颈段硬膜外腔侧隐窝阻滞.ppt
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1、颈颈段硬膜外腔段硬膜外腔侧隐窝侧隐窝穿刺置管穿刺置管进进路的研究和路的研究和应应用用 1-颈颈椎病椎病硬膜外腔注药 有效 颈颈肩上肢痛肩上肢痛传统进路 经经棘突棘突间间穿刺穿刺 硬膜囊后间隙病病变变椎椎间盘间盘 硬膜囊前硬膜囊前间间隙隙 神神经经根炎根炎 侧隐窝侧隐窝 扩散作用 增加药量侧隐窝进路 小关小关节节内内缘缘穿刺置管穿刺置管硬膜囊 前间隙或/和侧隐窝 2-方 法(1)一、一、侧隐窝侧隐窝穿刺穿刺进进路的确定路的确定 根据尸体解剖根据尸体解剖标标本、本、CT及及MR测测量:量:颈颈椎管横径椎管横径较较小小 为为2325mm 硬膜囊横径硬膜囊横径较较大大 为为1720mm 因此欲行因此欲
2、行侧隐窝侧隐窝穿刺,若穿刺穿刺,若穿刺针针穿越穿越 侧隐窝侧隐窝,则则有可能有可能伤伤及硬膜囊或神及硬膜囊或神经经根袖根袖3-方 法(2)这这种种解解剖剖特特点点决决定定较较安安全全的的方方法法是是将将穿穿刺刺针针穿穿透透侧侧隐隐窝窝的的后后壁壁(黄黄韧韧带带),经经针针内内置置管管法法将将导导管管置置入入侧侧隐隐窝窝并并达达侧侧隐隐窝窝前前壁壁或或硬硬膜膜囊囊前前间间隙隙(椎(椎间盘间盘突出突出处处)。)。颈颈椎椎椎椎板板向向外外直直接接延延续续转转变变成成上上下下关关节节突突,无无椎椎板板外外切切迹迹,关关节节面面呈呈前前上上后后下下位位,关关节节间间隙隙窄窄,故故行行侧侧隐隐窝窝穿刺只有
3、穿刺只有小关小关节节内内缘缘一条一条进进路。路。4-方 法(3)二、二、进进路的路的设计设计及穿刺方法及穿刺方法1、小关小关节节内内缘间缘间距的距的测测量量 X线线片片显显示示 CT、MR 关关节节柱内柱内缘缘 钩钩状突外状突外缘缘 小关小关节节内内缘间缘间距距 测测量量结结果果为为2325mm(C5-7水平水平)平均平均24mm5-方方 法法(4)2、确定确定进针进针点点 选择选择病病变间变间隙的下隙的下12个个间间隙隙为为穿刺穿刺间间隙,构成隙,构成该该穿刺穿刺间间隙的下隙的下位棘突位棘突为为穿刺水平。旁开距离穿刺水平。旁开距离为测为测得的得的该该小关小关节节内内缘间缘间距除以距除以2,再
4、减去,再减去2mm。如:C5-6间盘左后突出 穿刺间隙 选C6-7或C7-T1间隙 测量 C6-7小关节内缘间距为24mm 进针点 C7棘突向左旁开10mm(2422)6-方 法(5)3、穿穿刺刺置置管管方方法法 16G硬硬膜膜外外穿穿刺刺针针经经进进针针点点垂垂直直进进针针达达C7左左侧侧椎椎板板,稍稍退退针针,改改朝朝头头端端4560角角进进针针,使使穿穿刺刺针针勺勺状状面面背背侧侧紧紧贴贴椎椎板板及及其其上上缘缘滑滑入入小小关关节节内内缘缘,遇遇到到阻阻力力为为黄黄韧韧带带,退退出出针针芯芯,接接装装有有生生理理盐盐水水的的注注射射器器,边边加加压压边边进进针针。一一旦旦阻阻力力消消失失
5、,有有落落空空感感,为为突突破破黄黄韧韧带带进进入入侧侧隐隐窝窝。回回抽抽无无血血无无液液,注注液液气气无无阻阻力力,则则可可向向头头端端置置管管100mm,再再退退管管,留留管管2030mm(平平C5-6水平),水平),稳稳妥固定。妥固定。7-方 法(6)4、注注药药试试验验 注注入入含含氟氟美美松松的的0.8%利利多多卡卡因因2ml,观观察察20min,颈颈项项部部及及患患侧侧上上肢肢疼疼痛痛消消失失,并并有有温温热热、麻麻木木感感。测测阻阻滞滞神神经经根根分分布布区区域域痛痛觉觉及及触触觉觉减减退退,肌肌力力稍稍减减弱弱,但但不不影影响响指指间间关关节节及及腕腕关关节节的的运运动动,说说
6、明明导导管管顶顶端端恰恰好好位位于于病病变变神神经经根根处处而而无无误误入入蛛蛛网网膜膜下下腔腔及及硬硬膜膜下下腔腔征象。征象。8-方 法(7)三、三、临临床床应应用及用及CT验证验证 选选择择症症状状、体体征征及及影影像像学学相相一一致致、诊诊断断明明确确、多多种种非非手手术术治治疗疗无无效效的的颈颈椎椎病病病病人人45例例(其其中中根根型型颈颈椎椎病病12例例,颈颈根根混混合合型型颈颈椎椎病病28例例,脊脊髓髓型型颈颈椎椎病病3例例,交交感感型型颈颈椎椎病病2例例)。穿穿刺刺置置管管成成功功并并经经注注射射局局麻麻药药试试验验无无误误后后,注注射射胶胶原原蛋蛋白白酶酶1200u/2ml,住
7、住院院观观察察疗疗效和不良反效和不良反应应。9-方 法(8)其其中中10例例病病人人在在置置管管成成功功注注药药试试验验无无误误后后,缓缓慢慢(1ml/min)注注射射50倍倍稀稀释释的的欧欧乃乃派派克克2ml。开开始始注注射射0.2ml时时,CT扫扫描描观观察察导导管管位位置置。注注射射结结束束后后,观观察察造造影影剂剂的分布情况。的分布情况。10-导导管沿小关管沿小关节节内内缘缘 进进入入侧隐窝侧隐窝导导管断端位于管断端位于侧隐窝侧隐窝11-结结 果果 45例病人穿刺置管全部例病人穿刺置管全部顺顺利成功。溶利成功。溶盘盘注注药药后无一例出后无一例出现现不良反不良反应应。1015天后,天后,
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