帕金森病晚期的治疗选择.ppt
《帕金森病晚期的治疗选择.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《帕金森病晚期的治疗选择.ppt(29页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、晚期帕金森病的治疗选择帕帕金金森森病病分分级级n nH Ho oh he en n-Y Ya ah hr r分分级级:n nI I级级:症症状状轻轻微微,限限于于一一侧侧。n nI II I级级:症症状状不不重重,累累及及双双侧侧。n nI II II I级级:症症状状明明显显,中中线线受受累累。n nI IV V级级级级:症症症症状状状状严严严严重重重重,行行行行走走走走困困困困难难难难。n nV V级级级级:站站站站立立立立困困困困难难难难,卧卧卧卧床床床床不不不不起起起起。晚期晚期2帕帕金金森森病病分分级级Webster分级:总分总分:0-30分3帕帕金金森森病病U UP PD DR R
2、S S评评分分4UPDRS5帕金森病晚期症状帕金森病晚期症状6J Neurol Sci 2008;266(1-2):204-215服用左旋多巴治疗2年后,有38%的患者出现剂末现象剂末现象异动症开关现象(n=150)运动并发症的分期运动并发症的分期7大家有疑问的,可以询问和交流大家有疑问的,可以询问和交流可以互相讨论下,但要小声点可以互相讨论下,但要小声点可以互相讨论下,但要小声点可以互相讨论下,但要小声点8晚期帕金森病临床特点n n运动障碍症状严重,显著影响日常活动,生活自运动障碍症状严重,显著影响日常活动,生活自理困难;理困难;n n非运动症状日益突出,精神症状、自主神经症状非运动症状日益
3、突出,精神症状、自主神经症状及感觉症状等明显干扰患者日常生活;及感觉症状等明显干扰患者日常生活;n n常合并感染、骨折和外伤等并发症;常合并感染、骨折和外伤等并发症;n n药物治疗日益困难,疗效减退,药物并发症日益药物治疗日益困难,疗效减退,药物并发症日益增多;增多;n n非运动症状的治疗办法和效果有限。非运动症状的治疗办法和效果有限。9帕金森病晚期治疗目标n n尽尽可可能能改改善善运运动动症症状状n n尽尽可可能能控控制制药药物物运运动动并并发发症症n n尽尽可可能能改改善善非非运运动动症症状状n n防防治治并并发发症症:控控制制感感染染、骨骨折折的的防防治治10 多巴替代治疗多巴替代治疗:
4、Madopar,Sinemet:Madopar,Sinemet 多巴胺受体激动剂:吡贝地尔(泰舒达)等多巴胺受体激动剂:吡贝地尔(泰舒达)等 MAO-BMAO-B抑制剂:抑制剂:SelegilineSelegiline、RasagilineRasagiline COMT-BCOMT-B抑制剂:抑制剂:Tolcapone,Entacapone;Tolcapone,Entacapone;StalevoStalevo 促多巴释放剂:金刚烷胺促多巴释放剂:金刚烷胺 抗胆碱能药:安坦等抗胆碱能药:安坦等 腺苷腺苷A2AA2A受体拮抗剂:受体拮抗剂:IstradefyllineIstradefylline
5、 Vit E;CoQ10;Vitaline CoQ10Vit E;CoQ10;Vitaline CoQ10帕金森病治疗药物11帕金森病的治疗选择帕金森病的治疗选择12注:+=中度控制症状;+=轻度控制症状;-=控制症状无效;=增加危险性;=减小危险性。?13运动并发症机制及对策运动并发症机制及对策1 1、多巴胺受体非生理性、多巴胺受体非生理性“脉冲样脉冲样”刺激:刺激:短半衰期制剂L-dopa制剂间断给药,反复出现药物浓度的“剂峰和谷底”。2 2、疾病本身的进展:、疾病本身的进展:黑质神经元减少,对L-dopa缓冲能力减低;神经元突触可塑性改变、蛋白表达失调、基底核输出神经元放电模式改变3 3
6、、对策:、对策:稳态血药浓度,对DA受体的恒定刺激。14症状波动的处理原则症状波动的处理原则15异动症的处理原则异动症的处理原则16晚期帕金森病口服药物选择方案晚期帕金森病口服药物选择方案J Neural Transm(2013)120:52352917“开开/关关”现象药物治疗的循证证据现象药物治疗的循证证据MAO-BMAO-B抑制剂、抑制剂、COMTCOMT抑制剂及抑制剂及DADA受体激动剂控制运动并发症有较多的证据!受体激动剂控制运动并发症有较多的证据!18金刚烷胺治疗异动症的证据金刚烷胺治疗异动症的证据19晚期帕金森病浸入性治疗方案晚期帕金森病浸入性治疗方案J Neural Trans
7、m(2013)120:52352920微泵持续给药(阿扑吗啡)微泵持续给药(阿扑吗啡)21左左旋旋多多巴巴空空肠肠灌灌注注改改善善运运动动并并发发症症22手术治疗23非运动症状的处理非运动症状的处理24病病例例一一(老老年年患患者者)n n朱桂华,女,朱桂华,女,7878岁。岁。n n19981998年始出现双手震颤,僵硬就诊诊断帕金森病。长期服用美多巴,效果年始出现双手震颤,僵硬就诊诊断帕金森病。长期服用美多巴,效果很好,长期控制。期间药量有调整,具体不详。很好,长期控制。期间药量有调整,具体不详。n n20122012年初,症状加重在我院普通神经科门诊就诊。服用美多巴年初,症状加重在我院普
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 帕金森病 晚期 治疗 选择
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【精***】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【精***】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。