肾综合征出血热病例讨论.ppt
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1、病例病例1男,男,24岁,农民,于民,于2009年年10月月24日以日以“发热4天,少尿伴腹痛天,少尿伴腹痛2天天”主主诉入院。入院。4天受凉后出天受凉后出现发冷、冷、发热,无寒,无寒战,伴有,伴有头痛,痛,于当地于当地诊所所测体温体温39,以,以“感感冒冒”予以予以输液抗炎治液抗炎治疗(用(用药不不详),体温下降至),体温下降至37,渐出出现恶心、食欲下降,食心、食欲下降,食纳减少,偶减少,偶有呕吐。有呕吐。2天前出天前出现腹痛,全腹部腹痛,全腹部胀痛,感腰部酸困,并出痛,感腰部酸困,并出现尿量尿量减少,小便内可减少,小便内可见絮状物,近絮状物,近2日,日,每日小便每日小便约300ml。查体
2、:体:神志清楚,精神差,全身皮神志清楚,精神差,全身皮肤粘膜无黄染及皮疹及出血点,肤粘膜无黄染及皮疹及出血点,睑结膜无膜无苍白及充血,白及充血,口唇无口唇无发绀,咽部充血,上腭部及咽部可咽部充血,上腭部及咽部可见多个多个出血点,扁桃体无出血点,扁桃体无肿大。双肺叩大。双肺叩诊呈清音,呼吸音清晰呈清音,呼吸音清晰。腹。腹软,左下,左下腹腹轻压痛,无反跳痛,肝脾肋下未痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及,肝区无叩触及,肝区无叩击痛,双痛,双肾区叩区叩击痛阳性,移痛阳性,移动性性浊音阴性,音阴性,肠鸣音音正常。正常。血常血常规示:示:WBC 13.9109/L、N 70.2%、RBC 4.221012/L、
3、HGB 130g/L、PLT 12109/L。尿常。尿常规示:蛋白示:蛋白质+3.肾功示:功示:BU 18.95 mmol/l Cr536.0umol/l UA 905umol/l。电解解质示:示:k 3.1mmol/l Na125mmol/l CL 92 mmol/l。腹部。腹部B超示:双超示:双肾形形态饱满,实质回声略增回声略增强并双并双肾周少周少量量积液,盆腹腔少量液,盆腹腔少量积液。液。出血出血热抗体示:阳性。抗体示:阳性。治治疗上上给予保予保肾、利尿、抗感染、利尿、抗感染等等对症治症治疗同同时,给予行予行CRRT治治疗。入院后第入院后第3天,患者体温正常,天,患者体温正常,诉头痛、痛
4、、恶心、呕吐等症状心、呕吐等症状较前稍前稍改善,夜休欠佳,改善,夜休欠佳,24小小时尿量尿量约200ml左右。左右。查体:神志清,精神体:神志清,精神差,全身皮肤未差,全身皮肤未见出血点,咽部出血点,咽部可可见散在出血点,心肺未散在出血点,心肺未见明明显异常。腹异常。腹软,左下腹仍有,左下腹仍有轻压痛,痛,无反跳痛,双无反跳痛,双肾区叩区叩击痛阳性,痛阳性,移移动性性浊音阴性,音阴性,肠鸣音正常。音正常。复复查肾功示:功示:BU 11.57mmol/l Cr339 umol/l UA 419umol/l。电解解质示:示:k 3.6mmol/l Na 131mmol/l CL 98mmol/l。
5、入院后第入院后第入院后第入院后第5 5天,患者尿量天,患者尿量天,患者尿量天,患者尿量较较前增加,前增加,前增加,前增加,2424小小小小时时量量量量约约914ml914ml,但仍有,但仍有,但仍有,但仍有间间断断断断恶恶心、呕吐,呕吐物心、呕吐,呕吐物心、呕吐,呕吐物心、呕吐,呕吐物为为胃内胃内胃内胃内容物,伴腰痛不适,容物,伴腰痛不适,容物,伴腰痛不适,容物,伴腰痛不适,夜休差,大便正常。夜休差,大便正常。夜休差,大便正常。夜休差,大便正常。查查体:体:体:体:全身皮肤粘膜无明全身皮肤粘膜无明全身皮肤粘膜无明全身皮肤粘膜无明显显出血点,双出血点,双出血点,双出血点,双侧睑结侧睑结膜充血明膜
6、充血明膜充血明膜充血明显显,心肺未,心肺未,心肺未,心肺未见见明明明明显显异常。腹异常。腹异常。腹异常。腹软软,全腹,全腹,全腹,全腹压压之不适,之不适,之不适,之不适,双双双双肾肾区叩区叩区叩区叩击击痛阳性,痛阳性,痛阳性,痛阳性,肠鸣肠鸣音正常。复音正常。复音正常。复音正常。复查肾查肾功示:功示:功示:功示:BUN 16.42mmol/LBUN 16.42mmol/L、Cr 592umol/LCr 592umol/L、UA UA 669umol/L669umol/L。血常。血常。血常。血常规规:WBC 9.84109/LWBC 9.84109/L、RBC RBC 3.791012/L3.7
7、91012/L、HGB119g/LHGB119g/L、PLT 61109/LPLT 61109/L。入院后第入院后第入院后第入院后第8 8天,自天,自天,自天,自诉恶诉恶心、呕吐症状心、呕吐症状心、呕吐症状心、呕吐症状较较前明前明前明前明显显改善,改善,改善,改善,头头痛不明痛不明痛不明痛不明显显,但仍有腰痛、腰困症状,精神、食,但仍有腰痛、腰困症状,精神、食,但仍有腰痛、腰困症状,精神、食,但仍有腰痛、腰困症状,精神、食纳纳较较前稍改善,前稍改善,前稍改善,前稍改善,2424小小小小时时尿量尿量尿量尿量2687ml2687ml,大便正常。,大便正常。,大便正常。,大便正常。查查体:体:体:体
8、:睑结睑结膜充血膜充血膜充血膜充血较较前减前减前减前减轻轻,咽部及上,咽部及上,咽部及上,咽部及上颚颚部出血点消失,部出血点消失,部出血点消失,部出血点消失,心肺未心肺未心肺未心肺未见见明明明明显显异常。腹异常。腹异常。腹异常。腹软软,全腹无明,全腹无明,全腹无明,全腹无明显压显压痛及反跳痛及反跳痛及反跳痛及反跳痛,双痛,双痛,双痛,双肾肾区叩区叩区叩区叩击击痛阳性,痛阳性,痛阳性,痛阳性,肠鸣肠鸣音正常。复音正常。复音正常。复音正常。复查肾查肾功示:功示:功示:功示:BUN 24.35mmol/LBUN 24.35mmol/L、Cr 752umol/LCr 752umol/L、UA UA 1
9、071umol/L1071umol/L。血常。血常。血常。血常规规:WBC 7.53109/LWBC 7.53109/L、RBC RBC 3.771012/L3.771012/L、HGB116g/LHGB116g/L、PLT 116109/LPLT 116109/L。入院后第入院后第11天,自天,自诉无无恶心、呕吐心、呕吐,无明,无明显腰痛症状,食腰痛症状,食纳较前明前明显增加,增加,24小小时尿量尿量约3080ml,血血压恢复正常,大便正常。恢复正常,大便正常。查体:体:睑结膜充血不明膜充血不明显,心肺未心肺未见明明显异常。腹异常。腹软,全腹无明,全腹无明显压痛痛及反跳痛,双及反跳痛,双肾区
10、叩区叩击痛阳性,痛阳性,肠鸣音正常。复音正常。复查肾功示:功示:BUN 21.86mmol/L、Cr 244umol/L、UA 916umol/L。入院后第入院后第15天,患者自天,患者自诉无特殊不无特殊不适,精神、食适,精神、食纳、夜休佳,大小便、夜休佳,大小便正常。正常。查体:心肺腹未体:心肺腹未见明明显异常。异常。复复查血常血常规:WBC 4.43109/L、RBC3.091012/L、HGB 94g/L、PLT 228109/L。肾功:功:BU 3.58umol/L、Cr 68umol/L、UA 323 umol/L。电解解质及尿常及尿常规完全正常。完全正常。病例病例2男,男,50岁,
11、农民,于民,于2010年年01月月12日以日以“发热5天,少尿天,少尿1天天”主主诉入院。入院。5天前无明天前无明显诱因出因出现发冷、冷、发热,具体体温未,具体体温未测,偶有,偶有咳嗽,无痰,感全身乏力,伴咳嗽,无痰,感全身乏力,伴恶心、呕吐,心、呕吐,进饮食后即吐,食后即吐,为胃胃内容物,无明内容物,无明显头痛、腰痛、眼痛、腰痛、眼眶痛等症状,未眶痛等症状,未诊治。上述症状治。上述症状渐加重,加重,渐感感头痛明痛明显。1天前,天前,无明无明显诱因因渐出出现尿量减少,日尿量减少,日约100ml左右。左右。4小小时前于当地前于当地县医院求治,血医院求治,血压测不出,急不出,急给予予扩容治容治疗,
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