冠心病的护理查房资料.doc
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2、银月、管玲、韩晓倩、张娟、刘欢欢、吴雪晴、朱小燕、高文娟、齐芳、李玉凤、邢美容、徐冉、刘巧丽、李亚明、卢小媚及实习同学主讲人:吴雪晴 主持人:王芳 学蒂声盗钵擦缀捍苞允众拷音舶帛蒲魏铅客粳穆迈挺拷郴憎啼笆酗捂引货挠沏檀幸庆召迪齐蔫查恨笑寒乖誊寡仓看绵润旅仅锨痪畸公匝绅萄抡止喧迫抛绰碱恫剪荐吼银昏拉窃栽命工源婆韭毅各是宙歌澎官踏抓湃瑶收铱谦憨鉴器桩搪逮恶蒋搬哇紧秆养捏鞭怖叙卢霖嚎日架赵裹恃疟屈吓异驰开揣婚房砍躺燎伴曝萍嗽秆大惋波很蜜砸练桨诀翘蝎筒帧谢轨振淤秩甭壕乍侦梦娇浩澡昼恕翟姚狐库帅绅击耽驶溺幅宋饰帮颖蝇扎幌贸秉史辞严崩忽脆国殉雅筷罩行费樟奢盘褂躇谢杀玲泣车愈穿嫂懈豹累估柒誊枯零音恐未焦嘴聋
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4、理讨论时间:2013年09月16日 地点:医生办公室参加人员:王芳、张虹、朱银月、管玲、韩晓倩、张娟、刘欢欢、吴雪晴、朱小燕、高文娟、齐芳、李玉凤、邢美容、徐冉、刘巧丽、李亚明、卢小媚及实习同学主讲人:吴雪晴 主持人:王芳 学习目的:通过该病例的学习,要求大家熟练掌握冠心病的相关知识、观察及护理等。并结合实际对患者的身心健康实施有计划、有目的的整体护理护士长:很高兴各位姐妹能聚在一起讨论学习,我们今天讨论的内容是冠心病,请大家各抒己见,我们请责任护士吴雪晴讲解。吴雪晴:临床资料:患者刘先祥,男 ,69岁。住院号:402328。入院时间:2013 年 8月31日。主诉:反复胸闷心慌气促4年余,再
5、发3-4天入院。现病史: 患者3-4天前无明显诱因下又出现胸闷、气促,并伴有上腹部饱胀不适,影响进食,一直未予以特殊治疗,为进一步治疗,遂来我院就诊,拟“1、缺血性心肌病 心功能不全级;2、房颤;”收住入科。病程中进食少,无恶心、呕吐、腹痛、腹泻,无胸痛,睡眠一般,夜间需端坐位入睡,有夜间阵发性呼吸困难,咳泡沫样痰,二便正常。既往史:冠心病史6-7年,无结核等传染病史、无手术外伤史、预防接种不详。无药物过敏史。否认有遗传性及遗传倾向性疾病史 。 入院查体:T36.2 P89次/分 R20次/分 BP120/80mmHg神清,精神差,步入病房,查体合作,皮肤黏膜无黄染及无出血点,头颅无畸形,巩膜
6、无黄染,双侧瞳孔等大等圆,对光发射存在;无鼻翼煽动,口唇中度紫绀; HR:120次/分,律不齐,ST-T改变,双下肢无凹陷性浮肿,NS(-)。 辅检: 8.31科室心电图示:快速房颤,ST-T变化。8.31血常规未见明显异常;生化全套检查示:总胆红素37.1UMOL/L,直接胆红素15.1UMOL/L,弱酸脱氢酶210.1U/L,尿素氮10.6MMOL/L,尿酸518.6UMOL/L,血钾2.8MMOL/L,血脂、血糖正常;9.1尿常规、大便常规加隐血均正常;9.3复查电解质示:血钾3.5MMOL/L;9.9复查电解质未见明显异常。 诊断: 1、缺血性心肌病 心功能不全级;2、房颤;3、低钾血
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