泌尿系统CT诊断学-(2)(医学PPT课件).ppt
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1、泌尿系统疾病影像诊断泌尿系统疾病影像诊断泌泌尿尿系系统统解解剖剖lX X线检查线检查 尿路平片尿路平片 尿路造影尿路造影l超声检查超声检查 UltrasonographyUltrasonographyl尿路造影术尿路造影术 UrographyUrographylCT CT CTUCTUl经皮肾动脉造影术经皮肾动脉造影术 Renal angiographyRenal angiographylMRI MRUMRI MRU影像学检查方法 X X线检查线检查尿路平片尿路平片尿路造影尿路造影 排泄性尿路造影排泄性尿路造影(IVUIVU)逆行性尿路造影逆行性尿路造影 血管造影血管造影 尿路平片 KUB包括
2、双肾、输尿管及膀胱包括双肾、输尿管及膀胱观察肾脏大小、形态观察肾脏大小、形态 显示尿路不透光结石及钙化显示尿路不透光结石及钙化 KUB结石排泄性尿路造影排泄性尿路造影 Intravenous PyelographyIntravenous Pyelography(IVP)(IVP)q检查前准备:检查前准备:1.碘过敏试验碘过敏试验2.禁食禁水禁食禁水3.清洁肠道清洁肠道q造影剂:造影剂:1.泛影葡胺泛影葡胺(Urografin)2.碘必乐碘必乐(Iopamidol)3.碘普罗胺碘普罗胺(Iopromide)排泄性尿路造影排泄性尿路造影 IVPq常规法:常规法:2040ml2040ml造影剂静注后
3、,摄造影剂静注后,摄 5 5、1010、1515双肾侧双肾侧 肾区片,去除腹压摄肾区片,去除腹压摄3030全尿路片全尿路片q大剂量法:大剂量法:100ml100ml造影剂造影剂+等量等量5%5%葡萄糖葡萄糖510510分钟静脉内滴完;分钟静脉内滴完;摄摄5 5、1010、1515、3030片片排泄性尿路造影排泄性尿路造影 IVP30分逆行性尿路造影逆行性尿路造影 Retrograde Urographyq膀胱镜下把导管插入输尿管膀胱镜下把导管插入输尿管q每侧注入造影剂每侧注入造影剂510ml510ml后摄片后摄片q适用于静脉尿路造影显影不佳者适用于静脉尿路造影显影不佳者Retrograde U
4、rography膀胱尿道造影DSA DSA 血管造影血管造影q腹主动脉造影:导管送至腹主动脉造影:导管送至T12T12及及L1L1水平快速水平快速 注射造影剂后采集造影图像注射造影剂后采集造影图像q选择性肾动脉造影:导管送到肾动脉内快速选择性肾动脉造影:导管送到肾动脉内快速 注射造影剂后采集造影图像注射造影剂后采集造影图像泌尿系统泌尿系统CT检查方法检查方法平扫平扫三三维重组:矢状位及冠状位重组维重组:矢状位及冠状位重组曲面成像,即曲面成像,即CurveCurve增强扫描增强扫描CTUCTU肾小盏肾大盏肾锥体肾皮质肾柱肾乳头肾盂输尿管肾窦肾窦肾盂肾盂肾小盏肾小盏肾大盏肾大盏肾皮质肾柱肾锥体肾髓
5、质肾乳头肾盏输尿管正常肾脏肾肾肾肾 脏:脏:脏:脏:肾周脂肪低密度肾周脂肪低密度 肾为圆形或椭圆形,平扫肾为圆形或椭圆形,平扫CTCT值为值为4040 5Hu5Hu 肾窦脂肪呈低密度肾窦脂肪呈低密度 肾盂为水样密度肾盂为水样密度输尿管:输尿管:输尿管:输尿管:圆点状软组织影圆点状软组织影膀膀膀膀 胱:胱:胱:胱:水样密度水样密度CT CT 平扫平扫肾脏:肾脏:肾脏:肾脏:增强后增强后CTCT值为值为60 60 10Hu10Hu注药后注药后1 1扫描:肾血管和皮质强化扫描:肾血管和皮质强化注药后注药后2 2扫描:髓质、肾盂、肾盏开始强化扫描:髓质、肾盂、肾盏开始强化注药后注药后510510扫描:
6、肾实质开始强化,肾盂、肾盏、扫描:肾实质开始强化,肾盂、肾盏、输尿管明显强化密度输尿管明显强化密度CT CT 增强增强膀胱、输尿管膀胱、输尿管膀胱壁于扫描早期即强化延迟扫描膀胱、输尿管为对比剂所充盈CT CT 增强增强泌尿泌尿系统疾病系统疾病泌尿系统先天性发育异常泌尿系统先天性发育异常 泌尿系统结石泌尿系统结石 泌尿系统结核泌尿系统结核 泌尿系统炎症泌尿系统炎症 泌尿系统肿瘤与囊肿泌尿系统肿瘤与囊肿 肾外伤肾外伤泌尿系统先天性发育异常泌尿系统先天性发育异常 泌尿系统胚胎发育过程复杂:包括来自泌尿系统胚胎发育过程复杂:包括来自不同始基的肾曲管与集合系统连接、肾不同始基的肾曲管与集合系统连接、肾轴
7、的旋转及肾自盆腔升至腰部轴的旋转及肾自盆腔升至腰部 泌尿系统先天性发育异常类型较多泌尿系统先天性发育异常类型较多 F肾脏先天性发育异常肾脏先天性发育异常F肾盂输尿管先天性异常肾盂输尿管先天性异常 F膀胱先天性异常膀胱先天性异常 肾脏先天性发育异常肾脏先天性发育异常 肾脏数目异常:孤立肾肾脏数目异常:孤立肾 肾脏位置异常:单纯异位肾和游走肾肾脏位置异常:单纯异位肾和游走肾 F异位肾(异位肾(ectopic kidney):可位于盆腔、:可位于盆腔、髂窝、下腹、膈下或胸腔内(仍在同侧腹膜后)髂窝、下腹、膈下或胸腔内(仍在同侧腹膜后)F游走肾:由于具有较长的异常肾血管,又为异游走肾:由于具有较长的异
8、常肾血管,又为异常的腹膜包裹,因而在腹腔内有较大的活动度常的腹膜包裹,因而在腹腔内有较大的活动度F低位的异位肾与肾下垂及游走肾的鉴别低位的异位肾与肾下垂及游走肾的鉴别肾下垂:立、卧变换体位位置变化超过一个椎肾下垂:立、卧变换体位位置变化超过一个椎体高径体高径孤立肾异位肾腹腔肾肾脏先天性发育异常肾脏先天性发育异常肾脏旋转异常肾脏旋转异常F最常见肾脏沿长轴的旋转异常最常见肾脏沿长轴的旋转异常肾脏形态异常肾脏形态异常F融合肾:马蹄肾(融合肾:马蹄肾(horse-shoe kidney)最常见(两肾)最常见(两肾下极或上极融合)。融合部称为峡部,多为肾实质,少下极或上极融合)。融合部称为峡部,多为肾实
9、质,少数为纤维组织数为纤维组织 F分叶肾:分叶肾由于胚胎时肾叶融合不完全肾表面有浅分叶肾:分叶肾由于胚胎时肾叶融合不完全肾表面有浅沟所致浅沟处有自皮质向内伸入的肾柱沟所致浅沟处有自皮质向内伸入的肾柱F驼峰肾:肾表面局限隆突,多发生在左肾上中部驼峰肾:肾表面局限隆突,多发生在左肾上中部 肾发育不全肾发育不全F肾实质减少而结构正常,与慢性肾盂肾炎和肾血管病变肾实质减少而结构正常,与慢性肾盂肾炎和肾血管病变所致肾萎缩鉴别所致肾萎缩鉴别马蹄肾肾柱排列异常驼峰肾肾盂输尿管先天性异常肾盂输尿管先天性异常 肾盂输尿管重复畸形肾盂输尿管重复畸形:重复肾:重复肾 F肾脏分为上、下两部,各有一套肾盂和输尿管肾脏分
10、为上、下两部,各有一套肾盂和输尿管 F增强增强CT冠、矢状重建显示较佳冠、矢状重建显示较佳FCT:CT:增强扫描排泄期可显示同一肾区有两套肾盂、肾盏增强扫描排泄期可显示同一肾区有两套肾盂、肾盏及输尿管,两套输尿管分别汇入膀胱,可有积水表现及输尿管,两套输尿管分别汇入膀胱,可有积水表现输尿管膨出:输尿管囊肿输尿管膨出:输尿管囊肿F为输尿管末端在膀胱内形成的囊状膨出,多为输尿管为输尿管末端在膀胱内形成的囊状膨出,多为输尿管口先天性狭窄致壁内段扩张口先天性狭窄致壁内段扩张F约约50%病例上段尿路扩张、积水病例上段尿路扩张、积水 F在膀胱三角区均可发现薄壁圆形结构,其内为尿液密在膀胱三角区均可发现薄壁
11、圆形结构,其内为尿液密度,而壁的密度类似于膀胱壁度,而壁的密度类似于膀胱壁左侧肾盂输尿管重复畸形左肾盂输尿管重复畸形左肾盂输尿管重复畸形先天性输尿管囊肿膀胱先天性异常膀胱先天性异常 膀胱憩室膀胱憩室F膀胱壁的局限性囊袋状膨出,可为先天性异常,或为膀胱壁的局限性囊袋状膨出,可为先天性异常,或为膀胱出口梗阻所致假性憩室膀胱出口梗阻所致假性憩室F显示膀胱形态不规则,膀胱腔单发或多发囊袋状突出显示膀胱形态不规则,膀胱腔单发或多发囊袋状突出F假性憩室常多发;憩室内可并有感染、结石或肿瘤假性憩室常多发;憩室内可并有感染、结石或肿瘤 膀胱憩室膀胱憩室泌尿系统结石 1 1肾结石肾结石F平扫能确切发现位于肾盏和
12、平扫能确切发现位于肾盏和/或肾盂内高密度结石或肾盂内高密度结石F增强检查早期扫描可鉴别肾窦区肾动脉壁钙化影增强检查早期扫描可鉴别肾窦区肾动脉壁钙化影2 2输尿管结石输尿管结石F平扫可发现输尿管走行区内的高密度影平扫可发现输尿管走行区内的高密度影F横断面呈点状或结节状,其上下径一般大于横径横断面呈点状或结节状,其上下径一般大于横径F上方的输尿管常有不同程度扩张上方的输尿管常有不同程度扩张F增强延迟扫描,可见平扫的高密度影与强化的输尿增强延迟扫描,可见平扫的高密度影与强化的输尿管相重叠,从而指示其位于输尿管内管相重叠,从而指示其位于输尿管内3 3膀胱结石膀胱结石 见于男性,任何年龄,原发和继发两种
13、见于男性,任何年龄,原发和继发两种 泌尿系感染症状,尿中断等泌尿系感染症状,尿中断等肾盂结石输尿管结石肾盂结石并肾囊肿左肾结石左肾结石肾盂及输尿管上段明显扩张,右输尿管中段结石肾盂及输尿管上段明显扩张,右输尿管中段结石同同一一病病人人输输尿尿管管曲曲面面成成像像(Curve)膀胱结石膀胱结石泌尿系统结核 病理:TB杆菌 皮质感染 髓质破坏 干酪坏死灶 脓肿(钙化)肾盂肾盏破坏 肾自截干酪化病灶发生大片钙化,甚至全肾钙化肾功能丧失泌尿系统结核 肾结核F早期,肾实质内低密度灶,边缘不整,增强检查可有对比剂进入,代表肾实质内结核性空洞,然而肾盂、肾盏的早期破坏难以显示F病变进展,可见部分肾盏乃至全部
14、肾盏、肾盂扩张,呈多个囊状低密度影,CT值略高于水,肾盂壁可显示增厚F晚期,肾结核钙化,呈多发点状或不规则高密度影,甚至全肾钙化 肾结核并部分肾自截肾结核并部分肾自截肾结核并部分肾自截肾结核并部分肾自截输尿管结核和膀胱结核输尿管结核:同侧肾结核向下蔓延所致,也可为膀胱结核随尿液反流而发生的逆行感染F早期输尿管结核常无异常发现或呈轻度扩张F后期输尿管管壁增厚,管腔呈多发不规则狭窄与扩张,部分或全部钙化,可累及输尿管全程 膀胱结核:多由肾、输尿管结核蔓延而致 F膀胱壁内缘不规则、变形,膀胱壁增厚、线状钙化F晚期膀胱腔挛缩,呈锯齿状改变 串珠状改变串珠状改变僵直、缩短僵直、缩短膀胱结核泌尿系统炎症
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