心理咨询师的心理诊断技能课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,心理诊断技能,山东省精神卫生中心 主任医师,山东大学 副教授 硕士导师,焦志安,第一节 鉴别诊断,神经症与精神病的鉴别诊断,识别重性精神病,常见人格障碍的特点,精神病性症状,幻觉,;,妄想 ；,显著的兴奋和活动增多；,并非由抑郁或焦虑引起的严重而持久的社会退缩；,显著性精神运动性迟滞；,紧张性行为。,神经症与不健康心理状态的分类,诊断标准的分类,心理冲突的常形与变形,简易分类,神经症的诊断,神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍。本障碍有一定人格基础，起病常受心理社会（环境）因素影响。症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整，病程多迁延。各种神经症性症状或其组合可见于感染、中毒、内脏、内分泌或代谢和脑器质性疾病，称神经症样综合征。,神经症的诊断,症状标准,至少有下列,1,项：恐惧；强迫症状；惊恐发作；焦虑；躯体形式症状；躯体化症状；疑病症状；神经衰弱症状。,严重标准,社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。,病程标准,符合症状标准至少已,3,个月，惊恐障碍另有规定。,排除标准,排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍，如精神分裂症、偏执性精神病，及心境障碍等,与神经症相关的名词（,1,）心理冲突,心理冲突,（,mental conflict,）,指的是，两种相互对立的情感或欲望同时并存于一个人的心里，当事人既不能放弃其中之一，又无法在更高的水平上将二者整合或统一协调起来，从而体验着紧张、不安或其他不快甚至痛苦。,神经症性心理冲突的特点,（,1,）,没有任何可证实的病理形态学改变作为基础；,（,2,）心理冲突持续存在，通常在一年以上；,（,3,）心理冲突的痛苦令人难以忍受，病人力图从这种痛苦中摆脱出来，却反复失败，不能自拔；,（,4,）心理冲突妨碍了正常的心理功能或导致社会功能受损,心理冲突之常形与变形,常形的特点,（,1,）它带有明显的道德色彩。,（,2,）它涉及现实生活中的重大事件,变形的特点,（,1,）它的内容与道德没有什么关系。,（,2,）它所涉及的事情或内容，在局外人和不懂精神病理学的人看来，是难以甚至无法理解的。,神经症与正常的区分,病程,不到个月,分,个月年,分,年,以上,分,精神痛苦程度,自己可以摆脱,须靠,别人帮助或改变处境才能摆脱,几乎完全无法摆脱,社会功能,轻微妨碍,效率明显下降，不得不减轻工作或只能部分工作，或不得不避免某些社交场合,完全不能工作，病休。或某些社交场合完全回避,分可以诊断,神经症与器质性病的鉴别,排除可能存在的器质性病变,共病诊断。,神经症与人格障碍,40,70,的神经症合并某种类型的人格障碍。,神经症与精神病。横断面诊断，,神经衰弱的描述,1.,以脑和躯体功能衰弱为特征，不是继发脑和躯体疾病；,2.,临床表现：精神易兴奋但又易疲劳，以及 紧张、烦恼、易激惹等情绪症状和肌肉紧张性疼痛、睡眠障碍等生理功能紊乱症状为特点；,神经衰弱,（,1,）烦恼。,使病人相当痛苦；,持续相当长的时间，也就是病人无法排遣；,妨碍了心理功能，,（,2,）易激惹导致人际关系不快，因而继之以极力的控制和压抑，时间一久，控制不住又导致一次爆发，如此反复，悔而不能改。,（,3,）精神易兴奋或易紧张，同时伴有精神易疲劳。,（,4,）想记住的事记不住，想忘掉的事忘不了，且经常在脑海里浮现。这可以说是病人在记忆上的心理冲突,。,神经衰弱诊断标准,症状标准,1,符合神经症的诊断标准；,2,以脑和躯体功能衰弱症状为主，特征是持续和令人苦恼的脑力易疲劳（如感到没有精神，自感脑子迟钝，注意不集中或不持久，记忆差，思考效率下降）和体力易疲劳，经过休息或娱乐不能恢复，并至少有下列,2,项：,情感症状，如烦恼、心情紧张、易激惹，等常与现实生活中的各种矛盾有关，感到困难重重，难以应付。可有焦虑或抑郁，但不占主导地位；,兴奋症状，如感到精神易兴奋（如回忆和联想增多，主要是对指向性思维感费力，而非指向性思维却很活跃，因难以控制而感到痛苦和不快），但无言语运动增多。有时对声光很敏感；,神经衰弱诊断标准,肌肉紧张性疼痛（如紧张性头痛、肢体肌肉酸痛）或头晕；,睡眠障碍，如入睡困难、多梦、醒后感到不解乏，睡眠感丧失，睡眠觉醒节律紊乱；,其他心理生理障碍。如头晕眼花、耳鸣、心慌、胸闷、腹胀、消化不良、尿频、多汗、阳痿、早泄，或月经紊乱等；,严重标准,病人因明显感到脑和躯体功能衰弱，影响其社会功能，为此感到痛苦或主动求治。,病程标准,符合症状标准至少已,3,个月。,排除标准,1,排除以上任何一种神经症亚型；,2,排除分裂症、抑郁症。,焦虑症描述,1,。,以焦虑为主要临床相的神经症；,2.,临床形式,:,惊恐障碍和广泛性焦虑,;,没有明确的客体和具体内容出现提心吊胆和恐惧不安；,3.,伴显著的植物神经症状；,4.,焦虑症状为原发非继发；,5.,与现实处境很不相称，并常为此感到十分痛苦；,焦虑症的诊断标准,症状标准,1,符合神经症的诊断标准；,2,以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列,2,项：,以常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆；,伴自主神经症状或运动性不安。,焦虑症的诊断标准,严重标准,社会功能受损，病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。,病程标准,符合症状标准至少已,6,个月。,排除标准,1,排除甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病的继发性焦虑；,2,排除兴奋药物过量、催眠镇静药物，或抗焦虑药的戒断反应，强迫症、恐惧症、疑病症、神经衰弱、躁狂症、抑郁症，或精神分裂症等伴发的焦虑。,惊恐障碍,是一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症。这种发作并不局限于任何特定的情境，具有不可预测性。惊恐发作为继发症状，可见于多种不同的精神障碍，如恐惧性神经症、抑郁症等，并应与某些躯体疾病鉴别，如癫痫、心脏病发作、内分泌失调等。,惊恐障碍诊断标准,症状标准,1,符合神经症的诊断标准；,2,惊恐发作需符合以下,4,项：,发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测；,在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状；,发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验；,发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆,严重标准,病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。,病程标准,在,1,个月内至少有,3,次惊恐发作，或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续,1,个月。,惊恐障碍,发作时病人体验着强烈的恐惧和身体的极度难受，并且下列,13,个症状至少存在,4,个。,1,心悸，跳动猛烈或心动过速；,2,出汗；,3,震颤或发抖；,4,感到气短（憋气）或窒息感；,5,感受咽喉部有堵塞感；,6,胸痛或胸部难受；,7,恶心或腹部不适感；,8,头晕，感到站不稳或坐不稳，头部发空或发飘，昏倒；,9,不真实感或人格解体；,10,感动那自我失控或害怕发疯；,11,濒死恐惧；,12,肢体各处感觉异常，如发麻、蚁爬感针刺感；,13,寒战或潮热感；,恐惧症描述,以恐惧症状为主要描述临床相的神经症；恐惧,(,怕,),的客体或处境在其身体之外,(,与疑病症鉴别,),而当时并无危险；恐惧发生伴随显著的植物神经症状；病人极力回避所害怕的客体或处境为其特征病人有自知力，但不能主动防止恐惧发作伴继发性抑郁症状。,恐怖性神经症的诊断标准,诊断标准,1,符合神经症的诊断标准；,2,以恐惧为主，需符合以下,4,项：,对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧和程度与实际危险不相称；,发作时有焦虑和自主神经症状；,有反复或持续的回避行为；,知道恐惧过分、不合理、或不必要，但无法控制；,3,对恐惧情景和事物的回避必需是或曾经是突出症状；,4,排除焦虑症、分裂症、疑病症。,广场恐怖,害怕到人多拥挤的场所,害怕使用公共交通工具,害怕单独离家外出或单独留在家里,害怕到空旷的场所,场所恐惧症,诊断标准,1,符合恐惧症的诊断标准；,2,害怕对象主要为某些特定环境，如广场、闭室、黑暗场所、拥挤的场所、交通工具（如拥挤的船舱、火车车厢）等，其关键临床特征之一是过分担心处于上述情境时没有即刻能用的出口；,3,排除其他恐惧障,社交恐惧症,诊断标准,1,符合恐惧症的诊断标准；,2,害怕对象主要为社交场合（如在公共场合进食或说话、聚会、开会，或怕自己作出一些难堪的行为等）和人际接触（如在公共场合与人接触、怕与他人目光对视，或怕在与人群相对时被人审视等）；,3,常伴有自我评价和害怕批评；,4,排除其他恐惧障碍。,单纯恐怖症,动物恐怖,自然环境恐怖（登高，水）,场所恐怖（封闭空间）,血伤害注射恐怖,其他特殊恐怖（害怕公共厕所排尿）,特定的恐惧症,诊断标准,1,符合恐惧症的诊断标准；,2,害怕对象是场所恐惧和社交恐惧未包括特定物体或情境，如动物（如昆虫、鼠、蛇等）、高处、黑暗、雷电、鲜血、外伤、打针、手术，或尖锐锋利物品等；,3,排除其他恐惧障碍。,强迫症,指一种以强迫症状为主的神经症，其特点是有意识的自我强迫和反强迫并存，二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦；病人体验到观念或冲动系来源于自我，但违反自己意愿，虽极力抵抗，却无法控制；病人也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱。病程迁延者要以仪式动作为主而精神痛苦减轻，但社会功能严重受损,强迫症的特征,（,1,）,主观上感到受强迫的体验；,（,2,）主观上必须加以意识的抵抗；,（,3,）有症状自知力。,（三者任缺其一便不是强迫症）,强迫症的临床表现,（,1,）,强迫观念，如强迫性怀疑，强迫性穷思竭虑，对立观念，等。,（,2,）强迫表象，强迫回忆,（,3,）强迫恐惧。,（,4,）强迫意向。,（,5,）强迫性缓慢。,（,6,）屈从性,/,对抗性强迫动作,强迫症的诊断标准,症状标准,1,符合神经症的诊断标准，并以强迫症状为主，至少有下列,1,项：,以强迫思想为主，包括强迫观念、回忆或表象、强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失自控能力等；,以强迫行为（动作）为主，包括反复洗涤、核对、检查，或询问等；,上述的混合形式；,2,病人称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加的；,3,强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并感到不快，甚至痛苦，因此试力抵抗，但不能奏效。,强迫症的诊断标准,严重标准,社会功能受损。,病程标准,符合症状标准至少已,3,个月。,排除标准,1,排除其他精神障碍的继发性强迫症状，如精神分裂症、抑郁症，或恐惧症等；,2,排除脑器质性疾病特别是基底节病变的继发性强迫症状,躯体形式障碍,是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。病人因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释，均不能打消其疑虑。即使有时存在某种躯体障碍也不能解释所诉症状的性质、程度，或其痛与优势观念。经常伴有焦虑或抑郁情绪。尽管症状的发生和持续与不愉快的生活事件、困难或冲突密切相关，但病人常否认心理因素的存在。本障碍男女均有，为慢性波动性病程,。,躯体化障碍,1.,有应急引起的不快心情转化而来；,2.,临床特征为多种多样、反复出现、时常变化的躯体症状；,3.,无任何恰当的躯体解释，拒绝医生忠告与保证；,4.,造成一定程度的社会和家庭功能损害；,5.,存在各式各样变化多端的躯体症状至少,2,年,躯体化障碍,是一种经多种多样、经常变化的躯体症状为主的神经症。症状可涉及身体的任何系统或器官，最常见的是胃肠道不适（如疼痛、打嗝、返酸、呕吐、恶心等），异常的皮肤感觉（如瘙痒、烧灼感、刺痛、麻木感、酸痛等），皮肤斑点，性及月经方面的主诉也很常见，常存在明显的抑郁和焦虑。常为慢性波动性病程，常伴有社会、人际及家庭行为方面长期存在的严重障碍。女性远多于男性，多在成年早期发病,躯体化障碍的诊断标准,症状标准,1,符合躯体形式障碍的诊断标准；,2,以多种多样、反复出现、经常变化的躯体症状为主，在下列,4,组症状之中，至少有,2,组共,6,项：,胃肠道症状，如：腹痛；恶心；腹胀或胀气；嘴里无味或舌苔过厚；呕吐或反胃；大便次数多、稀便，或水样便；,呼吸循环系症状，如：气短；胸痛；,泌尿生殖系症状，如：排尿困难或尿频；生殖器或其周围不适感；异常的或大量的阴道分泌物；,皮肤症状或疼痛症状，如：疤痕；肢体或关节疼痛、麻木，或刺痛感；,躯体化障碍的诊断标准,3,体检和实验室检查不能发现躯体障碍的证据，能对症状的严重性、变异性、持续性或继发的社会功能损害作出合理解释；,4,对上述症状的优势观念使病人痛苦，不断求诊，或要求进行各种检查，但检查结果阴性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑；,5,如存在自主神以活动亢进的症状，但不占主导地位。,严重标准,常伴有社会、人际及家庭行为方面长期存在的严重障碍。,病程标准,符合症状标准和严重标准至少已,2,年。,排除标准,排除精神分裂症及其相关障碍、心境精神障碍、适应障碍，或惊恐障碍。,疑病症,是一种以担心或相信患严重躯体疾病的持久性优势观念为主的神经症，病人因为这种症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释，均不能打消其疑虑。即使病人有时存在某种躯体障碍，也不能解释所诉症状的性质、程度，或病人的痛苦与优势观念，常伴有焦虑或抑郁。对身体畸形（虽然根据不足）的疑虑或优势观念也属于本症。本障碍男女均有，无明显家庭特点（与躯体化障碍不同），常为慢性波动性病程,。,疑病症的临床特点,（,1,）,对身体健康的过虑和耽心害怕,（,2,）对身体的过分注意，过分察觉和感觉 过敏；,（,3,）患病行为的特殊模式；,（,4,）疑病观念。,疑病症的诊断标准,症状标准,1,符合神经症的诊断标准；,2,以疑病症状为主至少有下列,1,项：,对躯体疾病过分担心，其严重程度与实际情况明显不相称；,对健康状况，如通常出现的生理现象和异常感觉作出疑病性解释，但不是妄想；,牢固的疑病观念，缺乏根据，但不是妄想；,3,反复就医或要求医学检查，但检查结果阴性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑。,疑病症的诊断标准,严重标准,社会功能受损。,病程标准,符合症状标准至少已,3,个月。,排除标准,排除躯体化障碍、其他神经症性障碍（如焦虑、惊恐障碍，或强迫症）、抑郁症、精神分裂症、偏执性精神病,。,抑郁型神经症（恶劣心境）,兴趣减退甚至丧失,对前途悲观,无助感,感到精神疲惫,自我评价低,感到生活或生命没有意义,抑郁型神经症（恶劣心境）,症状标准,持续存在心境低落，但不符合任何一型抑郁的症状标准，同时无躁狂症状。,严重标准,社会功能受损较轻，自知力完整或较完整。,病程标准,符合症状标准和严重标准至少已,2,年，在这,2,年中，很少有持续,2,个月的心境正常间歇期。,抑郁型神经症（恶劣心境）,排除标准,1,心境变化并非躯体病（如甲状腺机能亢进症），或精神活性物质导致的直接后果，也非分裂症及其他精神病性障碍的附加症状。,2,排除各型抑郁（包括慢性抑郁或环性情感障碍），一旦符合相应的其他类型情感障碍标准，则应作出相应的其他类型诊断；,3,排除抑郁性人格障碍。,人格解体神经症,是以持续或反复出现的对自身或环境感到疏远或陌生的不愉快体验为特征的神经症性障碍。,人格解体神经症,狭义的人格解体：无我感,身体解体,现实解体,情感解体,第二单元识别重性精神病,学习目标：掌握重性精神病的核心症状并能准确识别,工作程序：,（一）学习精神障碍的症状学，,（二）重点掌握常见精神和行为障碍的诊断知识,躁狂发作,F30,躁狂发作以心境高涨为主，与其处境不相称，可以从高兴愉快到欣喜若狂，某些病例仅以易激惹为主。病性轻者社会功能无损害或仅有轻度损害，严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。,躁狂发作诊断标准,症状标准,以情绪高涨或易激惹为主，并至少有下列,3,项（若仅为易激惹，至少需,4,项）：,1,注意力不集中或随境转移；,2,语量增多；,3,思维奔逸（语速增快、言语迫促等）、联想加快或意念飘忽的体验；,4,自我评价过高或夸大；,5,精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变计划和活动；,6,鲁莽行为（如挥霍、不负责任，或不计后果的行为等）,7,睡眠需要减少；,8,性欲亢进。,躁狂发作诊断标准,严重标准,严重损害社会功能，或给别人造成危险或不良后果。,病程标准,1,符合症状标准和严重标准至少已持续,1,周；,2,可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足躁狂发作标准至少,1,周。,排除标准,排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致躁狂。,抑郁发作,F32,抑郁发作以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。,抑郁发作诊断标准,症状标准,以心境低落为主，并至少有下列,4,项：,1,兴趣丧失、无愉快感；,2,精力减退或疲乏感；,3,精神运动性迟滞或激越；,4,自我评价过低、自责，或有内疚感；,5,联想困难或自觉思考能力下降；,6,反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；,7,睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；,8,食欲降低或体重明显减轻；,9,性欲减退。,抑郁发作诊断标准,严重标准,社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。,病程标准,1,符合症状标准和严重标准至少已持续,2,周。,2,可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少,2,周。,排除标准,排除器质性精神障碍或，精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁,抑郁症的临床表现,核心症状,情绪低落,兴趣减退、享乐不能,精力不足、过度疲乏,心理学伴随症状,焦虑、自责、精神病性症状、认知功能下降、认知扭曲、自杀（观念与行为）、精神运动性症状（激越或迟滞）、自知力不完整,躯体伴随症状,疼痛、睡眠紊乱、食欲紊乱、性欲减退、非特异性躯体症状,双相障碍诊断标准,目前发作符合某一型躁狂或抑郁标准，以前有相反的临床相或混合性发作，如在躁狂发作后又有抑郁发作或混合性发作。,31,1,双相障碍，目前为轻躁狂,F31.0,目前发作符合,30.1,轻躁狂标准，以前至少有,1,次发作符合某一型抑郁标准。,31,2,双相障碍，目前为无精神病性症状的躁狂,F31.1,目前发作符合,30.2,无精神病性症状的躁狂标准，以前至少有,1,次发作符合某一型抑郁标准。,31,3,双相障碍，目前为有精神病性症状的躁狂,F31.2,目前发作符合,30.3,有精神病性症状的躁狂标准，以前至少有,1,次发作符合某一型抑郁标准。,31,4,双相障碍，目前为轻抑郁,F31.3,目前发作符合,32.1,轻抑郁标准，以前至少有,1,次发作符合某一型躁狂标准。,31,5,双相障碍，目前为无精神病性症状的抑郁,F31.4,目前发作符合,32.2,无精神病性症状的抑郁标准，以前至少有,1,次发作符合某一型躁狂标准。,适应障碍,F43.2,因长期存在应激源或困难处境，加上病人有不一定的人格缺陷，产生以烦恼、抑郁等情感障碍为主，同时有适应不良的行为障碍或生理功能障碍，并使社会功能受损。病程往往较长，但一般不超过,6,个月。通常在应激性事件或生活改变发生后,1,个月内起病。随着事过增迁，刺激的消除或者以过调整形成了新的适度，精神障碍随之缓,适应障碍诊断标准,症状标准,1,有明显的生活事件为诱因，尤其是生活环境或社会地位的改变（如移民、出国、入伍、退休等）；,2,有理由推断生活事件和人格基础对导致精神障碍均起着重要的作用；,3,以抑郁、焦虑、害怕等情感症状为主，并至少有下列,1,项：,适应不良的行为障碍，如退缩、不注意卫生、生活无规律等；,生理功能障碍，如睡眠不好、食欲不振等；,4,存在见于情感性精神障碍（不包括妄想和幻觉）、神经症、应激障碍、躯体形式障碍，或品行障碍和各种症状，但不符合上述障碍的诊断标准。,适应障碍诊断标准,严重标准,社会功能受损。,病程标准,精神障碍开始于心理社会刺激（但不是灾难性的或异乎寻常的）发生后,1,个月内，符合症状标准至少已,1,个月。应激因素消除后，症状持续一般不超过,6,个月。,排除标准,排除情感性精神障碍、应激障碍、神经症、躯体形式障碍，以及品行障碍等。,癔症,F44,解离（转换）障碍,癔症指一种以解离症状（部分或完全丧失对自我身份识别和对过去的记忆，,CCMD-3,称为癔症性精神症状）和转换症状（在遭遇无法解决的问题和冲突时产生的不快心情，以转化成躯体症状的方式出现，,CCMD-3,称为癔症性躯体症状）为主的精神障碍，这些症状没有可证实的器质性病变基础。本障碍有癔症性人格基础，起病常受心理社会（环境）因素影响，除癔症性精神病或癔症性意识障碍有自知力障碍外，自知力基本完整，病程多反复迁延。常见于青春期和更年期，女性较多。,癔症诊断标准,症状标准,1,有心理社会因素作为诱因，并至少下列,1,项综合征：,癔症性遗忘；,癔症性漫游；,癔症性多重人格；,癔症性精神病；,癔症性运动和感觉障碍；,其他癔症形式；,2,没有可解释上述症状的躯体疾病。,严重标准,社会功能受损。,病程标准,起病与应激事件之间有明确联系，病程多反复迁延。,排除标准,排除器质性精神障碍（如癫痫所致精神障碍）、诈病,创伤后应激障碍,F43.1,由异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，导致出现和长期持续的精神障碍。主要表现：,1,反复发生闯入性的创伤性体验重现（病理性重现）、梦境，或因面临与刺激相似或有关的境遇，而感到痛苦和不由自主地反复回想；,2,持续的警觉性增高；,3,持续的回避；,4,对创伤性经历的选择性遗忘；,5,对未来失去信心。少数病人可有人格改变或有神经症病史等附加因素，从而降低了对应激原的应对能力或加重疾病过程。精神障碍延迟发生，在遭受创伤后数日甚至数月后才出现，病程可长达数年。,创伤后应激障碍诊断标准,症状标准,1,遭受对每个人来说都是异乎寻常的创伤性事件或处境（如天灾人祸）；,2,反复重现创伤性体验（病理性重现），并至少有下列,1,项：,不由自主地回想受打击的经历；,反复出现有创伤性内容的恶梦；,反复发生错觉、幻觉；,反复发生触景生情的精神痛苦，如目睹死者遗物、旧地重游，或周年目等情况下会感到异常痛苦和产生明显的生理反应，如心悸、出汗、面色苍白等；,创伤后应激障碍诊断标准,3,持续的警觉性增高，至少有下列,1,项：,入睡困难或睡眠不深；,易激惹；,集中注意困难；,过分地担惊受怕；,创伤后应激障碍诊断标准,4,对与刺激相似或有关的情境的回避，至少有下列,2,项：,极力不想有关创伤经历的人与事；,避免参加能引起痛苦回忆的活动，或避免到会引起痛苦回忆的地方；,不愿与人交往、对亲人变得冷淡；,兴趣爱好范围变窄，但对与创伤经历无关的某些活动仍有兴趣；,选择性遗忘；,对未来失去希望和信心。,创伤后应激障碍诊断标准,严重标准,社会功能受损。,病程标准,精神障碍延迟发生（即在遭受创伤后数日至数月后，罕见延迟半年以上才发生），符合症状标准至少已,3,个月。,排除标准,排除情感性精神障碍、其他应激障碍、神经症、躯体形式障碍等。,进食障碍,F50,进食障碍是一组以进食行为异常为主的精神障碍，主要包括神经性厌食、神经性贪食，及神经性呕吐。儿童期拒食、偏食，及异食症等见儿童进食障碍。,神经性厌食,是一种多见于青少年女性的进食行为异常，特征为故意限制饮食，使体重降至明显低于正常的标准，为此采取过度运动、引吐、导泻等方法以减轻体重。常有过分担心发胖，甚至已以明显消瘦仍自认为太胖，即使医生进行解释也无效。部分病人可以用胃涨不适，食欲下降等理由，来解释其限制饮食。常有营养不良、代谢和内分泌紊乱，女性可出现闭经，男性可有性功能减退，青春期前的病人性器官呈幼稚型。有的病人可有间歇发作的暴饮暴食。本症并非躯体疾病所致的体重减轻，病人节食也不是其他精神障碍的继发症状。,神经性厌食诊断标准,1,明显的体重减轻比正常平均体重减轻,15%,以上，或者,Quetelet,体重指数为,17.5,或更低，或在青春期前不有达到所期望的躯体增长标准，并有发育延迟或停止；,2,自大故意造成体重减轻，至少有下列,1,项：,回避“导致发胖的食物”；,自我诱发呕吐；,自我引发排便；,过度运动；,服用厌食剂或利尿剂等；,3,常可有病理性怕胖：指一种持续存在的异乎寻常地害怕发胖的超价观念，并且病人给自己制订一个过低的体重界限，这个界值远远低于其病前医生认为是适度的或健康的体重；,神经性厌食诊断标准,4,常可有下丘脑,垂体,性腺轴的广泛内分泌紊乱。女性表现为闭经（停经至少已,3,个连续月经周期，但妇女如用激素替代治疗可出现持续阴道出血，最常见的是用避孕药），男性表现为性兴趣丧失或性功能低下。可有生长激素升高，皮质醇浓度上升，外周甲状腺代谢异常，及胰岛素分泌异；,5,常症状至少已,3,个月；,6,可有间歇发作的暴饮暴食（此时只诊断为神经性厌食）；,7,排除躯体疾病所致的体重减轻（如脑瘤、肠道疾病例如,Crohn,病或吸收不良综合征等）,神经性贪食,是一种进食障碍，特征为反复发作和不可抗拒的摄食欲望，及暴食行为，病人有担心发胖的恐惧心理，常采取引吐、导泻、禁食等方法以消除暴食引起发胖的极端措施。可与神经性厌食交替出现，两者具有相似的病理心理机制，及性别、年龄分布。多数病人是神经性厌食的延续者，发病年龄较神经性厌食晚。本症并非神经系统器质性病变所致的暴食，也不是癫痫、精神分裂症等精神障碍继发的暴食,神经性贪食诊断标准,1,存在一种持续的难以控制的进食和渴求食物的优势观念，并且病人屈从于短时间内摄入大量食物的贪食发作；,2,至少用下列一种方法抵消食物的发胖作用：,自我诱发呕吐；,滥用泻药；,间歇禁食；,使用厌食剂、甲状腺素类制剂或利尿剂。如果是糖尿病人可能会放弃胰岛素治疗；,3,常有病理性怕胖；,4,常有神经性厌食既往史，二者间隔数月至数年不等；,5,发作性暴食至少每周,2,次，持续,3,个月；,6,排除神经系统器质性病变所致的暴食，及癫痫、精神分裂症等精神障碍继发的暴食。,神经性呕吐,指一组以自发或故意诱发反复呕吐为特征的精神障碍，呕吐物为则吃进的食物。不伴有其他的明显症状，呕吐常与心理社会因素有关，无器质性病变为基础，可有害怕发胖和减轻体重的想法，但体重无明显减轻。,。,神经性呕吐诊断标准,1,自发的或故意诱发的反复发生于进食后的呕吐，呕吐物为刚吃进的食物；,2,体重减轻不显著（体重保持在正常平均体重值的,80%,以上）；,3,可有害怕发胖或减轻体重的想法；,4,这种呕吐几乎每天发生，并至少已持续,1,个月；,5,排除躯体疾病导致的呕吐以及癔症或神经症等,失眠症,是一种以失眠为主的睡眠质量不满意状况，其他症状均继发于失眠，包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡、醒持不适感、疲乏，或白天困倦。失眠可引起病人焦虑、抑郁，或恐惧心理并，导致精神活动效率下降，妨碍社会功能。,失眠症诊断标准标准,1,几乎以失眠为惟一的症状，包括难以入睡、睡眠不深、多梦、早醒，或醒后不易再睡、醒后不适感、疲乏，或白天困倦等；,2,具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念。,严重标准,对睡眠数量、质量的不满引起明显的苦恼或社会功能受损。,病程标准,至少每周发生,3,次，并至少已,1,个月。,排除标准,排除躯体疾病或精神障碍症状导致的继发性失眠。,说明,如果失眠是某种躯体疾病或精神障碍（如神经衰弱、抑郁症）症状的一个组成部分，不另诊断为失眠症。,非器质性性功能障碍,指一组与心理社会因素密切相关性功能障碍。常见为性欲减退、阳痿、早泄、性乐高潮缺乏、阴道痉挛、性交疼痛等、,症状标准,成年人不能进行自己所希望的性活动。,严重标准,对日常生活或社会功能有所影响。,病程标准,符合症状标准至少已,3,个月。,排除标准,不是由于器质性疾病、药物、酒精及衰老所致的性功能障碍，也不是其他精神障碍症状的一部分。,性欲减退,指成年人持续存在性兴趣和性活动的降低，甚至丧失。,诊断标准,1,符合非器质性性功能障碍的诊断标准；,2,性欲减低，甚至丧失，表现为性欲望、性爱好，及有关的性思考或性幻想缺乏；,3,症状至少已持续,3,个月。,阳痿,指成年男性有性欲，但难以产生或维持满意的性交所需要的阴茎勃起，如性交时阴茎不能勃起或勃起不充分或历时短暂，以致不能插入阴道，但在手淫时，睡梦中，早晨醒来时可以勃起。,阳痿诊断标准,1,男性符合非器质性性功能障碍的诊断标准；,2,性交时不能产生阴道性交所需的充分阴茎勃起（阳痿），至少有下列,1,项：,在作爱初期（阴道性交前）可充分勃起，但正要性交时或射精前，勃起消失或减退；,能部分勃起，但不充分，不足以性交；,不产生阴茎的膨胀；,从未有过性交所需的充分勃起；,仅在没有考虑性交时，产生于勃起。,冷阴,指成年女性有性欲，但难以产生或维持满意的性交所需要的性交时生殖器的适当反应，以致性交时阴茎不能舒适地插入阴道。,诊断标准,1,女性符合非器质性性功能障碍的诊断标准；,2,性交时生殖器反应不良，如阴道湿润差和阴唇缺乏适当的膨胀，至少有下列,1,项：,在作爱初期（阴道性交前）有阴道湿润，但不能持续到使阴茎舒适地进入；,在所有性交场合，都没有阴道湿润；,某些情况下可产生正常的阴道湿润（如和某个性伙伴、或手淫过程中，或并不打算进行阴道性交时）。,性乐高潮障碍,指持续地发生性交时缺乏性乐高潮的体验，女性较常见，男性往往同时伴有不射精或射精显著延迟。,诊断标准,1,符合非器质性性功能障碍的诊断标准；,2,从未体验到性乐高潮（原发性）或有一段性交反应相对正常，然后发生性乐高潮障碍（继发性）可进一步分为：,普遍性性乐高潮障碍，发生于所有的性活动中和任何性伙伴在一起时；,男性的境遇性性乐高潮障碍，至少有下列,1,项：性乐高潮仅发生于睡眠中，从不发生于清醒状态；与性伙伴在一起时从无性乐高潮；与性伙伴在一起时出现性乐高潮，但不是阴茎在进入或保持在阴道内的时候；,女性在某些情况下可有性乐高潮，但明显减少。,早泄,指持续地发生性交时射精过早导致性交不满意，或阴茎未插入阴道时就射精，继发于勃起障碍者诊断为阳痿。,诊断标准,1,符合非器质性性功能障碍的诊断标准；,2,不能推迟射精以充分享受作爱，并至少有下列,1,项：,射精发生在进入阴道前夕或刚刚进入阴道后；,在阴茎尚未充分勃起进入阴道的情况下射精；,3,并非因性行为节制，继发阳痿或早泄。,阴道痉挛,指性交时阴道肌肉强烈收缩，致使阴茎插入困难或引起疼痛。,诊断标准,1,符合非器质性性功能障碍的诊断标准；,2,阴道周围肌群的痉挛阻止了阴茎进入阴道或使进入不舒服，至少有下列,1,项：,原发性阴道痉挛，指从未有过正常反应；,继发性阴道痉挛，指一段性活动的反应相对正常，然后发生阴道痉挛；当不进行阴道性交时，可产生正常的性反应；对任何性接触的企图都恐惧，并力图避免阴道性交,性交疼痛,指性交引起男性或女性生殖器疼痛。这种情况不是由于局部病变引起，也不是阴道干燥或阴道痉挛引起。,诊断标准,1,符合非器质性性功能障碍的诊断标准；,2,男性在性活动过程中感到疼痛或不舒服；,3,女性在阴道性交的全过程或在阴茎插入很深时发生的疼痛，不能归因于阴道痉挛或阴道湿润差。,精神发育迟滞,精神发育迟滞指一组精神发育不全或受阻的综合征，特征为智力低下和社会适应困难，起病于发育成熟以前（,18,岁以前）。本症可单独出现，也可同时伴有其他精神障碍或躯体疾病。其智力水平（按标化的智力测评方法得出）低于正常。智商在,7086,为边缘智力。精神发育迟滞如能查明病因，则应与原发疾病的诊断并列。并且鼓励使用,ICD-10,的附加编码（,70.3,重度精神发育迟滞，加,EOO,先天性缺碘综合征,）,轻度精神发育迟滞,诊断标准,1,智商在,5069,之间，心理年龄约,912,岁；,2,学习成绩差（在普通学校中学习时常不及格或留级）或工作能力差（只能完成较简单的手工劳动）；,3,能自理生活；,4,无明显言语障碍，但对语言的理解和使用能力有不同程度的延迟,中度精神发育迟滞,诊断标准,1,智商在,3449,之间，心理年龄约,69,岁；,2,不能适应普通学校学习，可进行个位数的加、减法计算；可从事简单劳动，但质量低、效率差；,3,可学会自理简单生活，但需督促、帮助；,4,可掌握简单生活用语，但词汇贫乏。,重度精神发育迟滞,诊断标准,1,智商在,2040,之间，心理年龄约,36,岁；,2,表现显著的运动损害或其他相关的缺陷，不能学习和劳动；,3,生活不能自理；,4,言语功能严重受损，不能进行有效的语言交流。,极重度精神发育迟滞,诊断标准,1,智商在,20,以下，心理年龄约在,3,岁以下；,2,社会功能完全丧失，不会逃避危险；,3,生活完全不能自理，大小便失禁；,4,言语功能丧失。,注意缺陷与多动障碍,是发生于儿童时期（多在,3,岁左右），与同龄儿童相比，表现为同时有明显注意集中困难、注意持续时间短暂，及活动过度或冲动的一组综合征。症状发生在各种场合（如家里、学校和诊室），男童明显多于女童,多动症的诊断症状标准,1,注意障碍，至少有下列,4,项,：,学习时容易分心，听见任何外界声音都要去探望；,上课很不专心听讲，常东张西望或发呆；,做作业拖拉，边做边玩，作业又脏又乱，常少做或做错；,不注意细节，在做作业或其他活动中常常出现粗心大意的错误；,丢失或特别不爱惜东西（如常把衣服、书本等弄得很脏很乱）；,难以始终遵守指令，完成家庭作业或家务劳动等；,做事难于持久，常常一件事没做完，又去干别的事；,与他说话时，常常心不在焉。似听非听；,在日常活动中常常丢三拉四；,多动症的诊断症状标准,2,多动，至少有下列,4,项,：,需要静坐的场合难于静坐或在座位上扭来扭去；,上课时常小动作，或玩东西或，与同学讲悄悄话；,话多，好插嘴，别人问话未完就抢着回答；,十分喧闹，不能安静地玩耍；,难以遵守集体活动的秩序和纪律，如游戏时抢着上场，不能等待；,干扰他人的活动；,好与小朋友打逗，易与同学发生纠纷，不受同伴欢迎；,容易兴奋和冲动，有一些过火的行为；,在不适当的场合奔跑或登高爬梯，好冒险，易出事故,多动症的诊断,严重标准,对社会功能（如学业成绩、人际关系等）产生不良影响。,病程标准,起病于,7,岁前（多在,3,岁左右），符合症状标准和严重标准至少已,6,个月。,排除标准,排除精神发育迟滞、广泛发育障碍、情绪障碍。,品行障碍,品行障碍的特征是反复而持久的反社会性、攻击性或对立性品行。当发展到极端时，这种行为可严重违反相应年龄的社会规范，较之儿童普通的调皮捣蛋或少年的逆反行为更严重。如过分好斗或霸道；残忍地对待动物或他人；严重破坏财物；纵火；偷窃；反复说谎；逃学或离家出走；过分频繁地大发雷霆；对抗性挑衅行为；长期的严重违拗。明确存在上述任何一项表现，均可作出诊断，但单纯的反社会性或犯罪行为本身不能作为诊断依据，因为本诊断所指的是某种持久的行为模式。,反社会性品行障碍,症状标准,1,至少有下列,3,项：,经常说谎（不是为了逃避惩罚）；,经常暴怒，好发脾气；,常怨恨他人，怀恨在心，或心存报复；,常拒绝或不理睬成人的要求或规定，长期严重的不服从；,常因自己的过失或不当行为而责怪他人；,常与成人争吵，常与父母或老师对抗；,经常故意干扰别人,反社会性品行障碍,2,至少有下列,2,项：,在小学时期即经常逃学（,1,学期达,3,次以上）；,擅自离家出走或逃跑至少,2,次（不包括为避免责打或性虐待而出走）；,不顾父母的禁令，常在外过夜（开始于,13,岁前）；,参与社会上的不良团伙，一起干坏事；,故意损坏他人财产，或公共财物；,常常虐待动物；,常挑起或参志斗殴（不包括兄弟姐妹打架）；,反复欺负他人（包括采用打骂、折磨、骚扰及长期威胁等手段）。,反社会性品行障碍,3,至少有下列,1,项：,多次在家中或在外面偷窃贵重物品或大量钱财；,勒索或抢劫他人钱财，或入室抢劫；,强迫与他人发生性关系，或有猥亵行为；,对他人进行躯体虐待（如捆绑、刀割、针刺、烧烫等）；,持凶器（如刀、棍棒、砖、碎瓶子等）故意伤害他人；,故意纵火。,4,必须同时符合以上第,1,、,2,