糖尿病实验室检查的理解和应用.ppt
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1、糖尿病实验室检查的理解和应用1.病 例 1 1v男性、7474岁,患糖尿病7 7年。1 1年来接受胰岛素治疗,为征求治疗方案是否正确而就诊。v患者坚持合理饮食和每天运动v目前治疗:每天注射诺和灵30R1430R14单位,于中餐前3030分皮下注射一次。没有服用其他任何药物。v血压正常,心肺腹无异常发现v医生认为这种治疗方法不可理解?v首诊医生应该怎么做?2.从实验室检查结果分析v应做哪些实验室检查?v应该怎样分析检查结果?v怎样回答病人?v这种特殊的治疗方法可以吗?3.首诊需要检查项目v空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(PBG)v糖化血红蛋白(HbA1c)v尿常规v尿微量白蛋白v肝肾功能、血脂
2、或生化常规v胰岛功能检查(胰岛素或C C肽释放试验)v其他包括:血压 心电图 眼底4.查血糖的目的v了解血糖升高的程度v老年人特别容易空腹血糖不太高而餐后血糖很高v便于选择用药种类5.血红蛋白的糖基化Glucose enters red blood cells where it reacts with the hemoglobin6.成人糖化和非糖化的血红蛋白HbHbA0HbA1HbA1aHbA1bHbA1cHbA()HbA2()HbF()97%0.5%2.5%Adult HbFetal HbNon-glycatedGlycatedIs increased in patientswith-th
3、alassemia,while HbA1c is reduced;in this case GHb should be measured6%94%-main glycohemoglobin-used since 20 years for glycemic control with HPLC5%A1a and A1b:concentrationvery low7.HbA1c 形成的动力学寿命:120 days.50%的HbA1c值与过去30天内的平均血糖水平相关 40%的HbA1c值与过去31 90 天平均血糖水平相关.只有10%HbA1c 与 过去91 120天平均血糖水平相关.8.平均血糖水
4、平(mg/dl)糖化血红蛋白水平(%)糖化血红蛋白每变化1%所对应的平均血糖的变化为30mg/dl.9.尿常规v尿常规主要了解酮体和尿蛋白是否阳性?有无泌尿系感染?是否有慢性肾炎?尿微量白蛋白测定,反映有无早期糖尿病肾病?尿蛋白阳性与尿白蛋白是否一致?尿白蛋白可分为:正常 微量白蛋白尿 大量(临床)白蛋白尿 10.尿微量白蛋白测定尿微量白蛋白测定,反映有无早期糖尿病肾病?尿蛋白阳性与尿白蛋白是否一致?正常 微量白蛋白尿 大量(临床)白蛋白尿微量白蛋 0-20 20-199 0-20 20-199 200200白排泄率 微克/分 尿白蛋白 0-30 30-299 0-30 30-299 300
5、300 肌苷/微克/mg /mg 11.肝肾功能、血脂或生化常规v了解肝肾功能,为便于选用药物 肝功异常的意义?脂肪肝?肝炎?磺脲类慎用 肾功异常?有无糖尿病肾病?能否用双胍类药?v了解血脂谱,以确定是否要用降脂药?舒降之?力平脂?血脂康?v生化常规可以了解尿酸的高低?痛风?心肌酶及钾钠氯的水平,低钾要注意继发性高血压!12.胰岛功能检查胰岛素或C肽释放试验v方法:空腹静脉取血后,进食2两面粉作成的馒头,5分钟吃完,可喝300ml水,吃第一口记时间,其后30分、60分、120分各静脉取血检查胰岛素及C肽。v注射胰岛素的患者只查C肽不查胰岛素13.胰岛素与C肽v两者都由胰腺细胞以等分子方式分泌v
6、正常人每天分泌胰岛素约48个单位v进餐后胰岛素早相分泌在30-60分钟v2型糖尿病时胰岛素分泌高峰后延v2型糖尿病早期可呈现高胰岛素血症,反映存在胰岛素抵抗v2型糖尿病6年后可出现胰岛素分泌低下,反映胰岛功能低下14.正常人的胰岛素分泌特点Po lonsky KS et.al N.Engl.J.Med.1988500400300200100006001200180024000600胰腺胰岛素分泌pmol/min时间15.快速静脉推注葡萄糖后胰岛素反应16.2型糖尿病者静注葡萄糖 后的血浆胰岛素应答减低Polonsky KS et.al N.Engl.J.Med.19882 2型糖尿病-健康对照
7、IRIU/ml6040200-601005分钟精氨酸 2.5g 2.5g葡萄糖 20g 20g-60100517.正常值(同仁内分泌实验室)v 胰岛素(I/ml)C肽(ng/ml)空腹 餐后2h 空腹 餐后2h 5.5-9.5 26.8-37.6 2-2.5 6.6-8.318.血 压v糖尿病患者大约50%有高血压v如果原来血压不高,后来发生高血压,要注意是否有糖尿病肾病v原来就有高血压者,要鉴别是原发还是继发性高血压19.心电图及眼底v每个病人都应做心电图,以了解有无冠心病及心律失常v1 1型糖尿病诊断后5 5年应查眼底;2 2型糖尿病诊断后应及时做眼底检查,以了解是否合并糖尿病视网膜病变2
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