急性肾小球肾炎护理.ppt
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1、急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 侯福平侯福平 概述概述:急性肾小球肾炎简称急性肾炎急性肾小球肾炎简称急性肾炎,是儿科常见是儿科常见的免疫反应性肾小球疾病。其主要临床表现为的免疫反应性肾小球疾病。其主要临床表现为急性起病,水肿、血尿、蛋白尿和高血压。本急性起病,水肿、血尿、蛋白尿和高血压。本病多见于感染之后,尤其是病多见于感染之后,尤其是溶血性链球菌感染溶血性链球菌感染之后,被称为急性链球菌感染后肾炎之后,被称为急性链球菌感染后肾炎。根据古代文献的记载,急性肾炎多属根据古代文献的记载,急性肾炎多属“水水肿肿”阳水的范畴。阳水的范畴。l【病因病因】(一)细菌(一)细菌 A组组溶血性链球菌的致肾炎菌珠
2、。发生率溶血性链球菌的致肾炎菌珠。发生率020%。急性咽炎急性咽炎(12血清型为主血清型为主)脓皮病与猩红热(脓皮病与猩红热(49型)。型)。其他细菌其他细菌:绿色链球菌、肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、绿色链球菌、肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、伤寒杆菌、流感杆菌等。伤寒杆菌、流感杆菌等。(二)病毒(二)病毒柯萨基病毒柯萨基病毒B4型,型,ECHO病毒病毒9型,麻疹病毒,腮腺炎病型,麻疹病毒,腮腺炎病毒,乙型肝炎病毒,巨细胞病毒,毒,乙型肝炎病毒,巨细胞病毒,EB病毒,流感病毒等。病毒,流感病毒等。(三)其他疟原虫,肺炎支原体,白色念珠菌,丝虫,钩(三)其他疟原虫,肺炎支原体,白色念珠菌,丝虫,钩虫
3、,血吸虫,弓形虫,梅毒螺旋体,钩端螺旋体等。虫,血吸虫,弓形虫,梅毒螺旋体,钩端螺旋体等。l【临床表现临床表现】本病多见于儿童和青少年,以本病多见于儿童和青少年,以510岁多见,小于岁多见,小于2岁少见,男女之比为岁少见,男女之比为2:1。轻重悬殊,轻者全无临床症状而检查时发现镜轻重悬殊,轻者全无临床症状而检查时发现镜下血尿,重者可呈急进性过程,短期内出现肾功下血尿,重者可呈急进性过程,短期内出现肾功能不全。能不全。(一)前驱感染(一)前驱感染(一)前驱感染(一)前驱感染 90%90%病例有链球菌的前驱感染,病例有链球菌的前驱感染,病例有链球菌的前驱感染,病例有链球菌的前驱感染,以呼吸道及皮肤
4、感染为主。以呼吸道及皮肤感染为主。以呼吸道及皮肤感染为主。以呼吸道及皮肤感染为主。潜伏期:潜伏期:潜伏期:潜伏期:1 1、呼吸道感染、呼吸道感染、呼吸道感染、呼吸道感染1 12 2周,多表现有发热、颈周,多表现有发热、颈周,多表现有发热、颈周,多表现有发热、颈淋巴结大及咽部渗出。淋巴结大及咽部渗出。淋巴结大及咽部渗出。淋巴结大及咽部渗出。2 2、皮肤感染者、皮肤感染者、皮肤感染者、皮肤感染者2323周。周。周。周。(二)典型表现(二)典型表现(二)典型表现(二)典型表现 急性期常有全身不适、乏力、急性期常有全身不适、乏力、急性期常有全身不适、乏力、急性期常有全身不适、乏力、食欲不振、发热、头痛
5、、头晕、咳嗽、恶心、呕食欲不振、发热、头痛、头晕、咳嗽、恶心、呕食欲不振、发热、头痛、头晕、咳嗽、恶心、呕食欲不振、发热、头痛、头晕、咳嗽、恶心、呕吐等。吐等。吐等。吐等。l1.水肿水肿(edema)70%的病例有水肿,晨起时见于眼的病例有水肿,晨起时见于眼睑及颜面部,重者遍及全身,呈非凹陷性。睑及颜面部,重者遍及全身,呈非凹陷性。2.血尿血尿 50%70%患儿有肉眼血尿,患儿有肉眼血尿,12周内即转镜周内即转镜下血尿。下血尿。3.蛋白尿蛋白尿(proteinuria)程度不等,多数程度不等,多数3g/d。有。有20%可达肾病水平。可达肾病水平。4.高血压高血压 30%80%病例有血压增高。一
6、般学龄前病例有血压增高。一般学龄前儿童儿童120/80 mmHg,学龄儿童,学龄儿童130/90mmHg。5.尿量减少,肉眼血尿严重者可伴有排尿困难。尿量减少,肉眼血尿严重者可伴有排尿困难。l(三)严重表现(三)严重表现 少数患儿在少数患儿在2周之内可出现下列严周之内可出现下列严重症状。重症状。1.循环充血:循环充血:由于水、钠潴留,血浆容量增加而引由于水、钠潴留,血浆容量增加而引起。起。肺循环充血:呼吸困难,端坐呼吸,颈静脉怒肺循环充血:呼吸困难,端坐呼吸,颈静脉怒张,频咳,吐粉红色泡沫痰,两肺布满湿啰张,频咳,吐粉红色泡沫痰,两肺布满湿啰 音;音;体循环充血:心脏扩大,甚至出现奔马律、肝体
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