尿路感染的抗生素使用.pptx

Cliquez et modifiez le titre,Cliquez pour modifier les styles du texte du masque,Deuxime niveau,Troisime niveau,Quatrime niveau,Cinquime niveau,24/08/2016,#,尿路感染抗菌药物的应用,基本概念,尿路感染,尿路上皮对细菌侵入的炎症反应，通常伴随有细菌尿和脓尿,。,细菌尿正常尿液是无菌的，如尿中有细菌出现，称为细菌尿,。细菌尿可以是有症状的，也可以是无症状的。,脓尿,尿中存在白细胞，通常表示感染和尿路上皮对细菌入侵的炎症应答,。,流行病学,尿路感染,(urinary tract infection,UTI),是最常见的感染性疾病之一，全球每年约有,1.3-1.75,亿人患,UTI,，是仅次于呼吸道感染的第二大感染性疾病。在我国尿路感染约占院内感染的,20.8,31.7%,。,据统计女性一生有,60%,的可能性会患,UTI,，每次发作平均症状持续,6.1,天，行动受限,2.4,天，影响睡眠,0.4,天,。,在美国每年产生,16,亿美元的治疗支出，而尿路感染致休克而死亡者在所有因感染致死者中居第,3,位,。,SMART,监测,SMART,：,Study for Monitoring Antimicrobial Resistance Trends,开始于,2002,年，监测分离自腹腔感染,(IAIs),的需氧和兼性厌氧革兰阴性病原菌,(GNB),体外抗菌药物敏感性,自,2010,年起，监测分离自尿路感染,(UTIs,的需氧和兼性厌氧革兰阴性病原菌,(GNB),体外抗菌药物敏感性,国内,唯一专门针对,腹腔感染,和,泌尿系统感染,的全国性专业细菌学检测。所有菌株统一实验室检测。,SMART2012,全国,21,家监测中心,5,中国抗生素杂志,2010,年,8,月第,35,卷第,8,期，,596 2,，,SMART CHINA 2012,近年来，外科感染分离菌,G-/G+,比例约为,7:3,；,大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌仍为腹腔感染最主要的致病菌,铜绿假单胞菌与鲍曼不动杆菌在外科分离的,G-,中占率,11%,和,7%,外科分离,阴性菌,分类,2,肠杆菌科为我国,外科感染,主要病原菌,其它致病菌,%,阴沟肠杆菌,5.1%,奇异变形杆菌,2.5%,弗劳地枸橼酸杆菌,1.8%,产气肠杆菌,1.7%,嗜麦芽窄食单胞菌,1.0%,产酸克雷伯菌,1.0%,other,3.8%,其它,17%,ESBL%,QW Yang,et,al.,Poster of ECCMID 2014,.,SMART,研究,:,中国,ESBL(+),大肠埃希菌的检出率由,2002,年的,21%,增至,2012,年的,70%,SMART,研究,2012(,中国,15,个研究中心,)*:,菌株分离自腹腔感染患者,ESBL(+),菌株耐药较,ESBL(-),菌株更常见,但与,ESBL(-),菌株相比，,ESBL(+),菌株对碳青霉烯类仍然保持高敏感性,*SMART,研究,:,即抗生素耐药趋势监测研究，始于,2002,年，旨在评估腹腔感染,(IAIs),分离的革兰阴性菌对常用抗生素耐药趋势。本项研究包括中国,15,个研究中心,。,EPM:,厄他培南,;,IPM:,亚胺培南,;,CRO,:,头孢曲松,;,CAZ:,头孢他,啶,;,FEP:,头孢吡肟,;,FOX:,头孢西丁,;,SAM:,氨苄西林,-,舒巴坦,;,TZP:,哌拉西林,-,他唑巴坦,;,AMK:,阿米卡星,;,CIP:,环丙沙星,.,SMART,研究,:,ESBL(+),大肠埃希菌对碳青霉烯类敏感率高,敏感率,(%),QW Yang,et,al.,Poster of ECCMID 2014,.,SMART,研究,2012(,中国,15,个研究中心,)*:,腹腔感染分离菌株,ESBL(+),菌株耐药较,ESBL(-),菌株更常见,但与,ESBL(-),菌株相比，,ESBL(+),菌株对碳青霉烯类仍然保持高敏感性,覆盖常见病原体且有良好敏感性,在腹腔脏器,/,腹膜良好的渗透浓度,快速杀菌，安全性好,中重度感染,经验治疗,，抗生素,需的选择要点：,2015,年,CHINET,细菌敏感性监测,10,亚胺培南,哌拉西林,/,他唑巴坦,头孢哌酮,/,舒巴坦,亚胺培南的敏感率高,酶抑制,剂复合制剂的敏感率低于,80%,肠杆菌科细菌对,碳青霉烯类,敏感率高，,目前临床上多选其进行单药治疗,碳青霉烯类药物广谱覆盖常见病原菌,碳青霉烯类,内酰胺酶抑制剂,*,第三、四代头孢,G,+,菌,+,+,+,G,-,菌,大肠埃希菌,+,+,+,肺炎克雷伯菌,+,+,+,不动杆菌,+,+,+,铜绿假单胞菌,+,+,+,厌氧菌,+,+,+,*:,包括,内酰胺酶抑制剂复方制剂,+:,常见病原菌对不抗生素对的敏感率；根据热病抗菌谱比较结果总结，,+,越多表明对抗生素敏感的病原菌越多，,即抗生素的抗菌谱越广且抗菌活性越强,桑德福,.,热病,.,第,41,版,亚胺培南组织浓度分布,亚胺培南注射后,2 h,在腹膜、胸膜中浓度最高,From FDA,亚胺培南杀菌速度更快,体外研究显示，亚胺培南杀菌速度更快，,1h,杀菌活性是美罗培南的,2,倍,1h,杀菌活性,一项抗菌药物对铜绿假单胞菌的体外抗菌活性研究,23.Matsuda K et al.Jpn J Antibiot.2000 Dec;53(12):667-71.,感染,患者治疗策略：降阶梯治疗,起始经验性广谱治疗,1,定向窄谱治疗,获得可靠的细菌培养和药敏结果后，及时换用有针对性的窄谱抗菌药物,降阶梯治疗可降低抗菌药物的过量使用，减少耐药的发生,根据微生物培养结果从广谱治疗转向窄谱治疗,包括,治疗适当和治疗充分,两个方面,为达到充分治疗的目的不仅需要使用正确的抗生素，而且需要合理的剂量、疗程、给药途径，感染部分较高的穿透力，必要时可联合治疗,1.ATS/IDSA.Am J Respir Crit Care Med.2005;171(4):388-416,2.Niederman MS.Curr Opin Crit Care.2006;12(5):452-7 3.,蔡少华,.,中国药物应用与监测,.2007;4(2):1-4,2,急性单纯性肾盂肾炎的治疗,急性肾盂肾炎常累及肾间质，有发生菌血症的危险性，应选用在尿液及血液中均有较高浓度的抗菌药物,：,碳青霉烯类：,如亚胺培南,、美罗培南、厄他培南,氟喹诺酮类：如左氧氟沙星、环丙沙星,青霉素类：如哌拉西林、哌拉西林,/,他唑巴坦,三代头孢菌素：如头孢曲松、头孢哌酮、头孢哌酮,/,舒巴坦，头孢他啶,复杂尿路感染,潜在诱发因素：,留置导尿管，支架管，或间歇性膀胱导尿,残余尿,100ml,任何原因引起的梗阻性尿路疾病，如膀胱出口梗阻、神经源性膀胱、结石和肿瘤,膀胱输尿管返流或其他功能异常,尿流改道,化疗或放疗损伤尿路上皮,围手术期和术后尿路感染,肾功能不全、移植肾、糖尿病、免疫缺陷,复杂尿路感染,推荐用于初始经验治疗的抗菌药物,碳青霉烯类：亚胺培南,氟喹诺酮,氨基青霉素,联合,-,内酰胺酶抑制剂,头孢菌素（,二,代或,三,代）,氨基糖苷类,磷霉素氨丁三醇,复杂尿路感染,推荐用于初始治疗失败后或严重病例经验治疗的抗菌药物,碳青霉烯类抗菌药物,：亚胺培南,氟喹诺酮（如果未被用于初始治疗）,脲基青霉素（哌拉西林）,联合,-,内酰胺酶抑制剂,头孢菌素,联合,-,内酰胺酶抑制剂,磷霉素氨丁三醇,联合治疗：,氨基糖苷类,联合,-,内酰胺类,氨基糖苷类,联合,氟喹诺酮,类,谢 谢,