立体放射治疗.ppt
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1、 肿瘤放射治疗步骤肿瘤放射治疗步骤肿瘤放射治疗步骤肿瘤放射治疗步骤一一一一、了了了了解解解解临临临临床床床床病病病病史史史史、病病病病理理理理诊诊诊诊断断断断、肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤 范围、各种检查结果。范围、各种检查结果。范围、各种检查结果。范围、各种检查结果。二二二二、决决决决定定定定治治治治疗疗疗疗目目目目标标标标:根根根根治治治治、姑姑姑姑息息息息、术术术术前前前前、术术术术中中中中、术术术术后后后后、化化化化疗疗疗疗前前前前、化化化化疗疗疗疗中中中中、化化化化疗疗疗疗后后后后;选选选选择择择择放放放放射射射射源源源源和和和和能能能能量量量量:体体体体外外外外、腔内、组织间。腔内、组织间。腔
2、内、组织间。腔内、组织间。三三三三、治治治治疗疗疗疗设设设设计计计计:肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤靶靶靶靶区区区区和和和和附附附附近近近近正正正正常常常常组组组组织织织织受受受受量量量量,用用用用治治治治疗疗疗疗计计计计划划划划系系系系统统统统设设设设计计计计:照照照照射射射射野野野野数数数数、剂剂剂剂量量量量分分分分布布布布,必必必必要要要要时时时时制制制制作固定器。作固定器。作固定器。作固定器。四四四四、在在在在模模模模拟拟拟拟机机机机核核核核对对对对“三三三三”的的的的设设设设计计计计,无无无无误误误误则则则则制制制制定定定定治治治治疗疗疗疗方案,照射天数、每次照射剂量。方案,照射天数、每次照射剂量
3、。方案,照射天数、每次照射剂量。方案,照射天数、每次照射剂量。五五五五、按按按按计计计计划划划划执执执执行行行行,照照照照射射射射时时时时病病病病人人人人固固固固定定定定体体体体位位位位并并并并拍拍拍拍片片片片核核核核对对对对作永久记录。作永久记录。作永久记录。作永久记录。六六六六、每每每每周周周周定定定定时时时时检检检检查查查查病病病病人人人人,定定定定期期期期在在在在放放放放疗疗疗疗机机机机下下下下拍拍拍拍片片片片核核核核对对对对照照照照射射射射野野野野,必必必必要要要要时时时时作作作作X X X X线线线线、CTCTCTCT等等等等检检检检查查查查,核核核核对对对对或或或或更更更更改改改
4、改治治治治疗疗疗疗方方方方案案案案至治疗结束。至治疗结束。至治疗结束。至治疗结束。临床放射生物概念临床放射生物概念临床放射生物概念临床放射生物概念 放放放放射射射射线线线线作作作作用用用用生生生生物物物物体体体体主主主主要要要要表表表表现现现现 :对对对对DNA DNA DNA DNA 分分分分子子子子链链链链的的的的作作作作用用用用,即即即即单单单单链链链链或或或或双双双双链链链链断断断断裂裂裂裂,直直直直接接接接作作作作用用用用。间间间间接接接接作作作作用用用用,细细细细胞胞胞胞中中中中大大大大部部部部分分分分由由由由水水水水分分分分子子子子构构构构成成成成,水水水水分分分分子子子子受受受
5、受照照照照射射射射后后后后电电电电离离离离产产产产生生生生自自自自由由由由基基基基,自自自自由由由由基基基基是是是是高高高高度度度度活活活活泼泼泼泼,能能能能与与与与生生生生物物物物大大大大分分分分子子子子和和和和DNADNADNADNA链链链链相相相相互互互互作作作作用用用用,使使使使其其其其受受受受到到到到损损损损伤伤伤伤。现现现现在在在在研研研研究究究究证证证证明明明明放放放放射射射射治疗主要引起肿瘤细胞凋亡。治疗主要引起肿瘤细胞凋亡。治疗主要引起肿瘤细胞凋亡。治疗主要引起肿瘤细胞凋亡。放射治疗原则放射治疗原则放射治疗原则放射治疗原则肿瘤靶区剂量要足够肿瘤靶区剂量要足够肿瘤靶区剂量要足够
6、肿瘤靶区剂量要足够肿瘤靶区剂量分布要均匀肿瘤靶区剂量分布要均匀肿瘤靶区剂量分布要均匀肿瘤靶区剂量分布要均匀周围正常组织剂量尽可能少周围正常组织剂量尽可能少周围正常组织剂量尽可能少周围正常组织剂量尽可能少保护重要敏感器官保护重要敏感器官保护重要敏感器官保护重要敏感器官4 4 4 4“R R R R”-放射治疗生物学理论基础放射治疗生物学理论基础放射治疗生物学理论基础放射治疗生物学理论基础 亚致死损伤修复与潜在致死损伤修复亚致死损伤修复与潜在致死损伤修复亚致死损伤修复与潜在致死损伤修复亚致死损伤修复与潜在致死损伤修复 再增殖再增殖再增殖再增殖 再分布再分布再分布再分布 再氧和再氧和再氧和再氧和早反
7、应组织和晚反应组织早反应组织和晚反应组织早反应组织和晚反应组织早反应组织和晚反应组织 普通或常规经典放射治疗普通或常规经典放射治疗普通或常规经典放射治疗普通或常规经典放射治疗 在在在在定定定定位位位位片片片片(X X X X片片片片、CTCTCTCT片片片片)上上上上,放放放放疗疗疗疗医医医医生生生生划划划划出出出出肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤靶靶靶靶区区区区及及及及需需需需要要要要保保保保护护护护的的的的敏敏敏敏感感感感正正正正常常常常组组组组织织织织区区区区,算算算算出出出出肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤靶靶靶靶区区区区和和和和敏敏敏敏感感感感正正正正常常常常组组组组织织织织剂剂剂剂量量量量。然然然然后后后后,在在
8、在在模模模模拟拟拟拟机机机机下下下下校校校校正正正正,最最最最后后后后给给给给出出出出处处处处方方方方剂剂剂剂量量量量。由由由由于于于于以以以以前前前前没没没没有有有有计计计计算算算算机机机机工工工工作作作作站站站站、立立立立体体体体定定定定位位位位坐坐坐坐标标标标系系系系统统统统以以以以及及及及放放放放疗疗疗疗固固固固定定定定器器器器等等等等,一一一一般般般般只只只只能能能能每每每每天天天天给给给给一一一一个个个个矩矩矩矩形形形形(正正正正方方方方形形形形或或或或长长长长方方方方形形形形)放放放放射射射射野野野野或或或或两两两两个个个个矩矩矩矩形形形形放放放放射射射射野野野野SSDSSDSS
9、DSSD、SADSADSADSAD照照照照射射射射。这这这这样样样样,肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤致致致致死死死死剂剂剂剂量量量量和和和和附附附附近近近近的的的的正正正正常常常常组组组组织织织织致致致致死死死死剂剂剂剂量量量量相相相相接接接接近近近近,限限限限制制制制了了了了肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤照照照照射射射射剂剂剂剂量量量量的的的的提提提提高高高高。如如如如果果果果,肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤致致致致死死死死剂剂剂剂量量量量高高高高于于于于正正正正常常常常组织致死剂量,理论上肿瘤不能完全杀死。组织致死剂量,理论上肿瘤不能完全杀死。组织致死剂量,理论上肿瘤不能完全杀死。组织致死剂量,理论上肿瘤不能完全杀死。肿瘤控制率肿
10、瘤控制率肿瘤控制率肿瘤控制率 肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤控控控控制制制制剂剂剂剂量量量量 组织损伤剂量组织损伤剂量组织损伤剂量组织损伤剂量 剂量剂量剂量剂量 三维适形放射治疗和调强放射治疗三维适形放射治疗和调强放射治疗三维适形放射治疗和调强放射治疗三维适形放射治疗和调强放射治疗 三三三三维维维维适适适适形形形形放放放放射射射射治治治治疗疗疗疗(Conformal Conformal Conformal Conformal therapytherapytherapytherapy):由由由由于于于于计计计计算算算算机机机机的的的的发发发发展展展展应应应应用用用用,通通通通过过过过计计计计算算算算机机机机工
11、工工工作作作作站站站站的的的的放放放放射射射射治治治治疗疗疗疗计计计计划划划划和和和和三三三三维维维维定定定定位位位位系系系系统统统统,使使使使共共共共面面面面或或或或非非非非共共共共面面面面(三三三三维维维维或或或或立立立立体体体体)各各各各个个个个放放放放射射射射野野野野的的的的放放放放射射射射线线线线高高高高剂剂剂剂量量量量分分分分布布布布区区区区与与与与肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤靶靶靶靶区区区区的的的的三三三三维维维维(立立立立体体体体)形形形形状状状状的的的的适适适适合合合合完完完完全全全全一一一一样样样样。最最最最大大大大限限限限度度度度地地地地将将将将放放放放射射射射剂剂剂剂量量量量集集集
12、集中中中中在在在在肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤靶靶靶靶区区区区,尽尽尽尽可可可可能能能能地地地地杀杀杀杀灭灭灭灭全全全全部部部部肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤细细细细胞胞胞胞,而而而而周周周周围围围围正正正正常常常常组组组组织织织织尽尽尽尽可可可可能能能能少少少少受受受受无无无无辜辜辜辜照照照照射射射射。为为为为使使使使肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤靶靶靶靶区区区区受受受受到到到到均均均均匀匀匀匀剂剂剂剂量量量量照照照照射射射射还还还还要要要要调调调调节节节节肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤靶靶靶靶区区区区内内内内的的的的每每每每一一一一点点点点剂剂剂剂量量量量,使使使使其其其其所所所所受受受受剂剂剂剂量量量量达达达达到到到到理理理理 想想想想 上
13、上上上 的的的的 一一一一 致致致致,即即即即 调调调调 强强强强 放放放放 射射射射 治治治治 疗疗疗疗。(Intersity Intersity Intersity Intersity Modulated Radiation Therapy IMRTModulated Radiation Therapy IMRTModulated Radiation Therapy IMRTModulated Radiation Therapy IMRT)常规两野放疗等剂量图常规两野放疗等剂量图常规两野放疗等剂量图常规两野放疗等剂量图适形多野等剂量图适形多野等剂量图适形多野等剂量图适形多野等剂量图 立立立
14、立体体体体定定定定向向向向放放放放射射射射外外外外科科科科 Stereotactic Stereotactic Stereotactic Stereotactic Radio-surgery Radio-surgery Radio-surgery Radio-surgery SRSSRSSRSSRS:通通通通过过过过计计计计算算算算机机机机和和和和立立立立体体体体定定定定位位位位系系系系统统统统将将将将钴钴钴钴-60-60-60-60 r r r r 射射射射线线线线或或或或加加加加速速速速器器器器X X X X射射射射线聚焦在肿瘤靶区,一次给予大剂量照射。(线聚焦在肿瘤靶区,一次给予大剂量照
15、射。(线聚焦在肿瘤靶区,一次给予大剂量照射。(线聚焦在肿瘤靶区,一次给予大剂量照射。(r r r r刀或刀或刀或刀或X X X X刀)刀)刀)刀)立立立立体体体体定定定定向向向向放放放放射射射射治治治治 Stereotactic Stereotactic Stereotactic Stereotactic Radiotherapy Radiotherapy Radiotherapy Radiotherapy SRTSRTSRTSRT:即即即即前前前前面面面面所所所所说说说说的的的的,通通通通过过过过共共共共面面面面或或或或非非非非共共共共面面面面多多多多野野野野适适适适形形形形或或或或多多多多
16、弧弧弧弧照照照照射射射射,使使使使放放放放射射射射高高高高剂剂剂剂量量量量分分分分布布布布区区区区在在在在三三三三维维维维方方方方向向向向上上上上与与与与肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤靶靶靶靶区区区区高高高高度度度度一一一一致致致致。由由由由于于于于非非非非共共共共面面面面、多多多多野野野野、适适适适形形形形照照照照射射射射,明明明明显显显显减减减减少少少少正正正正常常常常组组组组织织织织受受受受到到到到照照照照射射射射剂剂剂剂量量量量,从从从从而而而而可可可可提提提提高高高高肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤照照照照射射射射剂剂剂剂量量量量,提提提提高高高高治治治治愈愈愈愈率率率率。SRSSRSSRSSRS是是是是SRTS
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