高职儿科护理第二章生长发育.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/1/8,#,第二章 儿童生长发育,学习目标,掌握,小儿生长发育规律，,并了解其影响因素。,熟悉小儿体格生长常用指标,，了解其评价。,熟悉小儿骨骼、牙齿的发育,，了解其他系统发育。,掌握小儿神经心理发育进程，,了解其评价及儿童发展理论、生长发育中的特殊问题。,概 述,生长,(,growth),是指小儿身体各器官、系统的长大和形态的变化。,是量的变化，可用度量衡测定，有相应的测量值。,发育,(development),是指细胞、组织、器官的分化完善和功能的成熟。,是机体质的变化，包括情感,心理的发育成熟过程。不能用数量指标来衡量。,两者密切相关，不能截然分开，统称为生长发育。,小儿生长发育遵循的规律,1,、生长发育的连续性和阶段性,：,（,1,）婴儿期，尤其前,3,个月；,（,2,）青春期,例如：身高（长）增长规律,两个高峰：,2,、各系统器官发育的不平衡性：,神经,淋巴,体格,生殖,3,、生长发育的顺序,性,由上到下,由近到远,由粗到细,由低级到高级,由简单到复杂,4,、生长发育的,个体差异,影响,生长发育的因素,影响生长发育的因素,遗传,疾病,性别,孕母,情况,营养,生活,环境,体格生长评价常用指标及测量方法,意义：,体重,weight,定义：,各器官、系统、体液的总重量。,（,1,）,最能反映,儿童生长与营养,状况,；是衡量儿童体格生长,最重要的指标,。,（,2,）是儿科临床计算药量、静脉输液量的依据；,体重测量方法：,晨起空腹，排尿，脱去衣裤、鞋袜后进行，平时进食后2小时称量为佳。,小儿体重增长,：（,kg,）,关键年龄,实际体重,体重增加,与出生时体重比较（倍）,出生,3,3,月,6,3,1,12,月,9,3,2,24,月,12,3,3,2,岁至青春期前,2kg/,年,12,岁以内体重推算：,7-12,个月：体重（,kg,）,=6+,月龄,x 0.25,（,kg,）,2-12,岁：体重（,kg,）,=,年龄,x 2,（,kg,）,+7/8,（,kg,）,1-6,个月：体重（,kg,）,=,出生体重（,kg,）,+,月龄,x 0.7,（,kg,）,生理性体重下降,(physiological weight loss),生后,1,周内由于摄入不足、水分丧失及排出胎粪，体重可暂时性下降,3%-9%,，约生后,3-4,天达最低点，,7-10,日恢复到出生时水平。,平均数,2SD,的范围内均属正常，体重差异可达,10%,左右,个体差异：,体重增长与性别的,关系：,病态：,过重（大于标准体重的,20%,）,如肥胖症，巨人症等。,过轻（低于标准体重的,15%,）,如营养不良，内分泌及慢性消耗性疾病等。,定义：,指从头顶至足底的长度。,身高,recumbent length/height,上部量：,从头顶至耻骨联合上缘。,意义：,反映,骨骼生长,的,主要指标。,下部量：,从耻骨联合上缘至足底。,=,头部长度,+,脊柱长度,+,下肢长度,=,上部量长度,+,下部量长度,身长,身高（长）比例的变化,婴儿上部量,下部量，,12,岁上部量,=,下部量，之后上部量,下部量,身高测量方法,从头顶到足底的垂直长度,3,岁,2,岁至青春期前,5-7cm/,年,身高异常,：,身高（,cm,）,=,年龄,x,7+75/77,（,cm,）,低于正常,30%,以上：,2-12,岁身高估算公式为：,生长激素,缺乏症,佝偻病,营养不良,软骨发育不全,甲状腺,功能减低症。,矮小但比例匀称：生长激素缺乏症；,矮小下部量特短：甲状腺功能减低症；,矮小下部量过长：先天睾丸发育不全症。,太高四肢细长,：,马凡氏综合症。,定义：,头顶到坐骨结节的高度。,坐高,sitting height,意义：,代表,头颅与脊柱,的发育，增长规律与上部量相同。,3,岁儿童仰卧位测量，称为顶臀长。,3,岁儿童坐位测量，称为坐高。,定义,：,经眉弓上方至枕后结节绕头,1,周的长度。,33,头围,head circumference,意义,：,与,脑和颅骨,的发育密切相关，,2,岁以内意义较大。,头围的测量：,将软尺,0,点固定于头部一侧眉弓上缘，再将软尺紧贴头皮绕枕骨结节最高点及另一侧眉弓上缘回到,0,点，读数精确至,0.1cm,。,年龄,出生,3,月,1,岁,2,岁,5,岁,15,岁,头围,34,40,46,48,50,56,增长：,13.5cm,：营养良好；,1,2.5-13.5cm,：营养中等；,12个月不出为异常,。,4、牙齿的发育,2岁以内乳牙数=月龄,-,（,4-6）,24 months,30 months,人一生有两副牙齿,恒牙,(permanent teeth),：,共,32,个，,6,岁左右萌出第,1,恒牙，为第,1,恒磨牙。,7-8,岁换牙，按萌出顺序乳牙脱落代之以恒牙。,12,岁左右出第,2,磨牙，,18,岁出第,3,磨牙（智齿）。,7,-8岁：乳牙按萌出顺序先后脱落，代之以恒牙。,6岁,12岁,18岁,牙齿发育异常,萌芽延迟：,排列紊乱：,严重佝偻病、甲低,甲低、脑发育不全,脂肪组织主要是细胞数目增加和体积增大。其发育与营养和运动密切相关。,脂肪组织与肌肉的发育,肌肉组织在胎儿期发育较差，生后随躯体和四肢活动增加才逐渐发育。,生殖系统的发育,指青春期性腺与性征的发育，持续,6-7,年，分为青春前期、青春期、青春后期。,宝宝刚两个月，一直都不太爱哭，也不太爱笑，现在逗他，他会微笑，但不会笑出声音，不会是智力发育有问题吧？,?,思考题,一正常婴儿，体重,7.2kg,，身长,65cm,，前囟,1.5cm,，乳牙开始萌出。能伸手拿玩具及辨认人声，开始认生，可独坐片刻，发单调音节，该小儿的年龄可能是多大？,体格生长的评价,1,、测量的数据要可靠,2,、定期纵向观察并横向作比较,评价的基本要求,定期纵向观察,了解儿童生长趋势,横向比较,了解个体在同龄人群中所处位置,3,、选择参照人群,国际标准,WHO,推荐美国国家卫生统计中心,(NCHS),测量资料作为国际标准,中国标准,95,年中国九大城市儿童的体格发育数据作为国标标准,测量值表示,常用的统计学方法,（,1,）,均值,离差法：适用于正态分布的资料,（,2,）,百,分位法：适用于正态或非正态分布的资料,P3,P50,P97,界值点/正常,范围：,均值离差法：,X,2SD,百分位法：P3-P97之间,（,3,）,等级法,表示的结果与平均数离差法和百分位数的关系,三分法,下,中,上,五分法,下,中下,中,中上,上,-,2SD,P,3,-1SD,1SD,2SD,P,25,P,50,P,75,P,97,（,4,）指数,法,Kaup指数：即体重（kg）/身高（cm）2,104,含义为单位面积体重值，主要反映体格发育水平及营养状况，尤其适用于婴幼儿。15-19为正常，10-13为营养不良，,22为肥胖。,体质指数(body mass index,BMI)：即体重（kg）/身高（m）2,能较敏感的反映体形胖瘦，受身高的影响小，与皮脂厚度、上臂围等反映体脂累积程度的指标相关性高，常用于区别正常或肥胖和评价肥胖程度,。,（,5,）生长曲线(growth chart),将同性别、各年龄组儿童的某项体格生长指标（如身高或体重等）值按离差法或百分位数法的等级会成曲线，制成生长曲线。,将某一年龄时点所获得的某一项体格生长测量值（横断面调查）与参考人群值比较，得到该儿童在同质人群中（同年龄、同性别）所处的位置，即为此儿童该项体格生长指标在此年龄的生长水平。以等级表示结果。,评价的内容,（,1,）生长水平,讨论：,1岁女孩A体重为8kg，1岁女孩B体重为,1,1,kg,，请评价二人体重生长水平。,1岁女童参照人群值（kg）,-2SD,-1SD,X,+1SD,+2SD,7.18,8.21,9.24,10.27,11.30,P,3,P,25,P,50,P,75,P,97,7.49,8.54,9.18,9.91,11.37,（,2,）生长速度(grouwth velocity),是对某一项体格生长指标定期连续测量（纵向观察）所获得的该项指标在某一年龄阶段的增长值。将其与参考人群的生长速度比较，得出正常、不增、下降、增长不足或加速的结果。,生长速度正常：两次测量数值差数=参照人群增长参数。,生长速度加速：两次测量数值差数,参照人群增长参数。,生长速度下降：两次测量数值差数,0,。,生长速度不增：两次测量数值差数,=0,。,生长速度不足：两次测量数值差数,参照人群增长参数，而,0,。,是对发育指标间关系的评价,（,3,）匀称度(proportion of body),体型匀称(weight by stature),身高的体重(weight for height,W/L)：,用体重(kg)/身高(m)表示，说明一定身高相应的体重增长范围。将实际测量值与参考人群值比较，以等级表示结果。,体块指数(body mass index,BMI)：,用体重(kg)/身高(m),2,表示。,出生,2岁,6岁,青春期后,0.67,0.62,0.56,0.53,身材匀称(trunk-leg ratio),用坐高（顶臀长）/身高（长）的比值表示。,坐高（顶臀长）/身高（长）正常，称之为身材匀称。反之则为不匀称（或幼稚）。,身材不匀称（幼稚）：多见于先天性甲低，软骨发育不全，粘多糖病等。,小儿神经、心理发育的基础,神经、心理的发育,先天：神经系统组织结构和功能发育,后天：周围环境及教育,是,儿童各系统,中发育最早的系统。,1、神经系统的发育,外观,同成人相似，但沟回浅，皮层薄,神经细胞,数量同成人，但树突、轴突短而少,髓鞘化,4,岁左右完成,氧耗,多,重量,7,岁接近成人,脊髓,出生时脊髓结构完善，功能基本具备,出生时末端位于第二腰椎下缘，,4,岁时达第,1,腰椎，与成人相同。,大脑重量的增加主要是,神经细胞体积的增大,和,树突的增多,、,加长,及,神经髓鞘,的形成和发育。,神经反射,出生,即存在，终生不消失：,角膜反射、瞳孔反射、结膜反射、吞咽反射等。,出生,存在，以后消失：,觅食、吸吮、拥抱、握持等反射于生后,3-4,个月消失。,出生,不存在，逐渐出现并终生存在：,腹壁反射、提睾反射等。,病理反射：,3-4,个月前,kerning,征、,brudzinski,征可阳性；,2,岁内,babinski,征阳性。,2,、感知觉的,发育,视觉发育,：,新生儿,视觉最佳焦距15,20cm,有短暂的注视，可有一过性的斜视或眼震（,3-4,周消失）,3-,月 头眼协调好,6-9,月 深度视觉,发育，,6,岁时成熟,1-1.5,岁 区别形状、喜看图,1.5-2,岁 两眼协调好、可区别垂直线和横线,5,岁 区别颜色,视觉发育的关键期在,3,月,-6,岁,听觉发育,：,出生时听力差,2周时可集中听力，头转向声源方向,3月定向反应,6月区别父母声,1岁听懂自己名字,4岁听觉发育完善,皮肤感觉的发育,：,触觉：,出生良好，触唇周觅食，触唇吸吮，触掌握持；,新生儿 眼、口周、口腔、舌尖、手掌、,足底,的触觉已非常敏感,2,3,岁 可辨别物体的属性,;,5,6,岁 区别体积和重量不同的物体,;,痛觉：,较迟钝，2月完善,；,温度觉：,灵敏，受冷即哭；,23岁知软、硬、冷、热。,味觉和嗅觉：,出生时已发育完善，对甜、酸、苦味已有不同反应，特别对母乳的香味有反应，因此应适时添加辅食。,3-4月能区别难闻的气味，7-8月嗅觉更灵敏。,知觉：,是人对事物的综合反映，与上述各种感觉发育密切相关。,1岁始有空间觉、时间觉,3岁辩上下,4岁知前后,5岁知左右、早晚、今明昨,56岁知前天、后天、大后天,3,、运动的,发育,大运动的发育,：,23,月 抬头,4-5,月翻身,6,月 双手向前支撑坐,8-9,月 用上肢拖着身体 向前爬,9-12,月 独站片刻,1,岁 独走几步,1.5-2,岁 跑,3-4.5,岁 独足跳,大,动作发育,可归纳为：,二抬四翻六会坐,七滚八爬周会走,精细运动,发育,：,3-4,月 吃,/,玩手,5-6,月 伸手抓物,6-8,月物体换手,8-12,月 拇食指钳小丸,1-1.5,岁 自发乱画,2,岁 叠纸,2-3.5,岁 搭桥,精细运动,发育,总结：,三玩手,五,抓,物,七换手,九对,指,一岁乱画,二岁折纸,三岁搭桥,4,、语言的,发育,与大脑和发音器官的正常发育有关,经过,发音 理解 表达,新生儿哭叫,3-4,个月咿呀发音,7-8,个月无意识发出爸爸，妈妈的音节,10,个月能有意识地叫爸爸，妈妈,1,岁能叫出物品的名称,1.5-2,岁能讲,-3,个字的词组，说出自己身体的部位,3-4,岁时能说短小的歌谣，会唱歌,5-6,岁时，能讲完整的故事,5,、,心理行为的发育,注意：,婴儿以无意注意为主，后出现有意注意，,5-6,岁后才能较好控制自己的注意,记忆：,1,岁以内婴儿只有再认而无重现；,幼儿以机械记忆为主，随年龄增长抽象逻辑记忆开始逐渐发展,三月笑,六认生,九月做再见,一岁示需要,三岁做游戏,6,、神经心理发育的评价,能力评价：,（,1,）筛查,性测验,（,2,）诊断性,测验,丹佛发育筛查测验,图片词汇测验,绘人测验,Bayley,婴儿发育量表,Gesell,发育量表,Wechsler,学前儿童及初小儿童智能量表,Wechsler,儿童智能量表修订版,适应性行为测试：,对智力低下的诊断和分级必须结合适应性行为评定结果,国内多采用日本“婴儿,-,初中学生社会生活能力量表”，适用于,6,个月,-15,岁儿童社会生活能力的评定。,小儿生长发育记忆歌谣,一哭二笑三咿呀，四月哈哈望妈妈,五抓六坐握足玩，七翻八爬九叫爸,十站对指十二走，看图说话在十八,两岁能用勺吃饭，喜怒分明命令发,三岁学穿鞋和袜，长成大娃别娇他,我的宝宝已经,1,岁,8,个月了，可还是只会讲一些简单的话，比如爸爸、妈妈、阿姨、外婆，虽然和她说什么她都能理解，可就是不会说，不知道这需不需要去医院检查？应该对宝宝进行什么训练？,?,女婴，体重,8.5kg,，身长,71cm,，头围,45cm,，前囟,1cmX1cm,，出牙,4,颗，已经能独坐、爬行和扶立，尚不能独站和扶走，能认识亲人和听懂简单的词义，该女婴最可能的年龄是？,小儿因会说短句，能跑跳、一页一页翻书，但尚不能独足跳，不能辨别颜色，年龄为？,女婴，前囟,0.8X1cm,，头围,45cm,，乳牙,4,颗，她最可能的月龄是？,作业：,1,、简述儿童生长发育的规律。,2,、简述小儿前囟闭合的时间及其临床意义。,3,、简述生长发育评价的内容。,