中医诊断学(望诊-望舌.pptx
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1、第三节 望舌 望舌,又称舌诊,是观察舌质与舌苔的变化,测知病情变化的一种诊察方法,是望诊的一个重要方面,是中医诊法的特色。舌诊原理舌与经络脏腑关系密切:手少阴心经之别系舌本 足太阴脾经连舌本、散舌下 足厥阴肝经络舌本 足少阴肾经挟舌本 足太阳膀胱经结于舌本 肺系上达咽喉,与舌根相连 舌为心之苗,又为脾之外候 舌下金津、玉液是肾液、胃津上潮的孔穴舌诊原理舌的不同部位分候不同的脏腑:舌尖多反映上焦心、肺的病变 舌中部多反映中焦脾、胃病变 舌根部多反映下焦肾的病变 舌两侧多反映肝、胆的病变舌诊的临床意义判断正气的盛衰分辨病位的浅深区别病邪的性质推断病情的进退估计疾病的预后舌诊的方法望舌的体位及伸舌姿
2、势 取坐位或仰卧位,必须朝自然光线,伸舌时自然、放松,舌面舒展平坦,舌尖略向下,尽量张口使舌体充分暴露,时间不宜过长。诊舌的顺序 舌质舌苔,舌尖舌中、舌侧舌根 一次望舌判断不清,可令病人休息35分钟,再重复望舌。舌诊的注意事项必须注意排除各种操作因素所造成的假象。光线影响 饮食或药品影响“染苔”口腔对舌象的影响 舌诊的内容望舌可分为望舌质与望舌苔两部分舌质全舌的肌肉脉络组织,又称舌体。诊察舌质:颜色、形质和动态,以候脏腑的虚实、气血的盛衰。舌苔舌面上的苔状物。诊察舌苔:苔质、苔色,以候病邪的深浅,邪正的消长。正常舌象“淡红舌,薄白苔”,提示脏腑机能正常、气血津液充盈、胃气旺盛。淡红舌舌体柔软,
3、活动自如,颜色淡红。薄白苔薄薄的、颗粒均匀的、干湿适中的白苔。舌象的生理变异1 1、年龄性别因素、年龄性别因素2 2、体质禀赋因素、体质禀赋因素3 3、气候环境因素、气候环境因素望舌质舌神舌色舌的形质舌态舌下络脉舌神有神舌质荣润有血色脏腑气血阴阳外荣之征象善候预后良好无神舌质干枯无血色脏腑气血阴阳衰败之征象恶候预后不良舌色淡红舌 特征:淡红润泽、白中透红 意义:正常或主表证(外感病初起,病情轻浅)淡、白舌 特征:淡白舌舌色浅淡,白色偏多,红色偏少 白舌舌色白,全无血色 意义:主气血两虚淡白舌,舌质消瘦 阳虚证淡白舌,舌质娇嫩 舌色红、绛舌 特征:红舌舌体鲜红 绛舌舌体较红舌更深,或略带暗红色
4、意义:主热证 舌稍红或舌边尖红外感表热证初起 舌尖红赤破碎心火上炎 舌边红赤肝经热盛 舌红绛有苔实热 舌红绛少苔或无苔虚热 舌上有出血点邪热破血妄行 舌色青、紫舌 特征:全舌青色或紫色 淡青紫舌舌淡泛青紫 紫红、紫绛舌红绛舌泛青紫 瘀斑(点)舌舌上青紫,伴瘀斑瘀点 意义:主气血运行不畅 舌色淡紫或紫暗而湿润阳虚阴盛、气血运行不畅 舌色青寒凝血瘀 舌色紫暗或舌上瘀点瘀血内阻 舌紫红或绛红,舌苔少而干热证 青紫舌先天性心脏病(心阳虚脱)、食物中毒 舌形 正常:润泽、大小适中、无点刺、齿痕、裂纹 荣枯 特征:荣舌舌质滋润,红活鲜明 枯舌舌质干枯,色泽晦暗 意义:判断正气盛衰 荣舌津足、有神、正气充盈
5、 枯舌津亏、无神、正气衰败 舌形老嫩 特征:老舌舌体苍老,纹理粗糙皱缩,舌色 较暗 嫩舌舌体娇嫩,纹理细腻,舌色浅淡 意义:判断疾病虚实 老舌实证 嫩舌虚证 舌形胖瘦 特征:胖大舌舌体比正常人大而厚,伸舌满口 瘦薄舌舌体比正常人瘦小而薄 意义:胖大舌多属津液输布失常,水湿停滞之征 舌体胖大,舌色淡白气虚、阳虚 舌体胖大,而色红里热 舌体不胖,伴齿痕,舌质娇嫩气血两虚 舌肿胀,色红绛心脾热盛,外感湿热 瘦薄舌舌失濡润 瘦薄舌,伴舌色淡白久病,气血两虚 瘦薄舌,伴舌色红绛,舌干少苔或无苔阴虚火旺 舌形点刺 特征:蕈状乳头肿胀或高突(舌面有高出的红点)意义:主脏腑阳热亢盛,或血分热盛 脏腑阳热亢盛
6、舌尖生点刺心火亢盛 舌中生点刺胃肠热盛 血分热盛 点刺鲜红血热 点刺绛紫热盛气血壅滞 舌形裂纹 特征:舌面有裂纹、裂沟 无苔病理 有苔生理 意义:主阴虚(阴血、阴津不足)舌色浅淡而裂血虚 舌红绛而裂热盛伤津,阴津耗损;阴虚 舌态 正常:舌体柔软,活动灵活,收缩自如痿软 特征:舌体软弱无力,不能随便收缩自如,言语困难 意义:多伤阴、气血两虚 舌痿软 舌色红绛少苔伤阴(热病伤阴;阴 虚火旺)舌色枯白无华气血两虚 舌态强硬 特征:舌体失其柔和,活动不灵,语言蹇涩 意义:多热入心包;高热伤津;风痰阻络 舌红绛少津,苔黄热盛 舌强硬 舌苔厚腻风痰阻络 伴语言蹇涩,偏瘫眩晕中风 歪斜 特征:舌体偏向一侧
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