护理查房-小儿支气管肺炎整理版.ppt
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1、护理查房小儿支气管肺炎 支气管肺炎 定义支气管肺炎为小儿时期最常见的肺炎,以3岁以下婴幼儿最多见。起病急,四季均可发病,我国北方以春、秋季较多,南方以夏季多见。低出生体重儿以及合并营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先天性心脏病的患儿病情严重,常迁延不愈,病死率较高。病因病因病原体病原体病毒病毒细菌细菌呼吸道合胞病毒:最多见呼吸道合胞病毒:最多见腺病毒、流感病毒、副流感病毒腺病毒、流感病毒、副流感病毒肺炎链球菌:最多见肺炎链球菌:最多见链球菌、葡萄球菌、格兰阴性杆链球菌、葡萄球菌、格兰阴性杆菌、厌氧菌等菌、厌氧菌等其他:肺炎支原体、衣原体其他:肺炎支原体、衣原体及流感嗜血杆菌及流感嗜血杆菌病理生理
2、及临床表现病理生理及临床表现病病原原菌菌呼吸道血呼吸道血行行肺肺小支气管小支气管肺泡肺泡肺间质肺间质换气障碍换气障碍通气通气障碍障碍COCO2 2潴留潴留缺氧缺氧呼吸系统呼吸系统发热发热咳嗽咳嗽气促:气促:鼻翼煽动、点头呼吸、三凹征、唇周发绀肺部啰音肺部啰音循循环环系系统统肺肺动动脉脉高高压压 中中毒毒性性心心肌肌炎炎心心力力衰衰竭竭中中枢枢神神经经系系统统肺肺水水肿肿 颅颅内内高高压压消消化化系系统统肠肠麻麻痹痹 出出血血 功功能能紊紊乱乱酸酸中中毒毒支气管肺炎临床表现支气管肺炎临床表现1.一般肺炎一般肺炎 一般肺炎主要临床表现为发热、咳嗽、气促,肺部固定性的中、细湿啰音:(1)发热 起病急
3、骤或迟缓,早期体温多在3839,亦可高达40左右,大多为弛张型或不规则热,新生儿可不发热或体温不升 (2)咳嗽 早期就很明显。早期为干咳,极期咳嗽可减少,恢复期咳嗽增多、有痰。(3)气促 多发生于发热、咳嗽之后,呼吸浅表,呼吸频率加快(2个月龄内60次/分钟,212个月50次/分钟,15岁40次/分钟,大于5岁30次/分钟)(4)呼吸困难 口周或指甲青紫及鼻翼扇动,重者呈点头状呼吸、三凹征、呼气时间延长等。有些患儿头向后仰,以便较顺利地呼吸。呼吸困难对肺炎的提示意义比呼吸增快更大。(5)肺部固定细湿啰音 2.重症肺炎重症肺炎 重症肺炎除呼吸系统严重受累外,还可累及循环、神经和消化等系统:(1)
4、呼吸系统 由于严重的缺氧及毒血症可导致呼吸衰竭,月龄2月5岁儿童出现胸壁吸气性凹陷或鼻翼扇动或呻吟之一表现者,提示有低氧血症。(2)循环系统 可出现心肌炎和心力衰竭。安静状态下呼吸频率突然加快,超过60次/分钟;心率突然加快,大于160180次/分钟;骤发极度烦躁不安,明显发绀,面色发灰,指(趾)甲微血管充盈时间延长;以上三项不能用发热、肺炎本身和其他合并症解释者。心音低钝,奔马律,颈静脉怒张;肝脏显著增大或在短时间内迅速增大;少尿或无尿,颜面眼睑或双下肢水肿 (3)神经系统 精神萎靡,烦躁不安嗜睡,严重者缺氧中毒性脑病和脑水肿。(4)消化系统 严重者发生缺氧中毒性肠麻痹时表现为频繁呕吐、严重
5、腹胀。病例介绍病例介绍概念、病因、概念、病因、临床表现、治疗要点临床表现、治疗要点护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施健康教育及出院指导健康教育及出院指导目录患儿:患儿:22床、田雨霆、床、田雨霆、3月,诊断为月,诊断为“支气管肺炎、巨细胞病支气管肺炎、巨细胞病毒感染毒感染”于于2017年年4月月6日收入院。日收入院。患儿于十天前无明显诱因出现咳嗽,为呈阵发性咳嗽,有痰患儿于十天前无明显诱因出现咳嗽,为呈阵发性咳嗽,有痰不易咳出,无发热、呕吐,曾在外地医院输液治疗三天要不易咳出,无发热、呕吐,曾在外地医院输液治疗三天要求来我院住院治疗。求来我院住院治疗。查体:查体:T36.5、P120次次/分
6、、分、R32次次/分、分、WT5.3Kg口唇红润,前囟平,双肺呼吸音粗,可闻及细湿罗音,心律口唇红润,前囟平,双肺呼吸音粗,可闻及细湿罗音,心律齐,心音有力。齐,心音有力。病例汇报病例介绍 胸片提示:支气管肺炎 痰培养示草绿色链球菌 呼吸道病毒四项阴性 巨细胞病毒IgM(+)辅助检查入院后查血常规、生化、CRP、尿常规及胸片检查,协助诊疗;入院后给予抗感染、止咳平喘等处理根据病情变化及时调整治疗方案诊疗计划 查体体辅助检查:胸片示:两肺纹理增多紊乱,左肺见有条絮状阴影,余未见明显实质性浸润灶。双膈肌光滑,双肋膈角锐利,考虑:两肺支气管肺炎病情较轻者,须与上呼吸道感染作鉴别。急性支气管炎:以咳嗽
7、为主要表现症状,初起干咳,2-3天后转为湿性啰音,双肺听诊可闻及不固定的干湿性啰音。毛细支气管炎:多见于6个月以下婴 儿,有明显的急性发作性喘憋及呼吸困难。体温不高,喘憋发作时肺部罗音不明显,缓 解后可听到细 湿罗音。鉴别诊断给予进口头孢曲松钠、甲泼尼龙琥珀酸钠、肝素钠抗感染,更昔洛韦抗病毒静脉注射用人免疫球蛋白静滴支持治疗立其丁扩张微循环氨溴索化痰吸痰相关治疗日期简要病情治疗护理要点2017.04.0612:10T36.5 P120次/分R32次/分N5.3Kg 阵发性咳嗽伴吼喘,有痰咳不出,EB病毒(+)入院宣教,完善相关检查,抗炎平喘止咳化痰改善循环等对症处理,告病重;一级护理,雾化吸入
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