异山梨酯、5-单硝酸异山梨酯。根据作用时间可分为快速起效制剂和中长效制。,作用起效1-2min 持续30min,1.硝酸甘油能降低血管平滑肌张力，对静脉容量血管的这种作用比动脉血管显著，减少静脉回心血量而降低心脏充盈压力。心脏充盈压力的下降可减少左室舒张末期容积和前负荷，从而显著降低心肌耗氧量。,2.硝酸甘油尚可降低全身血管阻力、肺血管和动脉血管压力，从而降低后负荷。,3.硝酸甘油使血流沿心外膜到心内膜的侧枝血管床重新分布，从而改善心肌供氧。,第四十四页，共74页。,不良反响：,1头痛是常见不良反响，发生率20%30%，多发生在用药的早期，通常在继续治疗12周后逐渐减轻或消失。,2低血压发生率1%10%，多见于老年人、首次用药、血容量缺乏、与其他扩血管药物或大剂量利尿剂、受体阻滞剂合用以及静脉滴速过快时。用药过程中患者可能出现血压骤降及体位性低血压，严重时导致昏厥。初次用药时，应取坐位或卧位。,3硝酸酯类药物扩张血管后引起反射性交感神经兴奋可导致心动过速，与受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂合用减少心动过速的发生，并具有抗心肌缺血的协同效应。,4硝酸酯类药物可抑制胃肠道平滑肌的蠕动，引起食欲下降、腹胀和便秘等消化道病症，偶见呕吐、腹泻。患者在用药期间应当多食易消化、富含纤维素的食物。,5皮疹、皮肤瘙痒和剥脱性皮炎较为罕见0.01%0.1%，有含服硝酸异山梨酯导致过敏性休克的报道。,第四十五页，共74页。,中效,鲁南欣康,第四十六页，共74页。,扩管剂,机制,适应证,剂量,副作用,其他,硝酸甘油,5-,单硝酸酯,静脉扩张剂为主,AHF,，血压正常时,20g/min,可增至,200g/min,低血压，头痛,持续使用会产生耐受性,硝酸异山梨酯,静脉扩张剂为主,AHF,，血压正常时,1mg/h,增加至,10mg/h,低血压，头痛,持续使用会产生耐受性,硝普钠,动静脉扩张剂,高血压危象,心源性休克联合使用正性肌力药物,0.3-5g/kg/min,，,低血压，异氰酸盐中毒,需避光,第四十七页，共74页。,护理,第四十八页，共74页。,护理评估,1、询问病史,2、心理社会状况,3、实验室及检查：心电图、血清心肌酶、血脂、电解质、血糖等,第四十九页，共74页。,护理诊断？护理措施？,第五十页，共74页。,主要的护理诊断,1、疼痛 与心肌缺血缺氧有关,护理措施：休息，协助病人满足生活需要，吸氧,4,-,6,L/分，遵医嘱扩冠、止痛。持续心电监护观察有无心律变化，并记录。定时观察病人面色、心率、呼吸及血压变化，询问疼痛是否减轻。告诉病人胸痛发作及加重时要告诉护士。指导放松技术如：深呼吸，全身肌肉放松。,第五十一页，共74页。,2、活动无耐力 与疼痛不适，氧的供需失调，,心律失常,，焦虑有关,护理措施：急性期绝对卧床休息，根据病情采取循序渐进方式活动。,不能,操之过急，这病人目前指导在床边活动，,协助病人生活护理,，目前主张早期活动，实现早期康复。,3、心输出量减少 与心肌坏死心泵血功能下降有关,护理措施：急性期绝对卧床休息，根据病情采取循序渐进方式活动。协助病人生活护理。少量多餐易消化饮食，限制探视。记录出入量，控制输液速度。备好急救器械和药品。,第五十二页，共74页。,4、有便秘的危险,护理措施:,1评估病人排便情况,如:次数、性状、排便难 易程度、心理顾虑等。,2心理疏导，解除思想负担。向病人解释床上排便对控制病情的重要意义。,3指导病人采取通便的措施。如进食清淡易消化饮食并及时添加纤维素丰富的食物；每日清晨给予蜂蜜20ml加适量温开水同饮；适当腹部按摩按顺时针方向以促进肠蠕动；遵医嘱给予通便药物如麻仁丸、果导等。,第五十三页，共74页。,5、出血 与低分子肝素钠和阿司匹林的使用有关,6、体温异常 与心肌梗死有关,7、潜在并发症：心力衰竭,快速型心律失常,心脏骤停,心源性休克,乳头肌功能失调或断裂,心脏破裂,栓塞脑、肾、四肢动脉,心室壁瘤,第五十四页，共74页。,1心脏破裂：约占致死病例3%13%。常发生在心肌梗死后12周内，好发于左心室前壁下1/3处。原因是梗死灶失去弹性，心肌坏死、中性粒细胞和单核细胞释放水解酶所致的酶性溶解作用，导致心壁破裂，心室内血液进人心包，造成心包填塞而引起急死。另外室间隔破裂，左心室血液流入右心室，引起右心功能不全。左心室乳头肌断裂，可以引起急性二尖瓣关闭不全，导致急性左心衰竭。,并发症,第五十五页，共74页。,2室壁瘤,3附壁血栓形成,4急性心包炎：透壁性梗死，常在心肌梗死后发生浆液性或浆液纤维素性心包炎。约占心肌梗死的15%，常发生在MI后24天,5心律失常：约占心肌梗死的75%95%。心肌梗死累及传导系统，引起传导紊乱，有些可导致心脏急停、猝死,6心功能不全：梗死区心肌收缩力丧失，引起左心、右心或全心衰竭，是患者死亡的最常见原因，约占心肌梗死的60%,7心源性休克：约占心肌梗死的10%20%。心肌梗死面积40%时，心肌收缩力极度减弱，心输出量显著减少，可引起心源性休克，导致患者死亡,第五十六页，共74页。,急性心肌堵塞护理常规：,1、入院24小时内绝对卧床休息，无合并症者24小时后在医护人员指导下可行早期活动，可做低运动量的体力活动，如肢体的被动活动，以期减少静脉血液淤滞及血栓形成。做好病人的生活护理。,2、入院后严密观察病情变化，给予心电监护，观察心率、血压、心律的变化，协助病人翻身、洗漱，满足病人生活所需。,3、保持病室肃静，谢绝探视，减少不良刺激，使病人得到充分的休息。并备好各种抢救药品及抢救器械。,4、入院后给予持续吸氧4-6升/分，病情平稳后停顿吸氧。每日更换鼻导管及蒸馏水一次，并将鼻导管从另一侧鼻孔插入。,第五十七页，共74页。,急性心肌堵塞护理常规：,5、给予低脂、低胆固醇、高维生素、清淡易消化的半流食，少食多餐，不宜过饱，发病初期以流质为主。,6、保持大便通畅，入院后常规给予缓泻剂如番茄叶、通便灵等，指导病人在床上排便，嘱病人排便时勿用力，以免加重心脏负担，发生意外。,7、对持续剧烈心绞痛的患者，应遵医嘱及时给予止痛剂。,8、严格掌握输液量及输液速度，注意有无肺水肿出现。准确记录24小时出入水量。,9、应用抗凝剂治疗者应注意皮肤粘膜有无出血点、大小便颜色。,10、做好病人的心理护理，及时了解病人的心理状态，防止因不良心理因素影响而加重病情。,第五十八页，共74页。,1、询问病人是否有脑血管病史，活动性出血和出血倾向、严重而未控制的高血压，近期大手术或外伤史等禁忌。,2、溶栓前先检查血常规、出凝血、血型。,3、迅速建立静脉通路，观察溶栓药的不良反响：过敏反响如寒战、发热皮疹等，低血压，出血包括皮肤粘膜出血、血尿、咯血颅内出血等。,4、溶栓的疗效观察：胸痛2小时后消失，心电图st段于2小时内回降,2小时内出现再灌性心律失常,血清ck-mb酶峰值提早出现。,溶栓治疗的护理：,第五十九页，共74页。,心肌堵塞患者的活动方案,第一天：绝对卧床；,第二天：床上翻身；,第三天：床上坐起；,第四天：床上活动。,第一周末：床边活动；,第二周末：室内散步；,第三周末：室外活动。,对有合并症的患者，卧床时间应适当延长。待病情许可，根据医护人员建议进展适当活动。,第六十页，共74页。,心肌堵塞患者一般病情住院24周，恢复完全正常的生活需23个月时间。患者早期活动应在心电监护或有人陪同的情况下进展，以确保平安。活动应秩序渐进，活动量应以不引起不良反响为宜，活动过程中如有胸闷、胸痛等病症，应立即静卧休息，并含服硝酸甘油片、吸氧或其他急救药物。,第六十一页，共74页。,1.心肌梗死与心绞痛的区别？,第六十二页，共74页。,临 床 表 现,心 绞 痛,急 性 心 肌 梗 塞,1,疼痛性质,沉重紧缩感,压榨性、更剧烈,2,疼痛时限,几分钟,几小时以上,3,硝酸甘油作用,疼痛迅即消失,无效,4,休克,无,常有,5,血压,可升高,常降低,6.,发热,无,常有,7.,白细胞计数,正常,增高,8.,血沉,正常,快,9.,血清谷草转氨酶等,正常,增高,10.,心包摩擦音,无,可有,11.,心电图改变,ST,段压低,ST,段抬高，坏死,Q,波，动态改变,第六十三页，共74页。,安康教育,1.积极治疗原发疾病：如高血压、高脂血症、糖尿病等疾病。,2.合理调整饮食：适当控制进食量，禁忌刺激性食物及烟、酒，少吃动物脂肪及胆固醇较高的食物。,3.防止各种诱发因素：如紧张、劳累、情绪冲动、便秘、感染等。,4.注意劳逸结合：当病程进入康复期后可适当进展康复锻炼，锻炼过程中应注意观察有否胸痛、呼吸困难、脉搏增快，甚至心律、血压及心电图的改变，一旦出现应停顿活动，并及时就诊。,5.按医嘱服药：随身常备硝酸甘油等扩张冠状动脉的药物.,6.指导患者及家属学会简易应急措施,第六十四页，共74页。,Thank you!,请多提您的珍贵意见！,第六十五页，共74页。,经皮冠状动脉介入治疗 PCI,是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。,包括：,经皮冠状动脉内成形术PTCA,经皮冠状动脉内支架植入术,冠状动脉内旋切术,旋磨术和激光成形术,统称为冠状动脉介入治疗，其中，PTCA和支架植入术是冠心病的重要治疗手段。,第六十六页，共74页。,第六十七页，共74页。,急性心肌梗死,一.直接PTCA：发病12h以内属以下情况者：,4.无ST段抬高的心肌梗死，但梗死相关动脉严重狭窄,二.补救性PCI：溶栓治疗后仍有明显胸痛，,三.溶栓治疗再通者的PCI，就是对残留狭窄病变行 PCI治疗。,四.不稳定型心绞痛经积极药物治疗，病情未能稳定的病人。,第六十八页，共74页。,术前护理,1术前指导：向病人说明介入治疗的必要性，稳定病人情绪，增强信心，以便于手术顺利进展,2术前口服抗血小板聚集药物：择期PTCA者术前晚饭后开场口服肠溶阿司匹林和氯吡格雷；直接PTCA者尽早顿服肠溶阿司匹林300mg和氯吡格雷300mg,3.拟行桡动脉穿穿者，术前行Allen实验，如10s内掌面颜色恢复正常，提示尺动脉功能好，可行桡动脉介入治疗。留置静脉套管针，应防止在术侧上肢。,第六十九页，共74页。,术中配合还应注意以下几点：,告知病人如术中有心悸、胸闷等不适，应立即通知医生。,重点监测导管定位时、照影时、球囊扩张时及有可能出现再灌注心律失常时心电及血压的变化，发现异常，及时报告医生并采取有效措施,第七十页，共74页。,术后护理应注意以下几点：,心电、血压监护24h。心电监护需严密观察有无心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性期并发症。对血压不稳定者应每1530min测量1次，直至血压稳定后该每1h测量1次,即刻做12导联心电图，与术前比照，有病症时再复查。,一般术后停用肝素46h后，拔除动脉鞘管后，按压穿刺部位1520min以彻底止血，以弹力绷带加压包扎，沙袋压迫68h，术侧肢体制动24h，防止出血。,术后鼓励病人多饮水，以加速造影剂的排泄；指导病人合理饮食，少食多餐，防止过饱；保持大便通畅；卧床期间加强生活护理，满足病人生活需要。,抗凝治疗的护理：前面已有,常规使用抗生素35天，预防感染。,第七十一页，共74页。,术后负性效应的观察与护理,腰酸、腹胀,穿刺血管损伤的并发症,尿潴留,低血压,造影剂反响,心肌梗死,术后遵医嘱口服抑制血小板聚集的药物，如氯吡格雷75mg，1次/天，3个月后改为100mg，1次/天。以预防血栓形成和栓塞而致血管闭塞和急性心肌梗死等并发症。定期监测血小板、出凝血时间的变化。,指导病人出院后根据医嘱继续服用药物，预防再狭窄的发生。,第七十二页，共74页。,谢谢大家！,结 语,第七十三页，共74页。,内容总结,心肌梗死护理学生讲课。LDHLDH15，LDH1特异性最高。治疗院前急救。一、监护和一般治疗：1.监护。并备好各种抢救药品及抢救器械。每日更换鼻导管及蒸馏水一次，并将鼻导管从另一侧鼻孔插入。8、严格掌握输液量及输液速度，注意有无肺水肿出现。直接PTCA者尽早顿服肠溶阿司匹林300mg和氯吡格雷300mg。谢谢大家,第七十四页，共74页。,