ARB在高血压治疗中的地位强效ARB奥美沙坦.pptx
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1、ARBARB在高血压治疗中的地位在高血压治疗中的地位 强效强效ARBARB奥美沙坦奥美沙坦高血压的危害和降压治疗的意义高血压的危害和降压治疗的意义ARBARB的降压疗效和作用机制的降压疗效和作用机制强效强效ARBARB傲坦的药理特点傲坦的药理特点傲坦降压及器官保护作用傲坦降压及器官保护作用高血压的危害和降压治疗的意义高血压的危害和降压治疗的意义ARBARB的降压疗效和作用机制的降压疗效和作用机制强效强效ARBARB傲坦的药理特点傲坦的药理特点傲坦降压及器官保护作用傲坦降压及器官保护作用血压每升高血压每升高20/10mmHg20/10mmHg心血管死亡风险成倍增加心血管死亡风险成倍增加*个体年龄
2、 40-69 岁,最低血压 BP 115/75 mm Hg.Lewington S et al.Lewington S et al.LancetLancet.2002;360:1903-1913.2002;360:1903-1913.心血管心血管死亡死亡风险风险收缩压/舒张压(mm Hg)012345678115/75135/85155/95175/105脑血管和缺血性心脏病死亡风险脑血管和缺血性心脏病死亡风险 (不同年龄(不同年龄/血压)血压)floating absolute risk 95%CIfloating absolute risk 95%CIProspective Studies
3、 Collaboration Prospective Studies Collaboration LancetLancet 360,1903-1913(2002)360,1903-1913(2002)age 80 89age 80 89age 70 79age 70 79age 60 69age 60 69age 50 59age 50 59age 40 49age 40 49A A:SBPSBPSBPSBPR Ri is sk k o of f D De ea at th h120120140140160160180180(mmHg)mmHg)256256128128646432321616
4、8 84 42 21 10 0脑血管病脑血管病1201201401401601601801802562561281286464323216168 84 42 21 10 0(mmHg)mmHg)缺血性心脏病缺血性心脏病DBPDBPB B:DBPDBP7070110110808090901001002562561281286464323216168 84 42 21 10 0(mmHg)mmHg)707011011080809090 1001002562561281286464323216168 84 42 21 10 0(mmHg)mmHg)脑血管病脑血管病缺血性心脏病缺血性心脏病R Ri i
5、s sk k o of f D De ea at th hSBP(mm Hg)SBP(mm Hg)120120120-129120-129130-139130-139 140-159140-159 160-179160-179180-209180-209 210 210DBP(mm Hg)DBP(mm Hg)80 8080-8480-8485-8985-8990-9990-99100-109100-109110-119110-119 120 1201.481.481.211.211.001.001.841.842.562.563.453.455.175.171.661.661.281.281.
6、001.002.452.453.423.425.265.266.406.40CHD,coronary heart disease.CHD,coronary heart disease.Multiple Risk Factor Intervention Trial(MRFIT);n=347,978 men without previous myocardial infarction.Multiple Risk Factor Intervention Trial(MRFIT);n=347,978 men without previous myocardial infarction.Neaton J
7、D et al.In:Neaton JD et al.In:Hypertension:Pathophysiology,Diagnosis,and ManagementHypertension:Pathophysiology,Diagnosis,and Management.1995:127-144.1995:127-144.C CH HD D死死死死亡亡亡亡相相相相对对危危危危险险性性性性4 43 32 21 10 07 76 65 5SBPSBPDBPDBP冠心病死亡风险冠心病死亡风险随着血压值升高而增加随着血压值升高而增加随着血压值升高而增加随着血压值升高而增加Multiple Risk
8、Factor Intervention Trial(MRFIT);n=347,978 men without previous myocardial infarction.Multiple Risk Factor Intervention Trial(MRFIT);n=347,978 men without previous myocardial infarction.Neaton JD et al.In:Neaton JD et al.In:Hypertension:Pathophysiology,Diagnosis,and ManagementHypertension:Pathophysi
9、ology,Diagnosis,and Management.1995:127-144.1995:127-144.1.761.761.441.441.001.002.542.544.004.006.316.3112.5712.572.332.331.681.681.01.00 03.783.786.576.5710.7010.7024.3424.342020151510105 50 02525SBP(mm Hg)SBP(mm Hg)120120120-129120-129130-139130-139 140-159140-159160-179160-179 180-209180-209 210
10、 210DBP(mm Hg)DBP(mm Hg)80 8080-8480-8485-8985-8990-9990-99100-109100-109 110-119110-119 120 120Relative Relative risk of risk of stroke stroke mortalitymortalitySBPSBPDBPDBP中风死亡风险中风死亡风险随着血压值升高而增加随着血压值升高而增加随着血压值升高而增加随着血压值升高而增加n n任何糖尿病相关终点任何糖尿病相关终点任何糖尿病相关终点任何糖尿病相关终点 24%24%P=P=.0046.0046n n糖尿病相关死亡糖尿病相
11、关死亡糖尿病相关死亡糖尿病相关死亡 32%32%P=.019P=.019n n卒中卒中卒中卒中 44%44%P=.013P=.013n n微血管病变微血管病变微血管病变微血管病变 37%37%P=.0092P=.0092n n心衰心衰心衰心衰 56%56%P=.0043P=.0043*Mean BP of 144/82 mmHgMean BP of 144/82 mmHgUKPDS Group.UKPDS Group.B Med JB Med J.1998;317:703-13.1998;317:703-13有效的血压控制有效的血压控制可使相关事件危险性显著降低可使相关事件危险性显著降低2 m
12、m2 mm Hg Hg 的血压下降,可使心血管疾病的的血压下降,可使心血管疾病的风险下降达风险下降达 10%10%6161个前瞻性个前瞻性观观察研究察研究 1 Million adults1 Million adults 12.7 Million persons-12.7 Million persons-yearsyearsSBPSBP平均平均下降下降 2 2 mm Hg mm Hg 缺血性心缺血性心脏脏病死亡病死亡风险风险下降下降7%7%中中风风死亡死亡风险风险下降下降10%10%SBP,systolic blood pressure;IHD,ischemic heart disease.S
13、BP,systolic blood pressure;IHD,ischemic heart disease.Lewington S et al.Lewington S et al.LancetLancet.2002;360:1903-1913.2002;360:1903-1913.共识:降压达标共识:降压达标l 有效降压治疗能显著减少心脑血管病发生率有效降压治疗能显著减少心脑血管病发生率l 降压治疗的益处主要来自血压降低本身降压治疗的益处主要来自血压降低本身l 降压达标是高血压治疗的核心策略降压达标是高血压治疗的核心策略降压达标是硬道理!降压达标是硬道理!高血压的危害和降压治疗的意义高血压的危
14、害和降压治疗的意义ARBARB的降压疗效和作用机制的降压疗效和作用机制强效强效ARBARB傲坦的药理特点傲坦的药理特点傲坦降压及器官保护作用傲坦降压及器官保护作用高血压治疗的历史进程高血压治疗的历史进程血管血管血管血管扩张剂扩张剂 -受体阻断剂受体阻断剂受体阻断剂受体阻断剂其他其他其他其他?外周抗交感神经药物外周抗交感神经药物外周抗交感神经药物外周抗交感神经药物神经结阻断剂神经结阻断剂神经结阻断剂神经结阻断剂藜芦属生物碱藜芦属生物碱藜芦属生物碱藜芦属生物碱中枢中枢中枢中枢 2 2 激激激激动剂动剂非非非非DHPsDHPs类钙类钙离离离离子拮抗子拮抗子拮抗子拮抗剂剂 -受体阻断受体阻断受体阻断受
15、体阻断剂剂噻嗪类噻嗪类利尿利尿利尿利尿剂剂DHPsDHPs 类类钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂ARBsARBs1940s195019571960s1970s1980s1990s2006+ACEACEI I疗效疗效疗效疗效耐受性耐受性耐受性耐受性 血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂受体拮抗剂(AA,ARB,AT(AA,ARB,AT1 1RA)RA)n nBiphenyl tetrazolesBiphenyl tetrazolesBiphenyl tetrazolesBiphenyl tetrazoles-氯沙坦氯沙坦氯沙坦氯沙坦 LosartanLosartanLosartanLosartan-厄贝沙坦厄
16、贝沙坦厄贝沙坦厄贝沙坦 IrbesartanIrbesartanIrbesartanIrbesartan -替米沙坦替米沙坦替米沙坦替米沙坦 TelmisartanTelmisartanTelmisartanTelmisartan -坎地沙坦坎地沙坦坎地沙坦坎地沙坦 CandesartanCandesartanCandesartanCandesartan -奥美奥美奥美奥美沙坦沙坦沙坦沙坦 OlmesartanOlmesartanOlmesartanOlmesartan Non-biphenyl tetrazolesNon-biphenyl tetrazolesNon-biphenyl tet
17、razolesNon-biphenyl tetrazoles-依普沙坦依普沙坦依普沙坦依普沙坦 EprosartanEprosartanEprosartanEprosartan Non-heterocyclicNon-heterocyclicNon-heterocyclicNon-heterocyclic-缬沙坦缬沙坦缬沙坦缬沙坦 ValsartanValsartanValsartanValsartanARBARB药物的大型临床研究一览表药物的大型临床研究一览表傲坦傲坦氯沙坦氯沙坦缬沙坦缬沙坦厄贝沙坦厄贝沙坦替米沙坦替米沙坦坎地沙坦坎地沙坦高血压高血压高血压高血压LIFEVALUEONTARG
18、ETSCOPE心衰心衰心衰心衰ELITEELITE IIVal-HeFTCHARM心梗后心梗后心梗后心梗后OPTIMAAL VALIANT糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病MARVALIDNTIRMA II慢性肾病慢性肾病慢性肾病慢性肾病ORIENTROADMAPRENAAL预防中风预防中风预防中风预防中风再发再发再发再发 SCOPECASE-JARBARB降压疗效的荟萃分析降压疗效的荟萃分析4343项研究,项研究,1128111281例例 SBP(mmHg)DBP(mmHg)Losartan 8.0 5.5 Valsartan 7.5 4.0 Irbesartan 10.0 6.5 Telmisart
19、an 9.5 6.0 Candesartan 10.0 6.0 Conlin PR,et al.J Clin Hypertens.2000;2:253-257药物治疗的首选药物治疗的首选临床事件临床事件临床事件临床事件利尿剂利尿剂 受体阻滞剂受体阻滞剂ACEIARBCCB醛固酮拮抗剂醛固酮拮抗剂中风史中风史心肌梗死史心肌梗死史心绞痛心绞痛心力衰竭心力衰竭心房颤动(复发)心房颤动(复发)心房颤动(永久)心房颤动(永久)外周动脉疾病外周动脉疾病肾功能衰竭肾功能衰竭/蛋白尿蛋白尿Mancia G et al.J Hypertens 2007;25:1105-1187.ARBARB在指南中的地位在指南
20、中的地位2 2 2 2型型型型 糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病性微量白蛋白糖尿病性微量白蛋白糖尿病性微量白蛋白糖尿病性微量白蛋白尿尿尿尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿左室肥厚左室肥厚左室肥厚左室肥厚ACEACEACEACE诱发的咳嗽诱发的咳嗽诱发的咳嗽诱发的咳嗽ARBARB1.1.心衰心衰2.2.陈旧性心梗陈旧性心梗3.3.糖尿病肾病糖尿病肾病4.4.蛋白尿蛋白尿/微量白蛋白尿微量白蛋白尿5.5.左室肥厚左室肥厚6.6.房颤房颤7.7.代谢综合征代谢综合征8.8.ACEACE诱发的咳嗽诱发的咳嗽ARBARBARBARB在指南中的地位不断提高在指南中的地位不断提高在指南中的地位不断提高在指南中的地位不
21、断提高2003 ESH-ESC2007 ESH-ESC欧洲指南可以首选欧洲指南可以首选ARBARB的特殊人群的特殊人群1.1.1.1.LVH(LVH(LVH(LVH(左心肥厚左心肥厚左心肥厚左心肥厚)2.2.2.2.微量白蛋白尿微量白蛋白尿微量白蛋白尿微量白蛋白尿3.3.3.3.肾功能不全患者肾功能不全患者肾功能不全患者肾功能不全患者4.4.4.4.陈旧性心梗陈旧性心梗陈旧性心梗陈旧性心梗5.5.5.5.心力衰竭患者心力衰竭患者心力衰竭患者心力衰竭患者6.6.6.6.复发性房颤患者复发性房颤患者复发性房颤患者复发性房颤患者7.7.7.7.ESRD/ESRD/ESRD/ESRD/蛋白尿蛋白尿蛋白
22、尿蛋白尿8.8.8.8.代谢综合征患者代谢综合征患者代谢综合征患者代谢综合征患者9.9.9.9.糖尿病患者糖尿病患者糖尿病患者糖尿病患者0505年中国指南中,年中国指南中,ARBARB应用的相对优势应用的相对优势不同类降压药在某些方面的可能的相对优势不同类降压药在某些方面的可能的相对优势不同类降压药在某些方面的可能的相对优势不同类降压药在某些方面的可能的相对优势预防卒中预防卒中预防卒中预防卒中ARBARB 优于优于优于优于 阻滞剂,钙拮抗剂优于利尿剂;阻滞剂,钙拮抗剂优于利尿剂;阻滞剂,钙拮抗剂优于利尿剂;阻滞剂,钙拮抗剂优于利尿剂;预防心衰预防心衰预防心衰预防心衰利尿药优于其他类;利尿药优于
23、其他类;利尿药优于其他类;利尿药优于其他类;延缓糖尿病和非糖延缓糖尿病和非糖延缓糖尿病和非糖延缓糖尿病和非糖尿病肾病的肾功能尿病肾病的肾功能尿病肾病的肾功能尿病肾病的肾功能不全不全不全不全ACEI ACEI 或或或或ARBARB 优于其他类优于其他类优于其他类优于其他类改善左心室肥厚改善左心室肥厚改善左心室肥厚改善左心室肥厚ARBARB 优于优于优于优于 阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂延缓颈动脉粥样硬延缓颈动脉粥样硬延缓颈动脉粥样硬延缓颈动脉粥样硬化钙化钙化钙化钙钙拮抗剂优于利尿药或钙拮抗剂优于利尿药或钙拮抗剂优于利尿药或钙拮抗剂优于利尿药或 阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂摘自中国高血压防治指南2005修
24、订版血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素IIIIIIII受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂 作用机制作用机制作用机制作用机制血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素 I I血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素 II IIACEACE缓激肽缓激肽缓激肽缓激肽无活性的激肽无活性的激肽无活性的激肽无活性的激肽ATAT1 1AT2AT2 血管收缩血管收缩 醛固酮分泌醛固酮分泌 儿茶酚胺释放儿茶酚胺释放 增殖增殖 肥厚肥厚血管扩张血管扩张抑制细胞生长抑制细胞生长细胞分化细胞分化损伤反应损伤反应凋亡凋亡 BK(?)BK(?)BPXARBARB肾
25、素肾素肾素肾素胰蛋白酶,组织蛋白酶胰蛋白酶,组织蛋白酶胰蛋白酶,组织蛋白酶胰蛋白酶,组织蛋白酶 GG,糜蛋白酶糜蛋白酶糜蛋白酶糜蛋白酶ACEIACEI ATAT1 1 receptor receptorAngiotensin IIAngiotensin II内皮素内皮素,醛醛固固酮酮激活激活胶原蛋白生成胶原蛋白生成 平滑肌增殖平滑肌增殖激活激活细细胞因子及生胞因子及生长长因子因子 脂蛋白脂蛋白过过氧化氧化ARBARB内皮功能异常内皮功能异常 ATAT1 1 受体在血管增生及动脉粥样硬化中的作用受体在血管增生及动脉粥样硬化中的作用不同不同ARBARB的化学结构的化学结构(Miura S,et a
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