手术室护理查房ppt课件.ppt
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1、目 录肝癌知识的简单概述肝癌知识的简单概述肝癌现阶段治疗方法肝癌现阶段治疗方法肝癌手术中的配合肝癌手术中的配合术前术后的护理要点术前术后的护理要点肝癌肝癌指发生于肝脏的恶指发生于肝脏的恶性肿瘤。包括原发性肿瘤。包括原发性肝癌和转移性肝性肝癌和转移性肝癌两种。癌两种。原发性肝原发性肝癌癌是指自肝细胞或是指自肝细胞或肝内胆管细胞发生肝内胆管细胞发生的恶性肿瘤。的恶性肿瘤。肝脏的生理功能肝脏的生理功能分泌胆汁分泌胆汁:600-1100ml/600-1100ml/d d糖代谢糖代谢蛋白质代谢蛋白质代谢:合成、脱氨、转氨合成、脱氨、转氨脂肪代谢脂肪代谢:脂肪肝脂肪肝热量的产生热量的产生维生素、激素代谢维
2、生素、激素代谢:维生素维生素C C、D D、E E、K K、B1B1、B6 B6、B12B12、叶酸等多种维生素贮存和代谢的场所、叶酸等多种维生素贮存和代谢的场所解毒功能解毒功能 :使毒物成为无毒的或溶解度大的物质:使毒物成为无毒的或溶解度大的物质,随胆汁或尿排出体外随胆汁或尿排出体外防御机能防御机能 :最大的网状内皮细胞吞噬系统:最大的网状内皮细胞吞噬系统调节血液循环量调节血液循环量制造凝血因子制造凝血因子 :纤维蛋白原、凝血酶原,凝血因:纤维蛋白原、凝血酶原,凝血因子子IIII、VIIVII、IXIX、X X 肝脏的再生能力肝脏的再生能力临床表现临床表现肝区疼痛肝区疼痛:多为首发症状,肝区
3、多呈持续性胀痛或钝痛多为首发症状,肝区多呈持续性胀痛或钝痛。肝脏肿大肝脏肿大:为中、晚期肝癌最常见体征。进行性增大,质:为中、晚期肝癌最常见体征。进行性增大,质地坚硬,表面凹凸不平,有大小不等的结节。地坚硬,表面凹凸不平,有大小不等的结节。黄疸黄疸:一般出现在肝癌晚期,多为阻塞性黄疸。:一般出现在肝癌晚期,多为阻塞性黄疸。全身和消化道症状全身和消化道症状:乏力、消瘦、食欲减退、腹胀。部分:乏力、消瘦、食欲减退、腹胀。部分病人表现为恶心、呕吐。病人表现为恶心、呕吐。转移灶症状转移灶症状:转移至肺、骨、脑、淋巴、胸腔等处。:转移至肺、骨、脑、淋巴、胸腔等处。肝癌伴癌综合症肝癌伴癌综合症:主要表现为
4、自发性低血糖症、红细胞增:主要表现为自发性低血糖症、红细胞增多症,罕见的有高钙血症、高脂血症、类癌综合征等多症,罕见的有高钙血症、高脂血症、类癌综合征等。并发症并发症:肝性脑病、上消化道出血、肝癌结节破裂出血和:肝性脑病、上消化道出血、肝癌结节破裂出血和继发感染。继发感染。如何确认早期肝癌?如何确认早期肝癌?甲胎蛋白甲胎蛋白(AFP)(AFP)检测和检测和B B型超声波型超声波检查是肝检查是肝癌早期发现及早期诊断的主要手段。癌早期发现及早期诊断的主要手段。诊断标准:诊断标准:AFP500g/LAFP500g/L持续持续4 4周,或周,或200g/L200g/L以上持续以上持续8 8周。周。治疗
5、方法治疗方法肝切除是肝癌治疗的首选方法肝切除是肝癌治疗的首选方法,根据现代,根据现代肝脏解剖学概念,完整的肝段切除可以使肝脏解剖学概念,完整的肝段切除可以使肝功能损害降至最低,符合肿瘤微创外科肝功能损害降至最低,符合肿瘤微创外科的治疗原则,即彻底清除病灶,缓解疼痛,的治疗原则,即彻底清除病灶,缓解疼痛,减少机体和心理创伤。减少机体和心理创伤。手术原则手术原则遵循彻底性和安全性两个基本原则遵循彻底性和安全性两个基本原则肿瘤局限于肿瘤局限于1 1个肝叶内,可作肝叶切除;已累及个肝叶内,可作肝叶切除;已累及1 1叶或刚及邻近肝叶者,可作半肝切除;已累及半叶或刚及邻近肝叶者,可作半肝切除;已累及半肝,
6、但无硬化者,可考虑三叶切除;位于肝边缘肝,但无硬化者,可考虑三叶切除;位于肝边缘的可作肝段或次肝段切除或局部切除;对伴有肝的可作肝段或次肝段切除或局部切除;对伴有肝硬化的小肝癌,可采用距肿瘤硬化的小肝癌,可采用距肿瘤2cm2cm以外切肝的根治以外切肝的根治性局部肝切除术。性局部肝切除术。肝切除术一般至少保留肝切除术一般至少保留30%30%的正常肝组织,对有肝的正常肝组织,对有肝硬化者,肝切除量不应超过硬化者,肝切除量不应超过50%50%。手术适应症手术适应症诊断明确,估计病变局限于一叶或半肝,未侵及诊断明确,估计病变局限于一叶或半肝,未侵及第一、第二肝门和下腔静脉者第一、第二肝门和下腔静脉者肝
7、功能代偿良好,凝血酶原时间不低于正常的肝功能代偿良好,凝血酶原时间不低于正常的50%无明显黄疸、腹水或远处转移者无明显黄疸、腹水或远处转移者心、肺、肾功能良好,能耐受手术者心、肺、肾功能良好,能耐受手术者术后复发,病变局限于肝的一侧者术后复发,病变局限于肝的一侧者手术前护理手术前护理改善肝功能及全身营养状态改善肝功能及全身营养状态:注意休息,积极纠正营养不:注意休息,积极纠正营养不良;按医嘱给清蛋白、血浆、全血、维生素良;按医嘱给清蛋白、血浆、全血、维生素K K等,并采取等,并采取有效保肝措施,术前尽量纠正低蛋白血症及凝血功能障碍,有效保肝措施,术前尽量纠正低蛋白血症及凝血功能障碍,提高患者对
8、手术的耐受性。提高患者对手术的耐受性。肠道准备肠道准备:术前:术前3d3d应口服新霉素等药物抑制肠道细菌,减应口服新霉素等药物抑制肠道细菌,减少氨的来源,避免诱发肝性脑病。少氨的来源,避免诱发肝性脑病。防治感染防治感染:肝脏手术前:肝脏手术前2d2d,按医嘱使用抗生素,以防治手,按医嘱使用抗生素,以防治手术前后感染;避免使用对肝脏有损害的药物。术前后感染;避免使用对肝脏有损害的药物。其他其他:备足血液,以新鲜血为佳,避免输入大量库血引起:备足血液,以新鲜血为佳,避免输入大量库血引起凝血障碍;术前禁食凝血障碍;术前禁食12h12h,禁水,禁水46h46h。右肝癌切除手术配合右肝癌切除手术配合体位
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