小儿高热惊厥的急救护理相关知识.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,小儿高,(Gao),热惊厥的急救与护理,第一页，共三十四页。,学习主要内,(Nei),容,高热惊厥的概念,高热惊厥的原因,高热惊厥的临床表现,辅助检查,高热惊厥的急救措,(Cuo),施,高热惊厥的病情观察及护理,病例,第二页，共三十四页。,患儿，男，,3,岁，因发热,(,T39.7,),半天，于,5,月,5,日,15:40,来诊，在就诊过程中突然出现,四肢抽搐、两眼凝视，流涎、口唇紫绀,，立即置抢救室抢救。患儿既往有高热惊厥病史。入抢救室时处于抽搐状态，,T39.5,，,HR110,次,/,分，呼吸,(Xi),30,次,/,分，咽部充血明显，肠鸣音亢进，腹软，颈软，心肺无异常，脑膜刺激征及病理征阴性。,初步诊断“高热惊厥，上呼吸道感染”，医嘱给予输氧、输液抗炎、静注安定,5mg,肌注安乃近,0.6ml,等处理。,病,(Bing),例导入,见案例视频,第三页，共三十四页。,病,(Bing),例导入,思考题,针对,(Dui),患儿病情，我们护士要做好那些急救措施、观察哪些内容？,怎样做好患儿及家属的心理护理及宣教工作？,第四页，共三十四页。,什么是,(Shi),高热惊厥,高热惊厥,又称“热性惊厥”，俗称“抽风”,凡由小儿中枢神经系,(Xi),统以外的感染所致,38.5,以上的发热时出现中枢兴奋性增高、神经功能紊乱而致的惊厥称为小儿高热惊厥。是小儿常见中枢神经系统器质性或功能性异常的危急症状之一，尤以婴幼儿,(,6,个月,-3,岁,）多见，男孩多于女孩。,第五页，共三十四页。,原,(Yuan),因,由于小儿的神经系统发育尚未成熟，脑神经细胞分化不全，抑制能力差，以至,弱的刺激,也能在大脑引起,(Qi),强烈的兴奋与扩散，导致,神经细胞异常放电,而发生惊厥，发病原因除,年龄因素,外，还有,遗传因素，,代谢性因素等。,第六页，共三十四页。,原,(Yuan),因,感染性疾病引起,：,（,热性惊厥,）,颅内感染：脑膜炎、脑炎、脑脓肿等,颅外感染：各种感染如上呼吸道感染、中毒性脑病等,非感染性疾病引起：（,无热惊厥,）颅内疾病：原发性癫痫、,新生儿窒息、颅内出血、脑发育异常,等；,颅外疾病：中毒、水电解质紊乱、低,(Di),血糖,第七页，共三十四页。,临,(Lin),床表现,发热,(Re),惊厥（抽搐）,第八页，共三十四页。,临,(Lin),床表现,先有发热，随后发生惊厥，惊厥出现的时间多在发热开始后,12h,内，在体温骤升之时（,38.5,以上），突然出现,短暂,的全身性惊厥发作，伴有意识障碍。,发作时，眼球固定、上翻、斜视，头向后仰，牙关紧闭，全身性或,(Huo),局限性肌群强制性和阵挛性抽搐，意识丧失，严重者颈项强直，角弓反张，面色紫绀，惊厥发作可由数秒钟至,10,多分钟或更长，可自行停止，反复发作可至脑损伤，进而导致智力低下，个别患儿可发展为癫痫。,第九页，共三十四页。,高热惊,(Jing),厥的分类,（,1,）单纯性高热惊厥,（,2,）复,(Fu),杂性高热惊厥,第十页，共三十四页。,高热惊厥的分类及基本临,(Lin),床特征,单纯性高热惊厥,复杂性高热惊厥,发病率,热性惊厥中占,80%,热性惊厥中占,20%,首发年龄,大多在,6,月,3,岁，,6,岁后罕见,任何年龄，可,6,岁,发作时间、体温,大多于病初体温骤升时（,39,o,C),可为低热（,15,分钟，尤其,30,分钟）。留异常神经征。,脑电图,热退,12,周后正常,热退,12,周后仍异常,预后,好。继发癫痫少,继发癫痫发生率高,第十一页，共三十四页。,辅,(Fu),助检查,查血、尿常规或测定血生化：血糖、血钙、血钠、血尿等、鉴别是否为代谢因,(Yin),素致病。,脑脊液,，鉴别有无颅内感染,眼底检查，有无颅内出血、颅内高压等。,必要时可做,脑电图、颅脑,CT,、磁共振,等检查。,第十二页，共三十四页。,急救,(Jiu),措施,止惊,保,(Bao),持呼吸道通畅,降温治疗,第十三页，共三十四页。,急救措施,(Shi),止惊,高热惊厥起病急骤，属危重,(Zhong),症。抢救必须争分夺秒，以避免脑细胞受损，影响智力发育，因此及时准确有效地使用,止惊药,，使患儿立即停止抽搐，这是急救的关键。,第十四页，共三十四页。,急,(Ji),救措施,止惊,首选安定：开通静脉通道后立即静注地洒泮,0.10.3mg/kg,，一次总量不超过,10mg,，注射速度,(Du),12mg/,分钟，大多,12,分钟起效，,30,分钟后可重复使用，要密切观察患儿的抽搐情况及呼吸频率。,力月西，每次儿童,:0.15,0.2mg/kg,体重，缓慢静注。,苯巴比妥钠，每次,810mg/kg,，肌肉注射或静脉缓注。,10%,水合氯醛,0.5ml/kg,保留灌肠，其止惊作用快而且操作简便，必要时,30,分钟重复使用一次,针刺止痉：针刺止痉是既简单又经济有效的止痉方法。常用针刺穴位：人中、合谷、少商、十宣等。,第十五页，共三十四页。,第十六页，共三十四页。,第十七页，共三十四页。,第十八页，共三十四页。,第十九页，共三十四页。,急救,(Jiu),措施,保持呼吸道通畅,（一）及时清除患儿口,(Kou),鼻部及呼吸道分泌物，去侧卧位或平卧位头偏向一侧，防止呕吐物误吸，松解胸前衣领及腰带，吸引器吸净口,(Kou),鼻腔分泌物。如出现面色青紫、呼吸暂停时立即行面罩给氧呼吸或气管插管呼吸囊辅助呼吸。,第二十页，共三十四页。,急救措施,保,(Bao),持呼吸道通畅,（二）在上、下牙齿间垫上敷料包裹的压舌板，防止咬伤舌头，但在抽搐或牙关紧闭时不可用力,(Li),撬开，防止损伤牙齿。,（三）吸氧,46L/min,待患儿面色转红润呼吸恢复平稳后氧流量改为,12 L/min.,第二十一页，共三十四页。,急救,(Jiu),措施,降温治疗,物理降温,：脱去患儿外衣外裤，让患儿的头背部睡在,48,的水枕上，四肢用热,(Re),水袋保暖，避免寒战，体温降至,38,以下撤去水枕。可用,30%50%,酒精或温水擦洗大动脉（颈部两侧、腋窝、股动脉、腘窝）处，擦浴时注意观察患儿的生命体征，天冷时注意保暖，降温后,30,分钟测量体温。,第二十二页，共三十四页。,急救,(Jiu),措施,降温治疗,药物降温,：口服美林滴剂或泰诺林悬液，安乃近滴鼻或复方氨基比林肌肉注射,(She),，持续高热可给予地塞米松静推，必要时给予,人工冬眠疗法,。,多喝水：嘱患儿多饮水。防止出汗过多引起虚脱，要及时更换湿的衣裤。,有呕吐或进食困难的患儿可适当增加静脉补液。,第二十三页，共三十四页。,惊,(Jing),厥持续状态,止惊,控制高热,降低颅内压,纠酸,维持水电解,(Jie),质平衡,第二十四页，共三十四页。,惊,(Jing),厥持续状态,止惊,：,同一般止惊处理,控制高热,：,持续惊厥可致体温增高，可用头部冰帽迅速降低头部温度，以保护脑组织，必要时可用人工冬眠配合降温,。,降低颅,(Lu),内压,：为了迅速减轻脑水肿，按医嘱应用地塞米松每次,0.3,0.5mg/kg,，或,20%,甘露醇,2.5-5ml/kg,，静脉快速滴注或推注。,纠酸,：,惊厥持续时间长，伴有代谢性酸中毒者，适量给予碱性溶液纠酸。,维持水电解质平衡,：在无严重体液丧失时补充液体,6080ml/kg/,日，保持轻度脱水及低钠，以利于控制脑水肿。,第二十五页，共三十四页。,病情观,(Guan),察及护理,加强监护,：密切观察神志、瞳孔大小、体温、呼吸、脉搏、血压、血氧、肤色、肤温、尿量的变化。,注意安全和减少对患儿的刺激。,防止窒息,：,发作时就地,(Di),抢救，不要搬动，立即松解患儿衣领，去枕平卧位，头偏向一侧，以防影响呼吸及呕吐物误吸发生窒息。,将舌轻轻向外牵拉，防止舌后坠阻塞呼吸道，及时清理呼吸道异物，保持呼吸道通畅。,按医嘱使用止惊药，观察用药后的反应并记录。,第二十六页，共三十四页。,病情观,(Guan),察及护理,防止受伤,：防止患儿皮肤损伤；在患儿上下牙齿之间放置牙垫或纱布包裹,(Guo),的压舌板，防止舌咬伤；上好床栏，防止坠床。,预防脑水肿,：保持安静；吸氧；密切观察神志、瞳孔、体温、脉搏、血压、血氧的变化。,大小便失禁的患儿及时更换清洁的衣服，保持皮肤的清洁，预防皮肤感染。清醒的患儿给予流质饮食，保证营养的供给。,第二十七页，共三十四页。,健,(Jian),康教育,小儿发生高热惊厥时，家长要要镇定，保持安静，禁止给孩子,(Zi),一切不必要的刺激。,保持呼吸道通畅：将孩子放平，头偏向一侧，及时清理口腔内的分泌物、呕吐物，以免吸入气管，引起,窒息或吸入性肺炎,。,尽量避免发热因素，防止感冒（补充钙锌口服液）。,注意合理的饮食配置，增强孩子身体素质。,家里备体温计及小儿退烧药，一旦发热可应用退热药并多喂水，及时到医院就诊。,第二十八页，共三十四页。,实,(Shi),例,患儿，男，,4,岁，因发热,(,T39.7,),半天，于,5,月,5,日,15:40,来诊，在就诊过程中突然出现,四肢抽搐、两眼凝视，流涎,(Xian),、口唇紫绀,，立即置抢救室抢救。患儿既往有高热惊厥病史。入抢救室时处于抽搐状态，,T39.5,，,HR110,次,/,分，呼吸,30,次,/,分，咽部充血明显，肠鸣音亢进，腹软，颈软，心肺无异常，脑膜刺激征及病理征阴性。医生拟“高热惊厥，上呼吸道感染”医嘱给予输氧、输液抗炎、静注安定,6mg,肌注安乃近,0.6ml,等处理。于,16,：,30,体温,38.2,经输液观察等治疗后,19,：,30,输液完毕，体温,37.2,，给予出院宣教指导后由家属抱离院。,第二十九页，共三十四页。,患儿，男，,1,岁，因,突发意识障碍,1,次伴发绀,，持续,12,分钟于,11,月,16,日,10:35,来诊，来院时精神差，表情淡漠，出汗多，无抽搐呕吐，查,T38.5,，,P125,次,/,分，,R29,次,/,分，置抢救,(Jiu),室按医嘱予输液，输氧,抗炎，支持对症急查血常规、生化、支原体等处理，至,12,：,45,输液完毕，测,T37.7,，给予拔针，于,13:15,患儿,突然出现四肢抽搐，神志不清，口吐白沫，持续约,12,分钟后自行停止，,神志转清醒，即护送入儿科住院。,第三十页，共三十四页。,患者，男，,5,岁，因,双眼上翻，流口水，出汗，胸闷，言语不清半天,来诊，在大厅输液过程中再次出现上述症状，持续约,1,分钟，测,T37,，,P81,次,/,分，,R24,次,/,分。,BP130/62mmHg,，精,(Jing),神差，嗜睡状态，即置抢救室输氧、监护等处理，急查血常规结果示白细胞,15.3x10,9,/L,中性,88.7%,。遵医嘱给予甘露醇、脑蛋白、左氧氟沙星等药物治疗。,第三十一页，共三十四页。,思考,(Kao),题,针对患儿病情，我们护士要做好,(Hao),那些急救措施、观察哪些内容？怎样做好,(Hao),患儿及家属的心理护理及宣教工作？,第三十二页，共三十四页。,小,(Xiao),结,小儿高热惊厥是急诊儿科常见急症之一，发热小孩随时都有可能发生：在玩耍、就诊或交费、取药过程中等都会出现抽搐。因此，指导家长掌握预防惊厥的措施，告诉家长及时控制体温是,预防惊厥,的关键；指导其在患儿发热时进行物理降温的同时送医院就诊。并给予患儿和,(He),家长相应的健康教育和,(He),心理支持。,第三十三页，共三十四页。,内容总,(Zong),结,小儿高热惊厥的急救与护理。怎样做好患儿及家属的心理护理及宣教工作。颅外感染：各种感染如上呼吸道感染、中毒性脑病等。大多在6月3岁，6岁后罕见。反复多次（丛集式发作：24小时内反复发作2次）。发作时间长（15分钟，尤其30分钟）。眼底检查，有无颅内出血、颅内高压等。如出现面色青紫、呼吸暂停时立即行面罩给氧呼吸或气管插管呼吸囊辅助呼吸。防止受伤：防止患儿皮肤损伤。医生拟“高热惊厥，上呼吸道感染”医嘱给予输氧、输液抗炎、静注安定6mg,肌注安乃近0.6ml等处理。小儿高热惊厥是急诊儿科常见急症,(Zheng),之一，发热小孩随时都有可能发生：在玩耍、就诊或交费、取药过程中等都会出现抽搐。指导其在患儿发热时进行物理降温的同时送医院就诊。并给予患儿和家长相应的健康教育和心理支持,第三十四页，共三十四页。,