湖北武汉唐氏综合症康复-language Problem-中残联定点武汉禧乐.pptx

,省级脑瘫康复训练机构和智力康复定点训练机构,武汉禧乐儿童康复中心,TEL,：,027 87210170,选择禧乐,成长欢乐,Wuhan Xile Childrens Rehabilitation Centre,Person-Centred Service,人本服务,湖北省定点武汉禧乐儿童康复中心,2,010-1,唐氏综合征儿童语言发育迟缓的原因,原因,1,本身生理缺陷,问题：约,100%,的唐氏症儿童一生其肌肉张力皆过弱，程度与部位因人而异，有些会随年龄成长而稍改善，早期疗育的物理复建有助于增加肌张力。,影响：吸吮力差、动作功能障碍、容易关节脱臼、胸腹肌肉张力不足影响呼吸和发声、动作发展迟缓、肌肉协调改变、喂食有问题影响口腔功能、肌肉协调不当而发音困难、与人互动之模式可能不同，影响沟通（,Lorenz,1998,）。,(1).,肌张力过低,(2).,听力,问题：约,50%-70%,的唐氏症儿童有听力方面的问题，由于耳朵小，耳道狭窄，中耳容易积水，有好发性的浆液性中耳炎，大多造成传导型的听力损失（约,90%,），,10%,则为感觉神经性的听力损失类型。影响：波动的听力损失缘故，会使个体听力时好时坏，伴随会有 区辨力不够，听觉记忆力短暂，听觉广度不足，而影响其听话的品质和语意之理解，因此，有极高之比率会有语言发展迟缓、学习说话时构音障碍、发声障碍的问题。,问题：唐氏症儿童由于先天鼻梁塌陷，下颏小，鼻道与口腔较常人狭窄，因此常有呼吸困难或阻塞的状况；或是过大的扁桃腺体之故，而形成平日则以张口来呼吸，加上低肌肉张力，则可能有流口水的现象（,Lorenz,1998,）。影响：张口呼吸或流口水，则如果要说话时嘴巴无法运用自如。过大的扁桃腺体，会影响个体说话构音共鸣障碍。,(3).,呼吸问题,问题：唐氏症儿童常有,tongue protrusion,的现象，亦就是舌头经常往外突出下垂；可能是因口腔小，加上脸部,-12-,结构小且扁平的关系（,mid-face,）。另外，其舌头结构有许多凹深的裂痕。,影响：舌头活动较不灵活、甚至若有些加上硬腭也较窄的话，会使得舌头转动困难，多少对说话有不良的影响（,Van,Mattheis,Eberly and Williams;1995,）。,(4).,舌头,(5).,视力,问题：眼睛小、眼睑倾斜、两眼间距宽、斜视、弱视及眼球震颤发生率高、泪管阻塞常有分泌物。影响：当必须使用视觉讯息管道时则学习方面有困难，包括语言的学习。（,Van,Mattheis,Eberly and Williams;1995,）,认知缺陷、生理动作及感官知觉间的发展整合不够、额窦缺失或蝶窦发育不良（易容易有粗嘎的音质）、甲状腺功能低下、喉部黏膜组织肥厚（使嗓音有问题）（曾进兴，民,89,）。,根据曾进兴（民,89,）一文当中又提到，唐氏症儿童在神经系统结构上也有异常的情形，而干扰他们说话的的速度、精确度和效率，例如：他们的脑重量较少、脑回及脑沟很小且少、小脑较小、脑皮质神经元较少等。唐氏症儿童有时于发浊音时困难度大于发清音，且于发音时维持适度的口腔内压也有困难。,(6).,其它问题及影响,原因,2,语言系统本身的特质,语言需包含有语音、语意、语法、语型、语用五大要素，只有这些要素充分运用得当，则才能以语言来与别人作沟通；完整的语言能力运用，指的是这个人具有接收理解语表达语言沟通的能力。接收性理解历程包括：听觉刺激的接收、音韵的分辨、听觉语言的记忆和理解。而表达性语言包括：概念的认知、感觉、再将概念或感觉以合适的语汇依照语法顺序规则组合成为句子，以口语或非口语方式表达出来（刘丽蓉，民,80,）。,从以上来看，唐氏症儿童之认知、形成概念、记忆、注意力等条件均不佳，所以，实在很难学习到符合上面完整语言的要素要求。尤其是语言的表达极需个体除了认知等重要条件外，还需藉由运动神经系统，感官知觉间的整合；唐氏症儿童一些生理先天上的限制，大大的阻碍了他们在语言表达上的学习，因此，这也莫怪多数的唐氏症儿童的语言理解能力优于语言表达能力。,(1).,语言学的角度分析,国语中文系统复杂，由语音形成的组合太多，其中共有,21,个声母、,16,个韵母，加上再分为单韵母、复韵母、声随韵母、卷舌韵母其组合变化更不下数十种。国语中文说话之声调变化易十分复杂，当声调改变，意义则跟着变动；词性不同语意亦随之而不同，这些项目的学习有赖于学习者敏锐的听知觉区辨能力外，也需依赖对于人和人之间相处沟通所累积的经验上的学习，例如：默契、意会、幽默感。否则很难学会语言沟通语音及文字之下所隐含的真实意思（吴金娥等，民,82,）。,唐氏症儿童的智力缺损，个性又单纯，对于国语中文字的这些内涵学习确实不容易。单音的模仿或文法的规则学习或许还能胜任，至于语言运用的灵活对话，语气转折之应用，恐怕是学习上最难突破的地方。,(2).,国语中文系统分析,原因,3,人为因素,有效的语言沟通学习必须透过人与人之间的互动始能完成，孩子在家中与母亲之间的互动沟通情形，将是孩子日后发展语言沟通能力的重要关键。,1992,年,Sokolov,的研究报告指出：过去文献如,Maurer&Sherrod,在,1987,年对唐氏症儿童与母亲间的互动作研究调查，发现唐氏症儿童的母亲比起正常母亲则较常使用指导性的直接语气（,directive speech,），而这确实会影响唐氏症儿童在早期发声阶段无法有充分的模仿机会。,唐氏症儿童的父母对于孩子的语言沟通问题往往会寻求专业语言治疗师的协助，因此，语言治疗师本身以专业角色的立场，提供对儿童的判断和理论上的学习目标，以及教学之互动，是否能促进唐氏症儿童真正在语言沟,通方面之能力，也是要慎重考量的影响因素。,（,1,）,.,不当的沟通模式,一份实质对身心障碍儿童有助益的语言沟通教育计划必须符合个体的个别差异性作安排，唐氏症儿童族群本,身之差异极大，父母及教育或专业训练人员能否针对其程度和需要作一合理适宜的学习目标，将深深影响唐氏症儿童的沟通意愿与学习动机。在人为因素中，常会影响唐氏症儿童语言沟通学习的原因不外乎有过度低估唐氏症儿童的能力或是设计太困难的阶段学习目标。,（,2,）,.,不适当的期许,唐氏症儿童的语言沟通障碍问题复杂，不但与孩童的认知、感觉动作、社会性互动、长短期记忆、注意力等各项因素有关，且受每一因素与因素之间产生交互作用所影响，若要对唐氏症儿童的语言沟通能力全面性的评估与训练，语言治疗师与相关人员间的整合专业运作是必须要的。,众所周知，语言治疗的成效非只有语言治疗师一个人的责任，必须要透过和唐氏症儿童最直接相关的家人及学校,-13-,老师共同配合完成，所以，教导唐氏症儿童和其相关的家人、老师彼此之间如何取得良好的互动是语言治疗师该负起的引导责任。唐氏症儿童的父母、老师、语言治疗师、职能治疗师等人员，彼此是否皆能具有如此的认知与共识而互相配合也是影响唐氏症儿童语言沟通学习重要原因。,（,3,）,.,相关人员间的整合与配合不够密切,谢谢！,