冠心病小讲课ppt版.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,0,冠心病小讲,(Jiang),课,第一页，共三十页。,冠心,(Xin),病,定义,：,指冠状动脉粥,(Zhou),样硬化使血管腔狭窄、阻塞、和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺氧或坏死而引起的心脏病，统称为冠状动脉心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病,。,第二页，共三十页。,1,、定义,2,、病因,3,、发病机制,4,、临床分型（心绞,(Jiao),痛、,心肌梗死,）,5,、治疗（,1,、,2,）,6,、护理问题及护理措施（,1,、,2,）,7,、健康教育（,1,、,2,）,8,、,冠状动脉搭桥,第三页，共三十页。,病,(Bing),因,主要危险因素,年龄、性别,多见于,40,岁以上人群，男性较女性多见。,血脂异常,脂质代谢异常是动脉粥样硬化是最重要的危险因素。,高血压,吸烟,糖尿病及糖耐量异常,第四页，共三十页。,次要危险因素,肥胖,缺少体力活动,进食过多的动物脂肪、胆固醇、糖和钠盐,遗传因素,A,型性格等,第五页，共三十页。,发,(Fa),病机制：,由于脂,(Zhi),质代谢异常，血液中的脂,(Zhi),质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂,(Zhi),类物质堆积而成白色斑块，这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄，使血流受阻，导致心脏缺血，产生心绞痛。如果动脉壁上的斑块形成溃疡或破裂，就会形成血栓，使整个血管血流完全中断，发生急性心肌梗死，甚至猝死。冠心病的少见发病机制是冠状动脉痉挛（血管可以没有粥样硬化），产生变异性心绞痛，如果痉挛超过,30,分钟，也会导致急性心肌梗死（甚至猝死）,。,第六页，共三十页。,临床分,(Fen),型,隐匿型：,ST,段压低、,T,波地平或倒置,心绞痛型：,最常见，发作性胸骨后疼痛,心肌梗,(Geng),死型：,症状严重，由冠脉闭塞致心肌缺血性急性坏死所致,心力衰竭,型（缺血性心肌病,）：,心脏增大、心力衰竭和心率失常。,猝死型：,严重室性心律失常所致,以上,5,种可合并出现,第七页，共三十页。,心绞,(Jiao),痛,稳定性心绞痛,：,定义：,冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷加重而引起的心肌急剧的、暂时性的缺血缺氧的临床综合症,典型,(Xing),表现：,发作性胸骨后压榨性疼痛，可放射至心前区和左上肢尺侧，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制后消失,第八页，共三十页。,发作期的治,(Zhi),疗：,立即休息,药物治疗：选用作用快的硝酸酯制剂；如硝酸甘油、硝酸异山梨,酯,缓解期的治疗：,一般不需要卧床休息，避免各种诱因；,药物治疗：阿司匹林、氯吡格雷、调血管药物、,ACEI,、硝酸酯制剂、,CA,通道阻滞剂等,非药物治疗：运动锻炼法、血管重建治疗、增强型体外反搏等,非药物治疗：,冠状动脉搭桥术,第九页，共三十页。,不稳定型,(Xing),心绞痛,定义：,除稳定型心绞痛以外的缺血性胸痛,临床,表现：,休息时或轻微活动即可,(Ke),诱发，发作时表现有,ST,段抬高的变异型心绞痛,原有稳定型在,1,个月内发作频率增加，程度增加，时限延长、诱因改变、硝酸酯类药物缓解作用减弱,1,个月内新发生的较轻负荷所发生的心绞痛,第十页，共三十页。,非手术治疗,：,卧床休息，密切观察病情,止痛，变异型心绞痛以钙通道阻滞剂首选,抗凝，尽早应用阿司匹林、氯吡格雷和低分,(Fen),子,肝素,手术治疗：,冠状动脉搭桥术,第十一页，共三十页。,心绞痛的护理问题及护理措施：,一、疼痛：胸痛 与心肌缺血、缺氧有关,休息与活动：发作时卧床休息,心理护理,给,氧,疼痛观察,用,(Yong),药,护理：硝酸甘油静滴要控制滴数，防低血压的发生；他汀类药物要监测生化指标，因其能引起肝脏损伤和肌病,减少,和避免诱因,二、活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关,评估活动受限程度,制定,活动计划,观察和处理活动中不良反应,第十二页，共三十页。,健康指导：,疾病知识指导：,合理饮食，少食多餐，多摄入膳食纤维；戒烟、限酒；适量运动；自我心理调适,用药指导：,出院后遵医,(Yi),嘱服药，自我检测药物的不良反应，外出随身携带硝酸甘油以备急用,病情监测指导：,教会家属心绞痛的缓解方法，胸痛发作时应立即停止活动或舌下含服硝酸甘油,第十三页，共三十页。,心,(Xin),肌梗死,定义：,在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急,(Ji),剧减少或中断，使相应心肌严重而持久 地急,(Ji),性缺血所致的心肌细胞死亡,。,临床,表现：,持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标志物增高以及心电图进行性改变。,诊断：,必须具备以下,3,条标准的,2,条,缺血,性胸痛的临床病史,心电图的动态演变,血清心肌坏死标志物浓度的动态改变,第十四页，共三十页。,治疗：,一、一般治疗,休息：,未进行再灌注治疗前应绝对卧床休息。,给,氧：,常规给氧,监测：,急性期常规安置于心脏重症监护病房，进行生命体征、心电监测,35,天，除颤仪处于随时备用状态。,阿司匹林,：抗血小板聚集，为溶栓治疗前常规用药。,二、解除疼痛：,哌替啶；可待因；硝酸甘油等,三,(San),、再灌注心肌：,积极的治疗措施为起病,36,小时（最多,12,小时）内使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注。,常用为和溶栓治疗,第十五页，共三十页。,四、消除心律失常,五、控制休克,六、治疗心力衰竭,七、其它治疗：如抗凝疗法、极化,(Hua),液疗法,第十六页，共三十页。,护理,(Li),问题及护理,(Li),措施,一、疼痛：胸痛与心肌缺血性坏死有关,休息：发病,12,小时内应该绝对卧床休息，保持环境安静，限制探视。,饮食：起病后,412,小时内给予流质饮食，以减轻胃扩张，随后过渡到低脂低胆固醇饮食，少食多餐。,给,氧：鼻导管给氧，氧流量,25L/min,。,心理,护理,止痛治疗：遵医嘱给予吗啡或哌替,(Ti),啶，注意观察有无呼吸抑制等不良反应。,溶栓治疗,第十七页，共三十页。,二、活动无耐力：与心肌的供,(Gong),需失调有关,评估进行康复训练的适应症,解释合理运动的重要性,制定个体化运动处方,活动时的监测：心率增加,1020,次,/,分为正常反应,三、有便秘的危险：与进食少、活动少、不习惯床上排便有关,评估排便情况：如排便次数、性状及排便难易程度，平时有无习惯性便秘，是否服用通便药物,指导病人采取通便措施：合理饮食；缓泻剂,四、潜在并发症：猝死,急性,期严密心电监测，及时发现心率及心律的变化,五、潜在并发症：心理衰竭,第十八页，共三十页。,健康指导,:,疾病知识指导,心理指导,康复,指导,用药,指导和健康监测,照,(Zhao),顾者指导,第十九页，共三十页。,CABG,（冠状,(Zhuang),动脉搭桥术）,定义：,冠状动脉旁路移植术即冠状动脉搭桥术，简称冠脉搭桥术，英文,Coronary Artery Bypass Grafting,缩写,CABG,，是,国际上,公认的治疗冠心病最有效的方,(Fang),法。,第二十页，共三十页。,第二十一页，共三十页。,方法,：,用,移植的血管即桥血管,(,常为,大隐静,(Jing),脉,及,带蒂的乳内动脉,，也有用,桡动脉,，,带蒂胃网膜动脉,和其它肢体动静脉,),在升主动脉根部与病变冠状动脉梗阻以远建立一条血管,通路,；,带,蒂动脉不必与升主动脉根部相接。,第二十二页，共三十页。,手术,(Shu),适应症,1,、稳定性心绞痛,:,心绞痛影响日常生活、工作，内科保守治疗无效，经冠状动脉造影发现冠状动脉主干或前降支,/,回旋之近端明显狭窄,70%,，冠状动脉三支病变者，尤其心功能左室射血分数低者。,2,、不稳定性心绞痛,:,典型心绞痛影响日常生活、工作，内科保守治疗无效，经冠状动脉造影发现冠状动脉主干或前降支,/,回旋之近端明显狭窄,70%,。,3,、心肌梗塞后,:,内科介入治疗失败者，患,(Huan),者症状持续，血流动力学不稳定，以及合并室壁瘤、二尖瓣关闭不全和室间隔缺损。,4,、冠状动脉严重狭窄,:,冠状动脉三个主要分支,(,前降支、回旋支、右冠状动脉,),有重度狭窄者,(,狭窄程度超过,75%),，不论症状轻重，均可考虑手术。,5,、冠心病导致的致命性室性心律失常，如由左主干或冠状动脉三支病变所致。,6,、内科介入治疗失败病例。,7,、既往曾经接受过冠状动脉搭桥术，出现症状，非外科治疗无效病例。,第二十三页，共三十页。,术后并发,(Fa),症,急性心肌梗死,冠状动脉血管痉挛,血运,(Yun),重建不全,心律失常,左,心功能不全,术后,出血,心包,填塞,胸骨裂开,呼吸功,能不全,第二十四页，共三十页。,冠状,(Zhuang),动脉搭桥术后监测要点,心率、心律,(Lv),血压,体温、末梢循环,心电图,观察引流,水、电解质、酸碱平衡,呼吸功能,血糖,患肢的护理,第二十五页，共三十页。,术后,(Hou),观察要点及护理措施,观察,心率的变化。最好控制在,60,80,次分。,保持,血压的稳定，血压最后控制在,100-140,60-90mmHg,，合并高血压患者应控制在,120-140,80-90mmHg,为宜。,术,后血压高的患者应持续静脉泵入硝酸甘油（公斤体重*,0.3mg,50ml,）或硝普钠（公斤体重*,0.3mg,50ml,）,监测,心电图。观察心律变化及各导联心电图,ST-T,变化,术,后应用抗凝及抗血小板药物。注意出血情况和血栓,(Shuan),形成。,术,后应密切观察胸腔或心包腔的出血。准确记录胸腔引流量，及 时发现出血并确诊后及早二次开胸止血。,充分,供氧，保持呼吸道通畅，预防肺不张的发生。,观察,尿量、尿比重、尿糖及患者取血管肢体情况。,维持,水电解质酸碱平衡，注意观察肝肾功能、血糖、心肌酶谱,第二十六页，共三十页。,术后注意,(Yi),事项及措施,活动：,早期体力允许的情况下即可进行适量的小范围活动，从床上活动到床边活动直至下地活动，都应在家属的帮助下完成。适当活动有利于恢复，减少感染几率,。,饮食：,部分患者,(Zhe),术后有胃胀、恶心、呕吐等症状，初期饮食结构以清淡、易消化的食物为主，辅以适当活动刺激，消化系统会逐渐,恢复；,术后要限制食物中的,脂肪；,补充充足的,蛋白质,手术,切口：,手术后切口处会有轻微的发红、疼痛、肿胀，局部麻木等现象，是常见现象，随着身体恢复和营养的逐步加强，不适会减轻直至,消失；,由于截取大隐静脉，会出现下肢疼痛，回流不畅导致下肢肿胀，解决方法包括抬高患肢，使用弹力袜或弹力绑带等。,第二十七页，共三十页。,胸骨伤口：,心脏手术大多通过开胸途径进行，手术结束后用钢丝固定胸骨，故患者在接受冠脉搭桥后的,8,到,12,周内双上肢需避免做一些运动，以利胸骨早,(Zao),期愈合，减少并发症的发生。首先，患者需要避免过度使用手臂，比如将自己推离座椅或在坐下之前拖动座位。其次，患者应该避免提任何重物。最后，患者应该避免将手举过头做事。,12,周,(3,月,),后，基本可以恢复正常生活,。,随访,第二十八页，共三十页。,THANKS!,第二十九页，共三十页。,内,(Nei),容总结,冠心病小讲课。脂质代谢异常是动脉粥样硬化是最重要的危险因素。心力衰竭型（缺血性心肌病）：心脏增大、心力衰竭和心率失常。休息时或轻微活动即可诱发，发作时表现有ST段抬高的变异型心绞痛。心绞痛的护理问题及护理措施：。休息与活动：发作时卧床休息。临床表现：持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数,(Shu),和血清心肌坏死标志物增高以及心电图进行性改变。休息：未进行再灌注治疗前应绝对卧床休息。给氧：常规给氧。三、再灌注心肌：积极的治疗措施为起病36小时（最多12小时）内使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注。护理问题及护理措施。给氧：鼻导管给氧，氧流量25L/min。术后血压高的患者应持续静脉泵入硝酸甘油（公斤体重*0.3mg50ml）或硝普钠（公斤体重*0.3mg50ml）。观察心律变化及各导联心电图ST-T变化。THANKS,第三十页，共三十页。,