妊娠高血压疾病的血压管理分享学习.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,妊娠期高血压疾病,(Bing),的,血压管理,第一页，共二十九页。,妊娠期高血压疾病（,hypertensino disorders in pregnancy,）是指妊娠妇女出现的血压异常增高,欧美,(Mei),国家发病率占孕妇的,6%-10%,我国发病率为孕妇的,5.6%-9.4%,防治原则与非妊娠期高血压不同,妊娠,(Shen),高血压疾病概述,中华高血压杂志,2012,，,Vol.20(11).,第二页，共二十九页。,3,弥散性,血管内凝血,胎儿生长,受限,胎盘早剥,妊娠高血压疾病的,(De),危害,脑水肿,急性,心力衰竭,急性肾衰竭,第三页，共二十九页。,慢性高血压（chronic hypertension）,妊娠前或孕龄20周前出现收缩压140 mm Hg 和,(He),（或）舒张压 90 mmHg，或产后12周后血压仍不能恢复正常。,依照美国妇产科学会分级标准，收缩压140179 mm Hg和（或）舒张压90109 mmHg为轻度高血压，收缩压180 mm Hg和（或）舒张压110 mm Hg，特别是并发靶器官损害时称为重度高血压。,妊娠高血压疾病的分,(Fen),类与诊断（一）,第四页，共二十九页。,妊娠期高血压（gestational hypertension）,妊娠20周后首次出现的高血压。患者尿蛋白,(Bai),阴性，产后12周内血压逐渐恢复正常。,部分妊娠期高血压患者,在分娩12周后血压仍不能恢复正常者应诊断为慢性高血压,。,妊娠高血压,(Ya),疾病的分类与诊断（二）,第五页，共二十九页。,子痫前期/子痫（preeclampsia/eclampsia）,子痫前期是妊娠期特有的疾病，指妊娠20周后首次出现高血压和蛋白尿,常伴有水肿与高尿酸血症。,子痫前期又分为轻,(Qing),、重度。,轻度是指收缩压 140 mmHg和（或）舒张压,9,0 mmHg，尿蛋白 300 mg/24h和（或）定性试验（+）。,重度子痫前期是指收缩压160 mm Hg和（或）舒张压110 mm Hg，24h尿蛋白含量2.0 g 和（或）定性试验（+）以上。,子痫前期患者出现抽搐即可诊断为子痫。抽搐可出现于分娩前、分娩期、产褥期或产后，甚至可见于无子痫前期的妇女。,妊娠高血压疾病的,(De),分类与诊断（三）,第六页，共二十九页。,慢性高血压并发子痫前期/子痫,（preeclampsia-eclampsia superimposed on chronic hypertension）,妊娠前或孕龄20周前出,(Chu),现收缩压 140 mmHg和(或)舒张压 90 mmHg，并在妊娠过程中发生子痫前期或子痫。,妊娠高血压疾,(Ji),病的分类与诊断（四）,第七页，共二十九页。,妊娠高血压疾病,(Bing),的诊断分类,第八页，共二十九页。,妊娠期,(Qi),血流动力学的变化,血容量增加,平均动脉压及全身血管阻力下降,心排量增加,第九页，共二十九页。,免疫学说,胎盘或滋养细胞缺血学说,氧化应激学说,遗传学说,妊娠期高血压疾病存在家族遗传倾向,主要,表现,(Xian),为母系遗传。,妊娠期高血压疾,(Ji),病的发病机制,第十页，共二十九页。,妊娠期高血压疾病的易患因,(Yin),素,精神紧张；,气候寒冷；,初产妇年龄18岁或40岁；,伴慢性高血压、肾炎、糖尿病等疾病者；,营养不良；,体型矮胖者；,子宫张力过高，如,(Ru),羊水过多、双胎或多胎、糖尿病巨大儿及葡萄胎等；,高血压（特别是妊娠期高血压疾病）家族史。,第十一页，共二十九页。,高血压状态对孕妇与胎儿的危,(Wei),害,1025的慢性高血压孕妇可发展为子痫前期，其中未控制的高血压或同时患有其他心血管疾病及肾病的患者风险,(Xian),更高。,无论是否并发子痫前期，出现蛋白尿的慢性高血压孕妇早产（妊娠160/110 mmHg伴蛋白尿者未来罹患缺血性心脏病的相对风险增加2.65倍。有子痫前期病史患者的心血管死亡风险增加80以上，脑血管死亡风险增加3.95倍,第十二页，共二十九页。,妊娠期高血压疾病的降压治,(Zhi),疗与血压管理建议,妊,(Ren),娠期高血压疾病如何应对？,第十三页，共二十九页。,妊娠期高血压疾病,(Bing),诊断步骤,询,(Xun),问病史,测量血压,进一步评估,第十四页，共二十九页。,妊娠期高血压的血压评估,/,治疗流,(Liu),程,第十五页，共二十九页。,降压目标及,(Ji),时机,妊娠期高血压疾病患者启动药物治疗的,(De),血压界值比一般高血压患者更高，应采取积极而谨慎的,(De),血压管理策略。,对于血压明显升高但无靶器官损害的孕妇，将血压控制在,150/100mmHg,以下是合理的。,对于血压轻度升高的孕妇（血压180/110 mmHg)。,此外，对于孕妇而言，正确的监测和治疗、配合生活方式和饮食习惯的调整均有助于维持孕妇的正常分娩及胎儿的安全。硫酸镁常被用于子痫前期或子痫患者,具有镇惊、止抽、镇静以及促胎肺成熟的作用。,第二十六页，共二十九页。,An International Atherosclerosis Society Position Paper:Global recommendations for the management of dyslipidemia.From www.athero.org/download/IASPPGuidelines_FullReport_2.pdf,Jacobson TA.J Clin Lipidol.2014 May-Jun;8(3 Suppl):S1-4.,2014,年,CCEP,血脂异常防治专家建议（讨,(Tao),论稿）,血压水平、靶器官损害,妊娠前,评估,改善生活方式，控制体重，积极查找可能引起高血压的原因并予以纠正,妊娠前,准备,在拟妊娠前6个月开始改用硝苯地平和/或拉贝洛尔控制血压；经治疗血压仍不能降至150/100mmHg以下，或轻度高血压但伴有蛋白尿者建议暂缓妊娠,调整,降压药物,慢性高血压拟妊娠的,(De),指导建议,第二十七页，共二十九页。,妊娠期高血,(Xue),压疾病血,(Xue),压管理的建议,严密监测血压（动态血压及家庭血压监测）,和选择合适的降压药物,在每次产前检查时需进,(Jin),行尿蛋白测定,由产科医师依据指南和临床评估后决定是否需要终止妊娠。,第二十八页，共二十九页。,内容,(Rong),总结,妊娠期高血压疾病的。部分妊娠期高血压患者在分娩12周后血压仍不能恢复正常者应诊断为慢性高血压。子痫前期患者出现抽,(Chou),搐即可诊断为子痫。抽,(Chou),搐可出现于分娩前、分娩期、产褥期或产后，甚至可见于无子痫前期的妇女。慢性高血压并发子痫前期/子痫。伴慢性高血压、肾炎、糖尿病等疾病者。子宫张力过高，如羊水过多、双胎或多胎、糖尿病巨大儿及葡萄胎等。无论是否并发子痫前期，出现蛋白尿的慢性高血压孕妇早产（妊娠35周）及胎儿小于胎龄的发生率增加3倍。有子痫前期病史患者的心血管死亡风险增加80以上，脑血管死亡风险增加3.95倍。妊娠前已接受降压药物治疗的慢性高血压患者,应将血压控制在适当水平,避免低血压的发生。洛尔及阿替洛尔。硝苯地平：研究显示妊娠早中期服用硝苯地平不会。正在服用此类药物的慢性高血压妇女在计划妊娠前应停止服用。,第二十九页，共二十九页。,