脑积水的护理.ppt

神神经外科外科脑积水的护理1.脑积水水hydrocephalus脑积水定水定义：是由于是由于颅脑疾病使得疾病使得脑脊液脊液分泌分泌过多多或（和）或（和）循循环、吸收障碍、吸收障碍而致而致颅内内脑脊液量增加，脊液量增加，脑室系室系统扩大或（和）蛛网膜下腔大或（和）蛛网膜下腔扩大的一种病症，通大的一种病症，通常以常以脑脊液循脊液循环通路梗阻和吸收不良通路梗阻和吸收不良较为多多见，而分泌，而分泌过多者多者较为少少见。分分类：1.先天性先天性脑积水水 2.梗阻性梗阻性脑积水水 3.交通性交通性脑积水水 中国脑积水规范化治疗专家共识2013版2.脑脊液循脊液循环示意示意图脑脊液（cerebral spinal fluid）：由各脑室脉络丛产生循循环途径途径左右侧脑室第三脑室第四脑室蛛网膜下隙上矢状窦颈内静脉室间孔中脑导水管后正中孔蛛网膜颗粒3.进行性行性头围异常增大异常增大，囟，囟门扩大隆起，大隆起，头皮静脉怒皮静脉怒张，面，面颅小于小于头颅颅骨菲薄，叩骨菲薄，叩诊破破壶音音眶眶顶受受压变薄下移，眼球受薄下移，眼球受压下旋，上部巩膜外露下旋，上部巩膜外露脑功能障碍：智能低下，抽搐功能障碍：智能低下，抽搐发作，作，痉挛性性瘫痪临床表床表现clinic presentation中国脑积水规范化治疗专家共识2013版4.临床表床表现5.脑积水治水治疗方式方式一、非手术治疗 应用利尿剂，如速尿、甘露醇等经腰椎反复穿刺放液二、手术治疗解除脑室梗阻手术(病因治疗)：畸形、梗阻第三脑室造瘘术脑脊液分流术 V-P脑室-腹腔分流术 V-A脑室-心房分流术中国脑积水规范化治疗专家共识2013版6.脑室腹腔分流室腹腔分流术7.有误吸的危险：与吞咽功能障碍有关1 体温过高：与颅内感染有关2 营养失调：低于机体需要量3 舒适的改变：与肌强直有关4 潜在并发症：感染、分流管堵塞5687 清理呼吸道无效：与意识障碍有关 调节颅内压能力下降：与脑积水有关 焦虑：家长疾病知识缺乏，预后担忧护理诊断8.一、一、护理理诊断断调节颅内内压能力下降能力下降护理目标：掌握患者患者颅内压变化，积极处理颅内压增高护理理措施：1.保持头高位30度，以利于静脉回流，降低颅压2.严密观察患者的意识、瞳孔、骨窗压力的情况，及及时评估有无估有无颅内高压的表现3.遵医嘱遵医嘱严格落格落实入量控制，防止循入量控制，防止循环负荷荷过重重4.定定时定量使用脱水定量使用脱水剂，控制，控制脑水水肿发生生9.二、二、护理理诊断断清理呼吸道无效清理呼吸道无效护理目标：保持呼吸道通保持呼吸道通畅护理措施：1.严密观察患者患者呼吸、血氧饱和度的情况2.及及时清除呼吸道分泌物，清除呼吸道分泌物，经口腔吸痰口腔吸痰3.气道湿化，气道湿化，给予予雾化吸入化吸入4.定定时翻身叩背翻身叩背10.三、三、护理理诊断断有有误吸的危吸的危险11.护理理诊断断有有误吸的危吸的危险护理目标：无无误吸吸发生生护理措施：1.安全警示、做好体位管理，给予正确的喂养方式，控制喂养速度，观察胃潴留情况。2.患者患者发生呕吐时头偏向一侧，防止呕吐物误吸3.进行吞咽功能系统评估，估，给予吞咽功能予吞咽功能训练4.做好做好应急准急准备，一旦，一旦发生生误吸立即启用吸立即启用应急急预案案12.四、四、护理理诊断断体温体温过高高护理目标：控制感染，控制感染，积极极处理原理原发病病护理措施：1.严密监测体温的变化2.降温降温护理理物理降温：温水擦浴、冰敷药物降温：小儿常用退物降温：小儿常用退热剂美林美林3.给予抗生素治予抗生素治疗4.保持皮肤清洁干燥，多，多饮水，室内水，室内定时通风13.五、五、护理理诊断断营养低于机体需要量养低于机体需要量护理目标：落落实营养养计划，保划，保证营养养摄入入护理措施：1.对患者患者进行全面行全面营养养评估，制定估，制定营养养计划划2.保证充足的营养摄入和科学的喂养方式3.遵医嘱配合使用静脉高营养4.保持保持脑室引流的有效性，减少刺激，降低机体消耗室引流的有效性，减少刺激，降低机体消耗14.六、六、护理理诊断断舒适的改舒适的改变护理目标：减少刺激，保持舒适体位护理措施：1.使用软床垫，骨隆突处给予局部保护2.肌肌强直期直期头颈、背部、背部给予予软垫支撑支撑3.护理操作理操作时间相相对集中，保持病房安静，减少集中，保持病房安静，减少对患者的刺激患者的刺激15.七、七、护理理诊断断潜在并潜在并发症感染、分流管堵塞症感染、分流管堵塞护理目标：无感染、堵管发生护理措施：1.观察有无察有无颅内内压再次升高的症状再次升高的症状2.观察分流管周察分流管周围皮肤情况，如有异常及皮肤情况，如有异常及时报告医生告医生3.观察患儿有消化道症状察患儿有消化道症状4.监测患儿体温的患儿体温的变化，有无化，有无颈项强直及腹膜炎症状直及腹膜炎症状16.八、八、护理理诊断断焦焦虑护理目标：帮助患者患者保持情绪平稳，积极配合治疗护理措施：1.认真真倾听患者听患者倾诉，充分了解其需求，充分了解其需求2.耐心耐心讲解疾病的相关知解疾病的相关知识，及，及时评估患者掌握和配合情况估患者掌握和配合情况3.做好出院指做好出院指导：重点教会患者掌握定：重点教会患者掌握定时按按压分流管分流管阀门的方法的方法4.出院随出院随访17.谢谢大家大家18.19.谢谢您的观看！20.