脑卒中并发肺部感染的原因分析及护理对策.ppt
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1、脑卒中并发肺部感染的原因分析及护理对策 神内一 陈 萍 脑卒中(Stroke)是脑中风的学名,是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。又叫脑血管意外。是指在脑血管疾病的病人,因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄,闭塞或破裂,而造成急性脑血液循环障碍,临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征。脑卒中具有发病率、病死率、复发率高,治愈率低,以及并发症多等特点,是一种严重威胁中老年人健康的常见病、多发病。肺部感染是脑卒中患者常见并发症之一,50 以上的昏迷患者均有不同程度的肺部感染,从而加重了患者的病情及预后。诊断标准及治疗方法发病前无肺部感染表现,发病后出现下述5项中至少3项:咳嗽、咳痰等呼吸道症
2、状;两肺有干湿性哕音或其他不同程度的肺部体征;体温385,WBC10010 LI1;X线胸片炎性改变;痰培养获得致病菌。均依据痰培养及药物敏感试验结果给予相应抗生素、支持疗法和对症治疗,并给予积极的有针对性的护理。原因分析 1、肺功能不良 吸烟、合并慢性肺部疾病者,气管上皮纤毛受损,影响对分泌物的清除,又可使肺泡表面活性物质减少而分泌物增加。临床观察到吸烟、合并慢性病患者脑卒中后发生肺部感染的几率明显高于不吸烟者。2、呼吸道不畅通 脑卒中患者大多年龄较大,全身各器官的功能有不同程度的减退,脑卒中后更易加重脏器的功能损害。由于大脑皮质受损患者常出现不同程度的意识障碍,如偏瘫、全瘫,皮肤感觉功能减
3、弱或消失,各种生理反射减退,机体免疫力低下,使分泌物易滞留肺部和气管内,造成阻塞,从而引起肺部感染。另外长期卧床可使肺下部循环不良发生淤血、水肿,并发坠积性肺部感染。3、误吸 脑卒中重型患者有的可致生理反射消失,因颅内压增高而引起胃肠运动减弱,胃贲门括约肌松弛,常伴呕吐,胃内容物反流至无保护反射的气管。4、医源性因素 气管切开或气管插管后,气道成了开放伤口,外界空气直接吸人气道进人肺内,失去了呼吸道对吸人空气的湿化及过滤作用,气道黏膜容易干燥,影响了纤毛运动而致分泌物排除障碍,易发生肺部感染。5、频繁操作易着凉 脑卒中患者多数伴有大小便失禁,尤其是用脱水剂后,尿量增多需经常更换衣被,在操作过程
4、中若不注意保暖,特别在寒冷季节暴露过多,易引起患者受凉感冒,从而引起肺部感染。6、其他 患者病情重、年龄大、中枢性高热、住院时间长、应激性能量消耗大、摄人营养物质少、大量脱水引起水电解质平衡失调等引起机体免疫功能低下,导致呼吸道感染。护理对策 1、加强教育 向患者及家属讲解肺部感染的诱因及主要表现、防治措施,并发放有关知识的小册子,使他们对肺部感染有一定的认识,以积极配合治疗。2、保持呼吸道通畅 保持呼吸道通畅是控制肺部感染的关键。脑卒中患者往往有不同程度意识障碍,给取卧位或仰卧位头偏向一侧,病情平稳时采用俯卧位,以利于呼吸道分泌物排除。对不能有效排痰者协作其定时刺激咳嗽、翻身、叩背。手指指腹
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