围生期心肌病治疗主题.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,围,(Wei),生期心肌病,第一页，共二十四页。,围生期心,(Xin),肌病,是一种原因不明的以心肌病变为主，与妊娠有关的充血性心脏病；,产后,4,个月内起病，发病率约,1/15000,诊断标,(Biao),准,妊娠最后,1,个月至分娩后前,5,个月内发生心力衰竭；,心力衰竭原因不明；,至妊娠最后,1,个月前，尚无器质性心脏病证据,第二页，共二十四页。,围生期心肌,(Ji),病,病因不明,多次妊娠、多胎妊娠、高龄初产及患妊娠高血压综合,(He),征的妇女易患本病,营养不良、病毒感染、饮食中缺硒、摄入可卡因是引起本病的危险因素,第三页，共二十四页。,第四页，共二十四页。,妊娠,(Shen),、分娩对心脏病的影响,增加心脏负担,1、妊,(Ren),娠期：,血容量,心率排出量,心率,心衰危险高峰期：孕3234周,心衰,心脏负担增加,膈肌上升,心脏,移位,大血管扭曲,第五页，共二十四页。,2、,分娩,(Mian),期,：,心脏负担最重的时期,宫缩,外周阻力,中心静脉压,周围循环阻力,屏,(Ping),气,肺循环阻力,第一、第二产程,加重心脏负担,心衰,先心右向左分流,紫绀,血容量增加的基础上,第六页，共二十四页。,胎儿娩出后,(Hou),，子宫急剧收缩，回心血量突然增加,第三产,(Chan),程,心脏在短时间内承受大幅度的,血容量改变，对病变心脏易于,诱发心衰,腹压骤减，血液涌入内脏，,回心血量 突然减少,第七页，共二十四页。,子宫收缩,回心血量增加,(Jia),，可能引起心衰,体液回吸收,3,、产褥期,仍有可能出现心衰,(Shuai),的时期,心衰危险高峰期：产后,3,天内。,第八页，共二十四页。,孕3234周,分娩期,产后,(Hou),3,天内。,孕、产、产褥期心衰危险高,(Gao),峰期,第九页，共二十四页。,围生期心肌,(Ji),病,病理,肉眼观 心脏扩大，心肌芯百，心内膜增厚呈灰白色，心腔内常见附壁血栓，可,(Ke),有少量心包积液,病理,镜检示 心肌细胞肥大，呈退行性改变，纤维组织增生，间质水肿，散在淋巴细胞或单核细胞浸润,第十页，共二十四页。,诊断,(Duan),要点,症状,体征,85%,病人心浊音界增大，心动过速，奔马律。,P2,亢进，房室瓣关闭不全收缩期杂音多见。颈静脉怒张，肺部湿罗音，肝肿大，腹水,(Shui),及周围性浮肿等。,第十一页，共二十四页。,实验室检查,EKG,窦性心动过速最常见，可见各种房性和室性心律失常。偶出现束支传导阻滞,X,线 心影增大，搏动减弱,(Ruo),，肺静脉淤血、肺水肿，少量胸腔积液,超声 心腔扩大，弥漫性搏动减弱。左室流出道增宽，二尖瓣和主动脉瓣开放幅度变小，二尖瓣关闭不全，可见附壁血栓，心包少至中量积液,第十二页，共二十四页。,第十三页，共二十四页。,第十四页，共二十四页。,第十五页，共二十四页。,第十六页，共二十四页。,第十七页，共二十四页。,第十八页，共二十四页。,鉴别,(Bie),诊断,先天性和后天性获得性心脏病,严重,(Zhong),贫血、,VB1,缺乏,羊水栓塞,妊高征,第十九页，共二十四页。,治,(Zhi),疗,一般处理,洋地黄 能通过胎盘并进入乳汁，但对胎儿和母乳喂养婴儿无不良反应；围生期病人对其敏感，应密切监测,利尿剂,血管扩张剂 慎重,(Zhong),使用,第二十页，共二十四页。,抗心律失常治疗 利多卡因和美西律无致畸报告；胺碘酮可影响胎儿甲状腺功能；苯妥因钠可致畸并可引起孕妇出血增加；奎尼丁能损伤,(Shang),胎儿第,8,对脑神经。频发早搏可选用普罗帕酮。,抗凝治疗 孕妇高凝状态，栓塞并发症达,30%,。华法林可致畸而禁用；可选用肝素，分娩前停用,其他,第二十一页，共二十四页。,预,(Yu),后,多数可,(Ke),治愈，但再次妊娠可,(Ke),复发,口服避孕药增加血栓栓塞，应采取绝育措施,预后与心脏大小正相关,死因多为心力衰竭、心律失常和血栓栓塞,第二十二页，共二十四页。,谢,(Xie),谢,(Xie),大家,第二十三页，共二十四页。,内容总,(Zong),结,围生期心肌病。是一种原因不明的以心肌病变为主，与妊娠有关的充血性心脏病。妊娠最后1个月至分娩后前5个月内发生心力衰竭。血容量 心率排出量。心脏负担最重的时期。宫缩 外周阻力。胎儿娩出后，子宫急剧收缩，回心血量突然增加。腹压骤减，血液涌入内脏，。回心血量 突然减少。仍有可能出现心衰的时期。孕3234周。肉眼观 心脏扩大,(Da),，心肌芯百，心内膜增厚呈灰白色，心腔内常见附壁血栓，可有少量心包积液。镜检示 心肌细胞肥大,(Da),，呈退行性改变，纤维组织增生，间质水肿，散在淋巴细胞或单核细胞浸润。体征 85%病人心浊音界增大,(Da),，心动过速，奔马律。颈静脉怒张，肺部湿罗音，肝肿大,(Da),，腹水及周围性浮肿等。苯妥因钠可致畸并可引起孕妇出血增加。多数可治愈，但再次妊娠可复发。谢谢大,(Da),家,第二十四页，共二十四页。,