老年患者行肩关节置换术的麻醉.ppt
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1、老年患者行肩关节置换术的麻醉管理王薇王薇主诉:主诉:患者,女,83y,因“右上肢摔伤2天”于2012年10月2日入院。现病史:现病史:患者9天前摔伤右上肢,致右上肢疼痛、活动障碍,无软组织开放性损伤。X线示“右侧肱骨近端骨折”,自受伤来神志清楚,精神状态一般,食欲一般,小便正常,便秘。病 历 摘 要既往史:既往史:有高血压病史约3年,最高血压达170/80mmHg,口服络活喜(氨氯地平5mg,Qd)治疗,平素血压控制在120-130/60-70mmHg。否认冠心病及风心病等病史,但1个月前无明显诱因出现心前区疼痛伴大汗,于“安贞医院”输液后好转,具体治疗不详,未行冠脉造影检查,自诉未诊断为“冠
2、心病”。否认糖尿病病史,但入院发现血糖增高;否认脑血管疾病及神经系统病史。病 历 摘 要查体:查体:体温:36.4,血压:130/70mmHg,心率:86bpm,脉搏86 次/分,呼吸18次/分,身高:153cm,体重:65kg。患者平卧,患肢夹板固定,双眼睑未见明显苍白,未见颈静脉怒张,双肺呼吸音清,未闻及啰音,心律齐,双下肢无浮肿,屏气试验30s。病 历 摘 要实验室检查:实验室检查:血常规:WBC:13.4 109/L血沉:27mm/h 血脂:总胆固醇6.42mmol/L;甘油三酯2.09mmol/L血糖:空腹 7.5mmol/L;餐后2h 13.3mmol/L血气分析(吸空气):P02
3、 68mmHg;PCO2 43mmHg;PH 7.41电解质、肝功能、肾功能、凝血功能、尿常规:未见明显异常常病 历 摘 要辅助检查:辅助检查:心电图:ST段异常,侧壁心肌缺血可能,Q-T间期延长,心率:89bpm超声心动图:室间隔基底部增厚,三尖瓣、主动脉瓣、二尖瓣反流(轻度),左室舒张功能减退,LVEF 69%胸片:双肺心膈未见明显异常病 历 摘 要诊断:诊断:右侧肱骨近端骨折 高血压病2级(中危组)冠心病?拟行手术拟行手术:右侧肩关节置换术病 历 摘 要术前评估 心功能:II级气道评估:张口度3横指 甲颏距离6cm 头颈活动不受限 马氏分级 I 级 ASA:II级病例特点l本例患者的特殊
4、性本例患者的特殊性 老龄合并高血压l本例手术的特点本例手术的特点 创伤大、手术时间约3小时、出血量约300-600ml;沙滩椅位、空气栓塞;脂肪栓塞、骨水泥反应;可能并发神经损伤l麻醉方式的选择麻醉方式的选择 全身麻醉或全身麻醉联合臂丛神经阻滞老年病人的麻醉特点1、重要脏器功能减退、心肺代偿能力下降2、神经元数量减少,麻醉药物需求量降低3、肾血流量和肾小球率过滤降低,肝脏血流量减少,药物消除半衰期增长,药物清除能力降低4、脂肪增加,骨骼肌萎缩,易发生低体温。5、老年患者血浆蛋白尤其是白蛋白含量降低,导致游离麻醉药浓度增高,药效增强。6、老年患者对不同药物的敏感性差异很大。儿茶酚胺需要量增加,苯
5、二氮卓类药需要量减少。高血压患者的麻醉特点 麻醉管理比麻醉选择更为重要,原则是尽量保持术中的血压稳定,防止血压剧烈波动造成的心律失常,心力衰竭或脑血管意外的发生,保证心脑肾等重要脏器的血液灌注,关健在麻醉诱导期、气管插管、切皮等手术强剌激期及麻醉苏醒期和气管拔管期。本例患者血压控制目标:100-120/60-80mmHg 预防低血压、防治高血压、合理补液、加强监预防低血压、防治高血压、合理补液、加强监测、备好多种血管活性药物测、备好多种血管活性药物 肱骨近端粉碎性骨折,无论是闭合复位还是切开复位内固定,治疗都不满意,其中一个重要因素是肱骨头的血供来源于肱骨旋前血管的升支,它从大小结节间穿过二头
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