外周静脉留置针操作护理演讲.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,留置针的操作,(Zuo),与护理,第一页，共四十一页。,大,(Da),纲,一,.,留置针的,(De),目的,(De),及适应症,二,.BD,飞玛安全型静脉留置针的操作程序,三,.,留置针的固定及透明敷料使用的要点,四,.,留置针的冲管,/,封管,五,.,留置针的常见并发症的临床表现、预防、处理,六,.,健康教育,第二页，共四十一页。,前,(Qian),言,静脉留置针作为一种先进的新型输液器材,在一定程度上,(Shang),减轻了因反复静脉穿刺给患者带来的痛苦,具有保护血管、便于抢救和用药、减轻护士工作量的优点,，因其简便易行,副作用少，现,已广泛用于临床,。,第三页，共四十一页。,使用静,(Jing),脉留置针的目的,1.,建立静脉输液通道,2.,减少患者被反复,(Fu),穿刺的痛苦,3.,减少护士的工作量,第四页，共四十一页。,使用静脉留,(Liu),置针的利弊,优点：,1.,保护血,(Xue),管，减少体液外渗,2.,减少病人被反复穿刺的痛苦,3.,保证合理用药时间，为输血输液提供方便,4.,保持静脉通道畅通，利于抢救和治疗,缺点：,1.,不能放置过久,2.,处理不当易感染,3.,病人舒适度改变,4.,病人经济负担增加,第五页，共四十一页。,使用静脉留置针,(Zhen),的,适应症,适合于,短期输液（,3-7,天）,患者、,老年人,患者及,无自主意识,的患者，特别是,危重,患者，可随时打开静脉通道及早用药,(Yao),，提高抢救成功率。,第六页，共四十一页。,使用静,(Jing),脉留置针的,禁忌症,连续使用发泡剂治疗,肠外营养,PH,低于,5,或高,(Gao),于,9,的灌注液,渗透压高于,600MOSm/L,的灌注液,第七页，共四十一页。,BD,飞玛,TM,，具有,针尖,(Jian),防护,的安全系统,安全,(Quan),=,防针刺,+,防血液溢出,推荐,使用,第八页，共四十一页。,BD,飞玛,TM,的操,(Cao),作应用,第九页，共四十一页。,关,(Guan),键流程,核 对：,床号、姓名、医嘱,评 估,1,、病人年龄，病情，意识状态，心肺功能及治疗目的,2,、穿刺部位皮肤的完整性,:,有无疤痕，硬结，炎症,3,、静脉状况：解剖位置，充盈程度，弹性度,4,、机体情况：有无偏瘫，血液循环障碍,5,、药物的性质，剂量，浓度，用法，时间及不良反应,6,、病人有无相,(Xiang),关药物过敏史,7,、病人对静脉留置针输液及药物作用的认知程度及心理反应,告知,第十页，共四十一页。,BD,飞,(Fei),玛,TM,操作要点：,选择合适的静脉,(Mai),，尽量避 免靠近关节部位的静脉,(Mai),，禁止在下肢静脉,(Mai),穿刺。,扎止血带,:,穿刺点,上,10cm,消毒皮肤,:,范围,8cmx8cm,选择最细最短并能满足输液要求的留置针,下肢静脉注射可导致组织损伤，血栓性静脉炎及溃疡形成,第十一页，共四十一页。,左右松动,(Dong),针芯,准,(Zhun),备：,持针座，旋转向上拔针帽,第十二页，共四十一页。,针尖斜面朝上，以,15-30,度角,，直刺静,(Jing),脉,进针速度慢,穿,(Chuan),刺：,第十三页，共四十一页。,送导,(Dao),管：,见回血后针芯,退出,0.2-0.3cm,放低角度,(Du),15 -20,连针帶管送入血管中,第十四页，共四十一页。,撤出,(Chu),针芯：,松开止血带,打开调,(Diao),速器,完全撤出针芯，直至针尖完全被保护套覆盖，保护套脱离针座,第十五页，共四十一页。,固,(Gu),定：,以穿刺点为中心用无菌,(Jun),透明敷帖固定,横型,固定,在胶布上注明留置导管的日期、时间与工号,（例：,8-27-9:30 0002,）,延长管,U,型,固定，肝素帽要,高于,导管尖端，且与血管平行,Y,型接口,朝外,U,型固定,第十六页，共四十一页。,透明敷,(Fu),料固定,一、要点：,无张力,垂放（单手持膜）,敷,(Fu),料,中央,对准穿刺点,贴膜区域无菌,干燥,第十七页，共四十一页。,透明敷料,(Liao),固定,二、操作三,(San),部曲：,捏,导管突起,抚,压整块敷料,边撕边框边按,压,1.,塑型,2.,抚平敷料,3.,边撕边框边按压,捏,抚,压,第十八页，共四十一页。,胶布固,(Gu),定,接头处取胶带,用高举平台法,(Fa),固定,第十九页，共四十一页。,如,(Ru),何撕除透明敷料,用胶带粘卷起敷料一边,0,角或,180,角撕除手法,顺着毛发生长的方,(Fang),向撕除,0,0,角撕除,180,0,角撕除,第二十页，共四十一页。,留置,(Zhi),针留置,(Zhi),时间：,72-96h,为常规留置,不超过一周,（注意评,(Ping),估导管功能及局部皮肤清况）,时间过长，血管通透性增加，,有可能导致液体渗漏，从而引起,导管堵塞或脱出而导致留置针失败,第二十一页，共四十一页。,冲管,(Guan),/,封管,A-C-L,是,(Shi),冲封管的金标准,-,评估,判断导管的功能是否健全；,-,冲洗,避免药物间的相互作用，保持导管功能健全；,-,封管,正确的封管手法,+,适当的封管溶液,+,最后的,LOCK=,正压、有效、安全的封管,第二十二页，共四十一页。,冲管目的,：,清除管腔内残留的血液,(Ye),和药物,每一次输,(Shu),液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应该冲洗导管,每一次输液后，应该冲洗导管，以便将输入的药物从导管腔内清除，防止不相容药物之间的接触,若所输药品与,0.9%,氯化钠有,配伍禁忌,，必须先采用,5%,葡萄糖,冲洗，,再用,0.9%,氯化钠或肝素封管液冲洗。,第二十三页，共四十一页。,第二十四页，共四十一页。,封管方,(Fang),法,脉冲式冲管：,推,-,停,-,推,正压封管：,边推边退,直至,(Zhi),针头完全退出为止,(,确保留置针肝素帽内全是封管液,),第二十五页，共四十一页。,封管实践,(Jian),标准,首选单次使用的小剂量装,预充式注射器；,最小剂量要求：管腔内容积的,2,倍；,-PICC,（,4Fr,）,+,延长装置容积,2=2.66ml,-,外周留置针容积（,20,）,ml,2=2.20ml,对,(Dui),于采血或者输液而言，可能需要更大的容量的冲洗液,第二十六页，共四十一页。,封管实践,(Jian),标准,成人和儿童患者使用每一次外周静脉短导管之后,(Hou),，都应使用不含防腐剂的,0.9%,氯化钠溶液（美国药典）封管；,外周导管：,生理盐水,PICC,，,CVC,：,0-10u/ml,肝素盐水,Port,：,100u/ml,肝素盐水,透析导管：,1000u/ml,肝素盐水,第二十七页，共四十一页。,静脉输液常见危险点,(Dian),与关键点,(Dian),：,1,、发热反应,2,、急性肺,(Fei),水肿,3,、静脉炎,4,、空气栓塞,5,、血栓栓塞,6,、疼痛,7,、败血症,8,、神经损伤,9,、静脉穿刺失败,10,、导管阻塞,11,、注射部位皮肤损伤,静脉输液常见并发症,第二十八页，共四十一页。,静脉输液,(Ye),常见危险点与关键点,1,：,发热反应,原因,与输入液体和加入药物质量有关,输液器具的污染,配液加药操作中的污染,临床表现,在输液过程中出现发冷、寒战和发热。轻者,38,，并伴有头痛。恶心、呕吐、心悸，重者高热、呼吸困难、烦燥不安、血压下降、抽搐、昏迷，甚至危及生命。,预防及处理,1.,加强责任心，严格检查药物及用具；,2.,改进安瓿的割据与消毒。,3,改进加药的习惯进针方法。,4.,加强加药注射器使用的管理，,5.,避免液体输入操作污染。,6.,过硬的穿刺技术及穿刺后的良好固定可避免反复穿刺静脉增加的污染。,第二十九页，共四十一页。,急性肺水肿,原因,由于输液速度过快，短时间输入过多液体,老年人代谢缓慢，机体调节机能差,机体抗利尿激素分泌增多及作用延长,心、肝、肾功能障碍患者输液过快,临床表现,患者突然出现呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫痰或咳泡沫样血性痰。严重时稀痰液可由口鼻涌出，听诊肺部出现大量湿性啰音。,预防及处理,1.,注意调节输液速度,2.,经常巡视输液病人，避免体位或肢体改变而加快或减慢滴速,3.,发生肺水肿时立即减慢或停止输液，在病情允许情况下使病人取,端坐位,，,两腿下垂,。,高浓度,给氧，最好用,50%-70%,酒精湿化后吸入。,静脉输液常见危险,(Xian),点与关键点,2,：,第三十页，共四十一页。,静脉炎,原因,无菌操作不严格，可引起局部静脉感染；输入药液过酸或过碱，引起血浆,PH,值改变；输入高渗液体，使血浆渗透压升高；长时间在同一部位输液,临床表现,沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。发病后因炎性渗出、充血水肿、管腔变窄而致静脉回流不畅，甚至阻塞。,预防及处理,1.,严禁在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液,，,严格控制药物的浓度和输液速度,，,尽量避免选择下肢静脉置留置针,2.,局部热敷用,50%,硫酸镁行湿热敷中药如意金黄散、云南白药、仙人掌、大黄、六合丹等外敷,静脉输液常见危险点与关,(Guan),键点,3,：,第三十一页，共四十一页。,静脉输液常见危,(Wei),险点与关键点,4,：,空气栓塞,原因,由于输液导管内空气未排尽、导管连接不严密、在加压输液时护士未在旁守护、液体输完后未及时拔针或更换药液情况下空气进入静脉，形成空气栓子。空气栓子随血流进入右心房，再进入右心室造成空气栓塞。,临床表现,病人突发性胸闷，胸骨后疼痛，眩晕，血压下降，随即呼吸困难，严重紫绀，病人有濒死感，听诊心脏有杂音。如空气量少，到达毛细血管时发生堵塞，损害较小。如空气量大，则在右心室内堵塞肺动脉入口，引起严重缺氧而立即死亡。,预防及处理,1.,穿刺前尽,量,排尽输液管内空气，输液过程中及时更换或添加药液,2.,发生空气栓塞，立即置病人,于左侧卧位和头底足高位,（该体位有利于气体浮向右心室尖部），立即给予,高流量,氧气吸入，提高病人的血氧浓度，纠正缺氧状态；同时严密观察病人病情变化，如有异常变化及时对症处理。,第三十二页，共四十一页。,静脉输液常见危险点,(Dian),与关键点,(Dian),5,：,血栓栓塞,原因,长期静脉输液造成血管壁损伤及静脉炎,静脉输液中的液体被不溶性微粒污染可引起血栓栓塞,。,临床表现,根据不溶性微粒的大小、形状、化学性质以及堵塞人体血管的部位、血运阻断的程度和人体对微粒的反应而表现不同,预防及处理,1.,避免长期大量输液,2.,正确切割安瓿，切忌镊子等物品敲开安瓿,3.,正确选择加药针头，并尽量减少针头反复穿刺橡胶瓶塞,4.,输液终端滤器可截留任何途径的输液微粒，是解决微粒危害的理想措施。,5.,发生血栓栓塞时，应抬高患肢，制动，并停止在患肢输液。局部热敷或,TDP,灯照射,第三十三页，共四十一页。,静,(Jing),脉输液常见危险点与关键点,6,：,疼痛,原因,在静脉输液注某些药物如氯化钾、抗生素、化疗药物等过程中，因所输入的药液本身对血管的刺激或因输注速度过快，可引起注射部位不同程度的疼痛。药液漏出血管外，导致皮下积液，引起局部疼痛。,临床表现,药液滴入后，患者感觉输液针头周围剧烈疼痛，继而出现红肿。病人往往需忍痛坚持治疗或因疼痛难忍而停止输液，若因药液外漏引起，穿刺部位皮肤可见明显肿胀。,预防及处理,1.,注意药液配制的浓度，刺激性药液时宜选择大血管进行穿刺，并减慢输液速度。,2.,输液过程加强巡视，若发现渗漏，局部皮肤肿胀，应予拔针另选部位重新穿刺。局部予以热敷，,3.,可采用小剂量利多卡因静脉注射，以减轻静脉给药引起的疼痛。,第三十四页，共四十一页。,静脉输液常见危险点与,(Yu),关键点,7,：,败血症,原因,输液系统被细菌或真菌等病原微生物污染,穿刺点局部细菌繁殖并随导管反复移动被带入体内及导管头端。,营养液在配制过程中被病原菌污染或输液管道系统的连接处密封不严，使病原菌进入静脉，导致败血症。,临床表现,输液过程中突然出现畏寒、寒战、高热、剧烈恶心、呕吐、腰痛、紫绀、呼吸及心率增快，有的病人出现四肢厥冷、血压下降、神志改变，而全身各组织器官又未能发现明确的感染源。,预防及处理,1.,配制药液、导管护理等操作严格遵守无菌技术操作原则。,2.,严禁自导管取血化验，与导管相连接的输液系统,24h,更换一次，每日消毒并更换敷料。,3.,发生输液败血症后，,立即弃用原补液,，重新建立静脉通道，给予哌拉西林、头孢曲松或头孢他啶联合阿米卡星等氨基糖苷类抗生素治疗、合并休克者，,另建立一条静脉通道,，给予低分子右旋糖酐扩容，以间羟胺、多巴胺等血管活性药物维持血压，有代谢性酸中毒者，以,5%,碳酸氢钠纠正酸中毒。,第三十五页，共四十一页。,静脉输液常见危,(Wei),险点与关键点,8,：,神经损伤,原因,由于患儿肥胖、重度脱水、衰竭，在静脉穿刺过程中，患儿哭闹躁动或穿刺不当造成误伤神经血管。一些对血管、神经有刺激性的药液漏出血管外也可引起神经损伤。,临床表现,临床表现为穿刺部位肿胀，瘀血或伴有发冷、发热、局部疼痛、不能触摸，根据损伤神经的部位，可出现相应关节功能受限。,预防及处理,1.,输注对血管、神经有刺激性的药液，先用等渗盐水行静脉穿刺严密过程药液有无外漏。,2.,静脉穿刺时，尽可能选择手背静脉，长期输液患者应经常更换注射部位，保护好血管。,3.,注射部位发生红肿、硬结后，严禁热敷，可用冷敷每日,2,次；桡神经损伤后，患肢不宜过多运动，可用理疗、红外线超短波照射每日,2,次，也可肌肉注射维生素,B12,500g,、维生素,B1,100mg,每日一次。,第三十六页，共四十一页。,静脉穿刺失败,原因,静脉穿刺时见回血后再顺血管方向进针时没掌握好角度,反复在皮下穿刺寻找静脉，致外套管尖端边缘破损或边缘外翻,临床表现,针头未穿入静脉，无回血，推注药物有阻力，输液点滴不畅，甚至不滴；或针头斜面一半在管腔外，药液溢出至皮下，局部疼痛及肿胀。,预防及处理,1.,严格检查静脉留置针包装及质量,2.,使用静脉留置针操作时要稳，固定要牢固，防止术中躁动而脱出。,3.,穿刺时操作者除了观察是否有回血外，还要注意体会针尖刺入血管时的“空旷感”,4.,穿刺见回血后要平行缓慢顺血管的方向进针约,0.10.2cm,，使外套管的尖端进入血管内，再轻轻向内推送外套管。,5.,见回血后顺血管方向边退针芯边向血管内推入外套管时，不能将外套管全部送入，如果有阻力，不要硬向内推送,静脉输液常见危险点,(Dian),与关键点,(Dian),9,：,第三十七页，共四十一页。,静脉输液,(Ye),常见危险点与关键点,10,：,导管堵塞,原因,穿刺前准备不充分；穿刺时未及时回抽；输液或输血完毕未及时发现，导致血液回流至导管凝固，造成导管阻塞。,临床表现,推药阻力大，无法将注射器内的药液推入体内。静脉点滴不畅或不滴。有时可见导管内凝固的血液。,预防及处理,穿刺前要连接好输液装置，穿刺时要及时回抽，穿刺后要加强巡视，及时发现问题及时处理。,第三十八页，共四十一页。,注射部位皮肤损伤,原因,随着输液时间的延长，胶带与皮肤的黏度不断增加，粘贴更加紧密，在揭取胶带的外力作用下，易发生皮肤创伤。,临床表现,胶带周围透吸水泡，有些患者尽管皮肤外观无异样改变，但在输液结束揭取胶带时出现表皮撕脱。,预防及处理,1.,在输液结束揭取胶布时，动作要缓慢、轻柔，一手揭胶布，一手按住患者与胶布粘贴的皮肤，慢慢分离、揭取，以防止表皮撕脱。,2.,如发生表皮撕脱，注意保持伤口干燥，每天用,2%,碘伏或安尔碘消毒伤口,23,次。,静脉输液常见危险点,(Dian),与关键点,(Dian),11,：,第三十九页，共四十一页。,健康教,(Jiao),育,告知患者要保持局部清洁干燥,(Zao),，穿刺部位不能浸泡水中，不要擅自撕下贴膜，贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时，及时告诉护士更换,注意穿刺处周围有无发红、疼痛、肿胀，有无渗液导管堵塞或脱出等情况，若有上述情况及时告诉医务人员,留置针所在肢体可适度活动，避免剧烈运动，不宜提取重物，不宜长时间下垂,更衣时，不要将导管勾出或拉出,睡眠时，注意不要压迫穿刺的血管,第四十页，共四十一页。,内容,(Rong),总结,留置针的操作与护理。（例：8-27-9:30 0002）。3.边撕边框边按压。0角或180角撕除手法。A-C-L是冲封管的金标准。脉冲式冲管：推-停-推。-外周留置针容积（20）ml 2=2.20ml。成人和儿童患者使用每一次外周静脉短导管之后，都应使用不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液（美国药典）封管。2.经常巡视输液病人，避免体位或肢体改变而加快或减慢滴速。空气栓子随血流进入右心,(Xin),房，再进入右心,(Xin),室造成空气栓塞。2.正确切割安瓿，切忌镊子等物品敲开安瓿。3.正确选择加药针头，并尽量减少针头反复穿刺橡胶瓶塞。穿刺点局部细菌繁殖并随导管反复移动被带入体内及导管头端。1.配制药液、导管护理等操作严格遵守无菌技术操作原则。睡眠时，注意不要压迫穿刺的血管,第四十一页，共四十一页。,