脑血管病.ppt
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1、泰山医学院附属医泰山医学院附属医院影像中心院影像中心脑血管病脑血管病泰山医学院附属医院泰山医学院附属医院朱建忠朱建忠泰山医学院附属医泰山医学院附属医院影像中心院影像中心缺血性脑疾患缺血性脑疾患脑梗死和脑栓塞脑梗死和脑栓塞脑缺血所致脑疾患可以是全脑的,也可是局限的,全脑的缺血性疾患由于全身缺氧脑缺血所致脑疾患可以是全脑的,也可是局限的,全脑的缺血性疾患由于全身缺氧或心脏搏出量不够所致局部缺血性脑疾患分为皮层动脉分布区脑梗塞;穿支动脉或心脏搏出量不够所致局部缺血性脑疾患分为皮层动脉分布区脑梗塞;穿支动脉阻塞性脑梗塞;分水岭梗塞及心脏疾病或其他如脂肪、肿瘤栓子、硬化斑栓子引起阻塞性脑梗塞;分水岭梗塞
2、及心脏疾病或其他如脂肪、肿瘤栓子、硬化斑栓子引起的栓塞。的栓塞。泰山医学院附属医泰山医学院附属医院影像中心院影像中心脑梗死及脑栓塞所造成的脑缺血性损伤,按病程又可分脑梗死及脑栓塞所造成的脑缺血性损伤,按病程又可分为急性、亚急性、慢性不同的病理改变过程。为急性、亚急性、慢性不同的病理改变过程。泰山医学院附属医泰山医学院附属医院影像中心院影像中心病理脑组织缺氧后,细胞内离子泵失效,致使钙离子、钠离子的流入,钾病理脑组织缺氧后,细胞内离子泵失效,致使钙离子、钠离子的流入,钾离子的流出失调,细胞内离子的流出失调,细胞内PHPH之下降,能量代谢匮乏,线粒体呼吸停止,小时之下降,能量代谢匮乏,线粒体呼吸停
3、止,小时内造成了细胞缺氧所致的中毒性水肿,内造成了细胞缺氧所致的中毒性水肿,4 4小时出现髓鞘脱失,脑细胞坏死,血小时出现髓鞘脱失,脑细胞坏死,血脑屏障破坏,脑屏障破坏,泰山医学院附属医泰山医学院附属医院影像中心院影像中心,一周内以第三天的占未效应最为明显,甚至出现脑疝,并有中性,一周内以第三天的占未效应最为明显,甚至出现脑疝,并有中性白细胞白细胞/吞噬细胞的增多,吞噬细胞的增多,2 2周后脑组织中心坏死,病灶周围反应性周后脑组织中心坏死,病灶周围反应性血管增生,致使血脑屏障破坏引起的通透性增加最为明显。血管增生,致使血脑屏障破坏引起的通透性增加最为明显。泰山医学院附属医泰山医学院附属医院影像
4、中心院影像中心两周后水肿减少,轻微缺血的病理过程以修复为主,囊性脑软化灶两周后水肿减少,轻微缺血的病理过程以修复为主,囊性脑软化灶形成形成,出现巨噬细胞浸润出现巨噬细胞浸润,周围胶质细胞增生和肉芽组织形成病灶坏周围胶质细胞增生和肉芽组织形成病灶坏死、液化。死、液化。泰山医学院附属医泰山医学院附属医院影像中心院影像中心最后病变处于吸收期,肿胀的占位作用消失,出现局部脑萎缩,上述病理过最后病变处于吸收期,肿胀的占位作用消失,出现局部脑萎缩,上述病理过程与程与CTCT影像的改变的对照如下:表影像的改变的对照如下:表1 1脑梗死过程病理与脑梗死过程病理与CTCT表现的对照表现的对照 泰山医学院附属医泰
5、山医学院附属医院影像中心院影像中心时间病理CT0-8小时细胞水肿阴影见灰白质线模糊8-24小时水肿、脑细胞坏死,b.b.b破坏低密度,边界不清,轻微占位,脑沟消失,无强化1-7天b.b.b破坏严重,吞噬细胞增多,脱髓鞘更低密度,占位征相对明显2-3周中心坏死,血管增生血脑屏障渗透性增大,水肿消退低密度、等密度“模糊效应”,脑回增强,占位效应减弱几周几个月水肿消失,囊性脑软化C.F.S样囊性等密度,边缘清楚,呈负压改变泰山医学院附属医泰山医学院附属医院影像中心院影像中心CTCT表现密度在平扫时,可为低密度,等密度甚至高密度和混杂密度,这主要表现密度在平扫时,可为低密度,等密度甚至高密度和混杂密度
6、,这主要与病程有关,从总的趋势看密度是越来越低,直至达到脑脊液水平与病程有关,从总的趋势看密度是越来越低,直至达到脑脊液水平,但在周但在周要考虑到要考虑到“模糊效应模糊效应”或或“雾期雾期”的存在,只是由于梗死区内脑水肿消失和吞噬的存在,只是由于梗死区内脑水肿消失和吞噬细胞浸润,细胞浸润,泰山医学院附属医泰山医学院附属医院影像中心院影像中心淋巴细胞增多及与髓鞘崩解后的残留物质有关,增强扫描,一周至几个月内,淋巴细胞增多及与髓鞘崩解后的残留物质有关,增强扫描,一周至几个月内,由于由于B.B.BB.B.B(血脑屏障)的破坏及血管增生,可见病灶周围的脑回增强,就部(血脑屏障)的破坏及血管增生,可见病
7、灶周围的脑回增强,就部位而言,脑梗死严格的按血管分布区而分布,常以脑灰质为主,好发于分水位而言,脑梗死严格的按血管分布区而分布,常以脑灰质为主,好发于分水岭地带。岭地带。泰山医学院附属医泰山医学院附属医院影像中心院影像中心增强部位可为病灶周边增强、全部增强、中心增强或部分增强。因此,正确的报告梗增强部位可为病灶周边增强、全部增强、中心增强或部分增强。因此,正确的报告梗死部位应以血管区命名。脑梗死常呈楔形,占位效应从无到有,从有到无直至负压性死部位应以血管区命名。脑梗死常呈楔形,占位效应从无到有,从有到无直至负压性改变。值得注意的一点是在大脑中动脉分布区梗塞时,梗死的低密度脑组织优势可以改变。值
8、得注意的一点是在大脑中动脉分布区梗塞时,梗死的低密度脑组织优势可以衬托出大脑中动脉水平段的高密度影,即所谓的衬托出大脑中动脉水平段的高密度影,即所谓的“条带征条带征”。泰山医学院附属医泰山医学院附属医院影像中心院影像中心出血性脑梗塞在检查中,可以是在低密度梗死区内出现高密度斑点。出血性脑梗塞在检查中,可以是在低密度梗死区内出现高密度斑点。有时低密度的星型细胞瘤及脑炎与脑梗死鉴别确有困难,随诊复查或试验性治疗有时低密度的星型细胞瘤及脑炎与脑梗死鉴别确有困难,随诊复查或试验性治疗常有帮助。脑梗塞在周内复查均有明显改变。常有帮助。脑梗塞在周内复查均有明显改变。泰山医学院附属医泰山医学院附属医院影像中
9、心院影像中心急性小脑梗死急性小脑梗死对急性脑干和小脑梗死的诊断由于后颅凹伪影多而很困难,但小脑梗死和大对急性脑干和小脑梗死的诊断由于后颅凹伪影多而很困难,但小脑梗死和大脑半球不一样,往往不以密度的改变为主,而是表现为第四脑室因受压而消失,脑半球不一样,往往不以密度的改变为主,而是表现为第四脑室因受压而消失,扁桃体下疝,幕上脑积水。扁桃体下疝,幕上脑积水。泰山医学院附属医泰山医学院附属医院影像中心院影像中心皮层下动脉硬化性脑病皮层下动脉硬化性脑病严格的讲,皮层下动脉硬化性脑病是一种血管源性的脱髓鞘改变,所以,严格的讲,皮层下动脉硬化性脑病是一种血管源性的脱髓鞘改变,所以,CTCT常有两常有两侧大
10、脑半球半卵圆中心的对称性低密度,且打药不增强,随诊侧大脑半球半卵圆中心的对称性低密度,且打药不增强,随诊CTCT这一病灶密度和形这一病灶密度和形态并不改变。由于深部白质的萎缩,可见脑室系统扩大并伴随有小的腔隙性梗塞。态并不改变。由于深部白质的萎缩,可见脑室系统扩大并伴随有小的腔隙性梗塞。泰山医学院附属医泰山医学院附属医院影像中心院影像中心腔隙性梗塞腔隙性梗塞腔隙性梗塞小,如不发生在功能位置,可以没有临床症状,多好发于底节区,由于腔隙性梗塞小,如不发生在功能位置,可以没有临床症状,多好发于底节区,由于穿枝动脉硬化,微梗塞所致腔隙性梗塞常为穿枝动脉硬化,微梗塞所致腔隙性梗塞常为C.S.FC.S.F
11、密度,边缘光滑清楚。平均密度,边缘光滑清楚。平均0.50.51.5cm1.5cm大小,好发豆状核、桥脑、丘脑、尾状核、内囊及其他部位,常常多发。大小,好发豆状核、桥脑、丘脑、尾状核、内囊及其他部位,常常多发。泰山医学院附属医泰山医学院附属医院影像中心院影像中心Moya Moya Moya Moya 氏病氏病此病分为先天的和常累及对侧血管及单侧后天的综合征。此病分为先天的和常累及对侧血管及单侧后天的综合征。Moya Moya Moya Moya 指的是指的是“烟雾状烟雾状”侧枝循环血管。此病常有颈内动脉分叉部的闭塞,可有端端或通过脑底动脉环甚至脑膜侧枝循环血管。此病常有颈内动脉分叉部的闭塞,可有
12、端端或通过脑底动脉环甚至脑膜动脉的侧枝循环代偿。动脉的侧枝循环代偿。Moya Moya Moya Moya 如代偿血管丰富和及时,可以没有脑组织的缺血改如代偿血管丰富和及时,可以没有脑组织的缺血改变,但反之常有脑梗死。在小儿常有脑室内出血,而变,但反之常有脑梗死。在小儿常有脑室内出血,而Moya Moya Moya Moya 烟雾血管的直接征象,烟雾血管的直接征象,则在则在CTCT不能显示。不能显示。泰山医学院附属医泰山医学院附属医院影像中心院影像中心泰山医学院附属医泰山医学院附属医院影像中心院影像中心泰山医学院附属医泰山医学院附属医院影像中心院影像中心泰山医学院附属医泰山医学院附属医院影像中
13、心院影像中心泰山医学院附属医泰山医学院附属医院影像中心院影像中心泰山医学院附属医泰山医学院附属医院影像中心院影像中心泰山医学院附属医泰山医学院附属医院影像中心院影像中心泰山医学院附属医泰山医学院附属医院影像中心院影像中心泰山医学院附属医泰山医学院附属医院影像中心院影像中心泰山医学院附属医泰山医学院附属医院影像中心院影像中心泰山医学院附属医泰山医学院附属医院影像中心院影像中心泰山医学院附属医泰山医学院附属医院影像中心院影像中心泰山医学院附属医泰山医学院附属医院影像中心院影像中心泰山医学院附属医泰山医学院附属医院影像中心院影像中心泰山医学院附属医泰山医学院附属医院影像中心院影像中心泰山医学院附属医
14、泰山医学院附属医院影像中心院影像中心泰山医学院附属医泰山医学院附属医院影像中心院影像中心泰山医学院附属医泰山医学院附属医院影像中心院影像中心泰山医学院附属医泰山医学院附属医院影像中心院影像中心泰山医学院附属医泰山医学院附属医院影像中心院影像中心出血性脑疾患出血性脑疾患出血性脑疾患包括引起脑内出血、脑室内出血和蛛网膜下腔出血,可出血性脑疾患包括引起脑内出血、脑室内出血和蛛网膜下腔出血,可能由于高血压、血管畸形或动脉瘤等。能由于高血压、血管畸形或动脉瘤等。泰山医学院附属医泰山医学院附属医院影像中心院影像中心高血压脑出血,指高血压引起的脑实质内出血,多好发于基底节、高血压脑出血,指高血压引起的脑实质
15、内出血,多好发于基底节、脑干、小脑,也偶见于大脑半球脑叶。脑干、小脑,也偶见于大脑半球脑叶。泰山医学院附属医泰山医学院附属医院影像中心院影像中心病理病理有关高血压脑出血的病因机制尚不清楚,有人认为,可能与动脉硬化有有关高血压脑出血的病因机制尚不清楚,有人认为,可能与动脉硬化有关,特别是豆纹动脉的走行过急加之硬化,可能也是原因之一;也有人认为出血关,特别是豆纹动脉的走行过急加之硬化,可能也是原因之一;也有人认为出血来自小的粟粒型动脉瘤;还有人认为出血是由于动脉周围实质先缺血、梗塞,来自小的粟粒型动脉瘤;还有人认为出血是由于动脉周围实质先缺血、梗塞,泰山医学院附属医泰山医学院附属医院影像中心院影像
16、中心动脉壁失去支持,故造成了破裂出血。脑干出血常源于桥脑的穿枝动脉,而动脉壁失去支持,故造成了破裂出血。脑干出血常源于桥脑的穿枝动脉,而小脑和大脑脑叶出血原发者少见,常继发于壳核、丘脑和脑干出血,对应的小脑和大脑脑叶出血原发者少见,常继发于壳核、丘脑和脑干出血,对应的脑室的积血分别为侧室、三室及第四脑室。脑室的积血分别为侧室、三室及第四脑室。泰山医学院附属医泰山医学院附属医院影像中心院影像中心CTCT表现表现基底节血肿基底节血肿 是高血压脑出血最常见的部位,视其部位不一,又有不同表现。是高血压脑出血最常见的部位,视其部位不一,又有不同表现。壳核外侧型出血壳核外侧型出血 所谓外侧出血,根据内囊受
17、累情况又可分为内囊水肿受压或所谓外侧出血,根据内囊受累情况又可分为内囊水肿受压或内囊截断损失两类。内囊截断损失两类。泰山医学院附属医泰山医学院附属医院影像中心院影像中心壳核出血:血肿位于内外囊之间,上下的伸延较前后的伸延为小。如向前延伸壳核出血:血肿位于内外囊之间,上下的伸延较前后的伸延为小。如向前延伸可破溃于侧脑室额角内,若向后发展则可见三角区内血肿。血肿小,常有内囊可破溃于侧脑室额角内,若向后发展则可见三角区内血肿。血肿小,常有内囊的受压和水肿,而无破坏,此类病人预后较好如有内囊破坏和截断,病人预后的受压和水肿,而无破坏,此类病人预后较好如有内囊破坏和截断,病人预后常不佳。常不佳。泰山医学
18、院附属医泰山医学院附属医院影像中心院影像中心血肿一开始为高密度,境界清楚,质地均匀,周围无或少量水肿(急性期,伴有血肿一开始为高密度,境界清楚,质地均匀,周围无或少量水肿(急性期,伴有占位效应,而后血肿密度变低,直到脑脊液密度液化)血肿开始溶解时,由于血占位效应,而后血肿密度变低,直到脑脊液密度液化)血肿开始溶解时,由于血肿周围的反应性血管增生,在亚急性期增强血管及夹于凝血块二者间溶解的血肿肿周围的反应性血管增生,在亚急性期增强血管及夹于凝血块二者间溶解的血肿及水肿,可形成及水肿,可形成“牛眼征牛眼征”。泰山医学院附属医泰山医学院附属医院影像中心院影像中心视丘内侧型出血视丘内侧型出血 严格的讲
19、内囊内侧的血肿除了视丘血肿外还应严格的讲内囊内侧的血肿除了视丘血肿外还应包括尾状核头血肿。包括尾状核头血肿。泰山医学院附属医泰山医学院附属医院影像中心院影像中心 尾状核头出血:血肿位于额角与内囊前肢之间的尾状核头。尾状核头出血:血肿位于额角与内囊前肢之间的尾状核头。丘脑出血:血肿位于内囊后肢与第三脑室之间的视丘部,密度为血肿密度,血丘脑出血:血肿位于内囊后肢与第三脑室之间的视丘部,密度为血肿密度,血肿大了可破溃于第三脑室或从内侧压迫以致截断内囊后肢,血肿在急性期,亚急性期肿大了可破溃于第三脑室或从内侧压迫以致截断内囊后肢,血肿在急性期,亚急性期和慢性期有着不同表现,但遵循于血肿的一般规律。和慢
20、性期有着不同表现,但遵循于血肿的一般规律。泰山医学院附属医泰山医学院附属医院影像中心院影像中心1.1.混合型血肿混合型血肿 所谓基底节混合型血肿,指的是内囊内、外的联合受累,血肿可以破溃所谓基底节混合型血肿,指的是内囊内、外的联合受累,血肿可以破溃于脑室,也可局限于基底节和视丘,但一般血肿较大,都有内囊的截断,故愈后不佳。于脑室,也可局限于基底节和视丘,但一般血肿较大,都有内囊的截断,故愈后不佳。2.2.脑干出血脑干出血 脑干血肿常见于桥脑,桥脑内的血肿可向上累及中脑,甚至丘脑,血肿可脑干血肿常见于桥脑,桥脑内的血肿可向上累及中脑,甚至丘脑,血肿可破溃于四脑室内,但脑干腹侧面的脑池常不受累。破
21、溃于四脑室内,但脑干腹侧面的脑池常不受累。泰山医学院附属医泰山医学院附属医院影像中心院影像中心 3 3小脑出血小脑出血 血肿常位于深部齿状核,蚓部少见,由于出血急可破入第四脑室血肿常位于深部齿状核,蚓部少见,由于出血急可破入第四脑室或造成四脑室受压而引起幕上脑积水。或造成四脑室受压而引起幕上脑积水。4 4脑叶出血脑叶出血 又称皮层下出血,好发于顶叶、颞叶和枕叶,破溃于脑室系统者又称皮层下出血,好发于顶叶、颞叶和枕叶,破溃于脑室系统者少见,常伴有蛛网膜下腔出血。少见,常伴有蛛网膜下腔出血。泰山医学院附属医泰山医学院附属医院影像中心院影像中心高血压脑出血,需要和肿瘤出血、红血栓及其它血管病所致的出
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