心血管疾病的介入治疗.pptx
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1、心血管疾病的介入治疗哈医大二院心内科哈医大二院心内科 李少君李少君概概 述述v心血管疾病介入治疗指采用心血管疾病介入治疗指采用心导管技术心导管技术将各种治疗用的将各种治疗用的器械器械送入送入心心脏或者血管脏或者血管等部位来施行等部位来施行治疗治疗v经静脉心内膜人工心脏起搏术是应用最早和最广泛的一种心血管病经静脉心内膜人工心脏起搏术是应用最早和最广泛的一种心血管病介入治疗还有经皮冠状动脉介入术介入治疗还有经皮冠状动脉介入术,心律失常的射频消融治疗,心律失常的射频消融治疗,经皮心脏瓣膜成形术,先天性心血管病的介入治疗等经皮心脏瓣膜成形术,先天性心血管病的介入治疗等.窦性心动过缓窦性心动过缓窦性停搏
2、窦性停搏心脏传导系统解剖Anatomy of the Conducting System心脏传导系统接受迷走-交感神经支配 心脏起搏器与心脏自动复律除颤器心脏起搏器与心脏自动复律除颤器心脏心脏起搏起搏起搏起搏定义定义:低能量脉冲暂时或者低能量脉冲暂时或者 长期地刺激心脏的治疗方法长期地刺激心脏的治疗方法 起搏系统组成起搏系统组成:脉冲发生器脉冲发生器 电极导线电极导线 脉冲发生器及电极脉冲发生器及电极起搏器的功能起搏器的功能v1)刺激心脏使它除极v2)感知心脏自身电活动 v3)对增加的新陈代谢需求作出反应,提供频率适应性起搏v4)提供由起搏器存储起来的心电诊断信息起搏器的命名起搏器的命名 NB
3、GNBG起搏器五位代码命名起搏器五位代码命名I I起搏心腔起搏心腔II II感知心腔感知心腔IIIIII对感知的对感知的反应反应IVIV程控功能频率调节程控功能频率调节V V抗快速心律失常抗快速心律失常功能功能V V:心:心 室室V V:心:心 室室T T:触:触 发发P P:频率和频率和/或输出程控或输出程控P P:抗心动过速抗心动过速A A:心:心 房房A A:心:心 房房I I:抑:抑 制制MM:频率、输出、灵敏频率、输出、灵敏 度、方式等多项程控度、方式等多项程控S S:电击电击(转复转复/除颤除颤)D D:双:双 A AV VD D:双:双 A AV VD D:双:双 T TI IC
4、 C:通讯遥测通讯遥测D D:双双 (P+S)(P+S)O O:无:无O O:无:无O O:无:无R R:频率调整频率调整O O:无无S S:单:单 A A或或V VS S:单:单 A A或或V VO O:无无常见起搏方式及含义常见起搏方式及含义vAAI:心房起搏、心房感知抑制vVVIR:心室起搏、心室感知抑制、频率适应vVDD:心室起搏、心房、心室感知抑制与触发(对心室)vDDD:房室顺序起搏、心房感知抑制与触发(对心室)、心室起搏、心室感知抑制 心脏起搏器与心脏自动复律除颤器心脏起搏器与心脏自动复律除颤器心脏心脏起搏起搏起搏起搏起搏器性能分类起搏器性能分类:单腔起搏器单腔起搏器 双腔起搏器
5、双腔起搏器 多腔起搏器多腔起搏器 (ACC/AHA指南)应用起搏器适应证指南)应用起搏器适应证 1.病态窦房结综合征病态窦房结综合征 1)心动过缓;)心动过缓;2)慢快综合征)慢快综合征 2.房室传导阻滞房室传导阻滞 3.其他其他 1)颈动脉窦过敏)颈动脉窦过敏 2)肥厚型梗阻性心肌病)肥厚型梗阻性心肌病起搏器置入路径及起搏示意图起搏器置入路径及起搏示意图静脉通道静脉通道颈内静脉颈内静脉头静脉头静脉锁骨下静脉锁骨下静脉单腔系统v起搏导线植入心房起搏导线植入心房或或心室,根据心室,根据需要起搏或感知的腔而定需要起搏或感知的腔而定放置起搏导线放置起搏导线右心室起搏导线就位右心室起搏导线就位双腔起搏
6、导线就位双腔起搏导线就位右心室右心室右心房v它是一个在心房和心室都植入导线的系统双腔系统有两根导线:放置起搏导线放置起搏导线右心室起搏导线就位右心室起搏导线就位双腔起搏导线就位双腔起搏导线就位右心室右心室右心房 心脏起搏器与心脏自动复律除颤器心脏起搏器与心脏自动复律除颤器起搏器植入方法起搏器植入方法1.静脉选择静脉选择 2.导线电极固定导线电极固定 3.起搏器的埋藏起搏器的埋藏置入起搏器置入起搏器起搏导线测试起搏导线测试适应症适应症 1)心脏传导阻滞:)心脏传导阻滞:v完全性房室传导阻滞v二度II型房室传导阻滞v双侧分支和三分支传导阻滞v以上情况伴有心动过缓引起的症状尤其有Adams-Stok
7、es综合症发作或心力衰竭者。适应症适应症 2)病态窦房结综合症:)病态窦房结综合症:v心率极慢引起心力衰竭、黑蒙、晕厥或心绞痛等症状,或有心动过速-心动过缓综合症者。适应症适应症v3)反复发作的经动脉窦性晕厥和心室停顿。v4)异位快速心律失常药物治疗无效者,用抗心动过速起搏器或自动复律除颤器。v5)外科手术前后的保护性应用。v6)心脏病的诊断。v术后常见并发症及处理术后常见并发症及处理 1.与植入手术有关的并发症及处理:如感染,局部出血,以及锁骨下静脉穿刺并发症及处理如气胸,血胸等。2.与脉冲发生器有关的并发症及处理:局部肌肉跳动;起搏感知功能不良,要重新手术;电池提前耗竭,要更换起搏器。心脏
8、起搏器与心脏自动复律除颤器心脏起搏器与心脏自动复律除颤器v术后常见并发症及处理术后常见并发症及处理 3.与电极导线有关的并发症及处理:如脱位及微脱位,心脏穿孔,膈肌刺激,导线折断或绝缘层破裂等;4.与起搏系统有关的并发症及处理:如起搏器综合症,起博器介导的心动过速。心脏起搏器与心脏自动复律除颤器心脏起搏器与心脏自动复律除颤器 心脏起搏器与心脏自动复律除颤器心脏起搏器与心脏自动复律除颤器植入型心律复律除颤器植入型心律复律除颤器ICDICD定义定义:能终止危及生命的心律失常能终止危及生命的心律失常 的多功能、多程控参数的电子装置。的多功能、多程控参数的电子装置。ICDICD系统适用于可能会由于室性
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