颈椎病诊断及鉴别诊断.ppt
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1、颈椎病椎病1.颈椎病椎病颈椎间盘退行变性后,椎体间松动,椎体缘产生骨赘(骨剌、骨嵴),或椎间盘破裂脱出等压迫神经根,脊髓或椎动脉而引起的各种症状,被称为“颈部综合症”,“颈椎综合症”(是英文名称),中国大陆现在一律称为颈椎病。定定义2.w中医对本病的认识散见于“痹症”等条目之下,总归于脏腑气血亏虚,血运不畅,荣养失职,加之风寒湿邪乘虚侵袭人体,注于经络,留于关节;或劳伤退变,关节失稳,阻遏气机,气停血瘀痰阻,导致清窍失养,使气血阻塞而为痹证。3.1948年Brain和Bull首次将颈椎间盘退变,颈椎骨质增生及所引起的症状、体征称为颈椎病。发病率逐年增高,而神经根型颈椎病占颈椎病的比例约达60%
2、左右。4.颈椎1.椎骨:共有C1-C7七块椎骨,C2-T1之间有六个椎间盘。C1、C2、C7为特殊颈椎;C3、C4、C5、C6为普通颈椎。2.生理曲度:是由颈椎间盘的前厚后薄而形成的,前面大约为后面的2-3倍。临床上颈椎生理曲度的变直、消失往往是颈椎退行性变最早的X线表现。3.颈椎生理曲度的测量:侧位X线片上先在各椎体后缘连成一条弧形曲线,再在齿状突后上缘至C7椎体后下缘作一直线,量出弧线最高点到此直线的最大距离。正常值为125mm。5.钩椎关节(Luschka关关节)由上下椎体由上下椎体边缘钩状突咬合而成状突咬合而成作用:限制关作用:限制关节左右左右 移移动加加强稳定定 性。但性。但过度度增
3、增 生肥大可生肥大可压迫迫 脊神脊神经和椎和椎动 脉脉产生症状。生症状。6.横突孔及椎动脉第一段第一段(颈部椎部椎动脉脉)自锁骨下动脉分出后至穿入C6前。第二段(椎骨部椎第二段(椎骨部椎动脉)脉)C6-C1横突孔内。特点:位于Luschka关节外方后方毗邻脊神经C5横突孔离椎体最近,椎动脉易受压且伴行交感神经易受刺激。第三段(枕部第三段(枕部动脉)脉)寰椎横突孔至枕骨大孔。特点:迂曲大,头颅转动时易受牵拉而狭窄,周围肌肉紧张时也可受牵拉而狭窄。第四段(第四段(颅内部椎内部椎动脉)脉)枕骨大孔与基底动脉之间。7.椎间孔与神经根C2-T1的椎间孔内有3-8颈神经走行,其周围结构为:上下壁:上下椎体
4、的椎骨下切迹下一椎体的椎骨上切迹。前壁:椎体后面侧部的下半、椎间盘后外侧面和钩椎关节。后壁:椎间关节突关节囊。1、2颈神经不是由椎间孔穿出而由狭窄的骨骼间隙穿出。8.椎管颈部椎管是由七个椎孔共同构成的管腔。其横径是前后径的1.5-2倍,因此横径的改变多不影响脊髓的功能而易影响神经根的功能,(例侧隐窝狭窄)前后径的改变是造成脊髓受压的重要因素。9.X光片上颈椎管矢状径的测量在标准拍摄X线片(颈椎侧位平片)上测量时一般由椎体后缘中点到椎板、棘突皮质联合线在椎管内最突出点的最短距离。在颈椎病患者是由椎体后缘骨赘的顶点到椎管后壁皮质联合线最突出点的距离。10.11.(1)X光片上测量以约13mm为临界
5、值,大于13mm为正常,小于13mm为狭窄。(2)CT测量10mm为临界值,小于10mm为狭窄。(3)测量椎管矢状径和椎体矢状径的比值来估算,比值小于0.75则提示椎管狭窄。中国人颈椎椎管矢状径12.颈椎的连接和运动颈椎的连接结构:椎间盘和韧带椎间盘:相邻椎体的软骨终板、纤维环和髓核。韧带:主要有前纵韧带、后纵韧带和黄韧带。颈椎的运动:颈椎是脊柱中运动最多最灵活的节段,次种运动是基于多对小关节,寰枢关节,椎间盘的多向变形而发生的。垂直轴上的旋转运动主要发生在寰枢关节矢状轴上的侧屈运动额状轴上的屈伸运动主要在下位椎体,其中以C5-C6运动幅度最大也是此部位发生退变较多的原因。13.w颈椎由骨性椎
6、体和椎体间连接组成,以C4为中心,依靠椎间盘、关节、韧带等组织排列成一个向前凸的弧形平衡结构。生理情况下这些结构可维持颈椎的正常对位,当其变性、松弛的时候可造成颈椎关节不稳、压迫神经根而引起临床症状。14.颈部脊髓及脊神经15.颈椎的退行性改变是最主要的致病因素和根源,但颈椎病的病程演变中有许多因素可诱发或促进病程的进展。1慢性劳损(长期伏案)2外伤(运动过量)3发育性椎管狭窄4颈椎的畸形病因病因16.w颈肌疲劳,屈颈状态下颈椎间盘所承受的压力及对颈背部肌纤维组织的张应力较自然仰伸位高,引起颈肌慢性劳损,久之颈肌肌力减弱,颈椎生理屈度减小或消失,致使颈椎的动静力平衡失调。颈椎骨关节结构退行性病
7、变,椎间隙狭窄,髓核突出,小关节及关节囊松弛,使关节半脱位或错位,关节功能紊乱,颈部肌肉的防御性痉挛,是颈椎病发病的因素。后方小关节的松动和变位,关节软骨的破坏和增生,关节囊的松弛和肥厚,均可刺激位于关节周围的窦椎神经纤维,产生颈部疼痛。颈椎间盘后壁有神经根后支分出来的窦椎神经分布,纤维环及后纵韧带的松弛和变性可刺激窦椎神经而反射到后支,产生颈肩部疼痛和不适。17.w颈椎是脊柱中活椎是脊柱中活动度最大的部分,度最大的部分,颈椎椎稳定性由两方面来定性由两方面来维持,持,(1)内源内源性性稳定:包括椎体、附件、椎定:包括椎体、附件、椎间盘及相及相连的的韧带为静力平衡,静力平衡,(2)外源性外源性稳
8、定:由定:由颈部肌肉部肌肉调节和控制,和控制,这是是颈椎运椎运动的原始的原始动力,此力,此为动力平力平衡,衡,动力平衡和静力平衡力平衡和静力平衡处于于动态平衡中。正常人体在平衡中。正常人体在2O30岁颈椎椎便开始出便开始出现退退变,尤其以椎,尤其以椎间盘的的变性出性出现最早,表最早,表现为纤维环纤维排排列紊乱、断裂、椎列紊乱、断裂、椎间盘脱水的脱水的严重程度增加,从而重程度增加,从而导致椎致椎间张力下降,力下降,引起椎引起椎间松松动不不稳。然而由于急性。然而由于急性损伤、慢性、慢性劳损、天气、天气变化刺激等因化刺激等因素造成的素造成的颈部局部部局部软组织炎症、渗出,炎症、渗出,继而而发生机化粘
9、生机化粘连,使肌肉、,使肌肉、韧带等等纤维组织变性、性、挛缩,久之致使,久之致使颈部肌肉、部肌肉、韧带等等软组织功能失功能失调,导致致颈椎外源性失椎外源性失稳,不能正常,不能正常维持持颈椎生理弧度和椎生理弧度和颈椎内源性椎内源性稳定,定,加速加速颈椎椎(尤其是椎尤其是椎间盘)的退的退变,使其失去,使其失去动力平衡和静力平衡力平衡和静力平衡动态平平衡衡稳定状定状态,一方面引起,一方面引起颈部各肌群之部各肌群之间的失平衡而引起肌肉的防御性的失平衡而引起肌肉的防御性痉挛;而另一方面会引起椎;而另一方面会引起椎间炎症,直接刺激分布于椎炎症,直接刺激分布于椎间周周围的的窦椎神椎神经末梢,两者共同作用致使
10、末梢,两者共同作用致使颈部出部出现酸、痛、酸、痛、胀等等临床症状,床症状,这就是就是颈椎病的病理椎病的病理变化化过程即所程即所谓“动力失衡力失衡为先,静力失衡先,静力失衡为主主”,所以,所以软组织病理改病理改变在在颈椎病椎病发病中有着重要作用,防止或及早病中有着重要作用,防止或及早纠正正软组织平平衡失衡失调在在颈椎病的防治中有着重大意椎病的防治中有着重大意义。18.病理病理颈椎病是一个连续的过程,从病理角度看可以将其分为三个阶段:1)颈椎间盘变性阶段纤维环强度下降髓核失水软骨板脆裂2)骨刺形成阶段:骨赘来源于韧带、椎间盘、血肿的机化骨化或钙化。骨刺见于两侧钩突,小关节边缘以及椎体后缘,晚期可有
11、黄韧带后纵韧带增生肥厚。19.3)损害阶段:脊柱对脊髓的压迫可导致脊髓的血流障碍,组织充血水肿,久压后血管痉挛、纤维变、管壁增厚甚至血栓形成,脊髓灰质和白质均萎缩,以脊髓灰质更明显,出现变性软化和纤维化,脊髓囊性变,空腔形成。脊柱对神经根的压迫使神经根袖处产生水肿及渗出等反应性炎症,晚期可引起蛛网膜粘连。椎动脉,真正由于增生和压迫导致狭窄者很少,目前发现椎动脉在颈椎退变过程中常常发生扭曲,甚至螺旋状。20.颈椎病引起神经系统症状的原因1当椎间盘退变后纤维环受到异常压力,刺激到分布于纤维环上的窦椎神经反射到神经根返支,引起肌痉挛等症状。2颈椎后方小关节的骨质增生,钩椎关节的骨刺形成,以及相邻二个
12、关节面的松动和移位,刺激并压迫脊神经出现根性痛,根性肌力障碍,腱反射异常。3脊髓受压可引起四肢肌张力升高,腱反射亢进,病理征阳性。4椎动脉扭曲狭窄,可产生脑供血不足的症状和体征:眩晕,头痛,卒倒,视力障碍。21.局部型颈椎病神经根型颈椎病脊髓型颈椎病椎动脉型颈椎病交感神经型颈椎病混合型颈椎病食管受压型颈椎病后纵韧带骨化椎间盘钙化分型分型22.局部型颈椎病1.病病因因:颈椎椎间盘退退行行变导致致椎椎间关关节失失稳,纤维环受受到到不不正正常常张力力,刺刺激激纤维环以以及及后后纵韧带上上的的窦椎椎神神经引引起起颈部部疼疼痛痛以以及及肌肌肉肉痉挛等等症症状和体征。状和体征。2.症症状状:(1)颈部部酸
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