静脉用药中常见不合理配伍的分析.ppt
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1、静脉用药中常见不合理配伍的分析1 1n静脉用药配伍现状n不合理配伍实例分析n干预手段2 2静脉给药作为一种常规的治疗手段,在临床药物治疗中发挥了重要作用,具有举足轻重的地位3 3起效快生物利用度高便于控制血药浓度依从性好4 4国内住院患者静脉输液70%(国外20%30%)国家发改委:国家发改委:20092009年我国医疗输液年我国医疗输液104104亿瓶,相当于亿瓶,相当于1313亿人口每人亿人口每人输了输了8 8瓶,远远高于国际上瓶,远远高于国际上2.53.32.53.3瓶的水平瓶的水平5 5直接用作补充体液、电解质、营养物质和纠正体液酸碱平衡等用途更多用作其它注射用药的载体6 6添加药物的
2、输液90%+中国76%美国63%澳大利亚45%英国7 7不良事件输液量大:微粒药物直接进人血液循环,绕过生理屏障给药时间长,不易操作相互作用复杂:药物与药物、药物与机体品种繁多,配伍复杂8 8药物种类增多,药物联合应用普遍化 配置静脉滴注药物时一袋输液内同时加入几种药物的现象已成为医疗实践中的普遍现象 目的在于借药物之间的协同作用以增强疗效或减少不良反应,但是药源性疾病常因不合理的药物联用而屡见不鲜9 9每年的不合理用药接近甚至超过半数是由于不合理的药物联用造成的,在不合理用药的统计中所占比重最大,且呈上升趋势1010联合用药目的联合用药目的提高疗效减少不良反应延缓机体耐药性、病原体耐药性的产
3、生联合用药结果联合用药结果 协同、累加、无关、拮抗1111多药合用有可能导致ADR的发生,甚至引起致残、致死等药源性疾病静脉滴注药物的配置必须考虑所加药物之间、药物与溶酶之间能否合理联用1212药物相互作用的方式药物相互作用的方式l l体外药物相互作用物理、化学l l药代动力学方面的相互作用吸收、分布、代谢、消除l l药效学方面的相互作用协同、相加、无关、拮抗1313高浓度电解质、氨基酸、脂肪乳注射液,一般情况下不可加入其它药物输液中不提倡加入多种药物,种类越多,配伍禁忌、ADR发生几率越高1414联合用药品种数ADR发生率(%)254610101115281620541515若患者病情确须使
4、用多种静脉用药l l通过其他液路给予l l一组药给完再给予另一组(中间清洗管路)l l通过双腔管同时给药1616不合理药物联用包括药物联用后毒性增加和药物间理化性质不配伍等,都会影响到药物的疗效和安全性1717例15%GS250ml青霉素G钠800万单位1818例20.9%NS250ml参麦注射液40ml1919例35%GS500mlVitC2gVitK120mg2020例4红霉素1g5%GS500ml2121例5林格氏液500ml头孢哌酮钠2.0g2222例60.9%NS100ml奥美拉唑40mg维生素B60.3g2323例725%GS40ml10%葡萄糖酸钙1g地塞米松5mg2424例8甘
5、露醇250ml地塞米松5mg2525例925%GS40ml西地兰0.4mg呋塞米20mg2626例10西米替丁0.2g克林霉素0.5g0.9%NS250ml2727例115%GS250ml三磷酸腺苷二钠20mg辅酶A100u维生素B6100mg2828例12乳酸钠葡萄糖注射液500ml酚磺乙胺注射液0.25g2929例130.9%NS100ml氟罗沙星注射液0.2g3030例14多烯磷脂酰胆碱注射液10ml0.9%NS250ml3131例15依达拉奉注射液15ml5%GS250ml3232l l规范医务人员的医疗行为l l提高和更新医务人员的药学知识认知l l充分发挥医院临床药师的作用l l加
6、强临床药学工作,增加行政干预手段l l设置静脉用药调配中心不合理配伍的干预3333l l规范医务人员的医疗行为造成不合理用药现象的起点是医务人员的医疗行为。要逐步规范医务人员的医疗行为,加强规章制度建设,使其本着救死扶伤、以患者为中心的原则,而不总是凭经验或受其他因素影响盲目用药,以严谨负责的态度处方。3434原因复杂:知识所限?用药习惯?利益关系?!。3535l l提高和更新医务人员的药学知识这是预防医疗差错事故的重要措施。随着药物品种的越来越丰富,医务人员和药学人员都需要不断学习,深入了解并掌握药物的性质、适应症、用法用量、给药途径、禁忌症及配伍等相关知识。3636l l充分发挥医院临床药
7、师的作用全面收集药品说明书(尤其是本院在用品规)整编成册,以备医护人员参考。发挥药学长处,补充临床知识,做好医生用药的智囊。对药学人员要求提高!3737继续医学教育,终身学习干电池蓄电池3838l l加强临床药学工作,增加行政干预手段建立临床药师查房制度,定期对患者病历进行查阅,记录其用药情况,建立药历实行处方点评制度和内部公示制度,把责任落实到个人对一些发生频率高又有共性的不合理用药,归纳成文后发送到临床科室,定期出版药讯积极引进合理用药干预机制,如建立临床用药咨询服务并充分发挥作用3939l设置静脉用药调配中心(Pharmacyintravenousadmixtureservice,PIV
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