帕金森-呼吸衰竭-疾病查房.ppt
《帕金森-呼吸衰竭-疾病查房.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《帕金森-呼吸衰竭-疾病查房.ppt(39页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、LOGO病史病史汇报1体格体格检查 2护理理问题3护理措施理措施4帕金森症相关知帕金森症相关知识5提提问与解答与解答62.患者姓名:王丰州患者姓名:王丰州 性性别别:男:男 年年龄龄:7575岁岁 住院号:住院号:1524373115243731入院入院时间时间:2015-09-12 21:012015-09-12 21:01入科入科时间时间:主主诉诉:反复:反复发发作性意作性意识识障碍并抽搐障碍并抽搐6 6小小时时目前目前诊诊断:断:1.1.呼吸衰竭呼吸衰竭 2.2.肺部感染肺部感染 3.3.脑动脑动脉供血不足脉供血不足 4.4.帕金森病帕金森病 5.5.脑脑梗死梗死 6.6.褥褥疮疮3.简
2、要病情要病情 帕金森帕金森主要发生于中老年人,研究发现,自30岁以后,黑质多巴胺能神经元、酪氨酸氧化酶和多巴脱羧酶活力,纹状体多巴胺递质水平随年龄增长逐渐减少。然而,仅少数老年人患此病,说明生理性多巴胺能神经元蜕变不足以致病,年龄老化只是本病发病的促发因素。2015-9-18夜间患者突发意识障碍,皮氧持续下降至80左右,呼吸急促,40次/分左右,血压最低达73/45mmHg,听诊可闻及痰鸣音,考虑痰液阻塞致呼吸衰竭,立即请麻醉科行紧急气管插管,请我科会诊后于22:57分转入ICU监护治疗。患者因“反复发作性意识障碍并抽搐6小时”于2015-9-12日入院。患者神志模糊,呼之不应,无法对答,双侧
3、瞳孔0.3cm等大等圆,对方反射迟钝,行头颅CT检查提示:脑萎缩、脑白质变性,两侧基底节区伴卵圆中心缺血灶;第3脑室、两侧侧脑室扩张、积水;建议MR检查。心电图:窦性心律,T波改变。为进一步明确诊治,急诊拟“脑动脉供血不足”收住我院内科治疗。4.既往史既往史 帕金森帕金森主要发生于中老年人,研究发现,自30岁以后,黑质多巴胺能神经元、酪氨酸氧化酶和多巴脱羧酶活力,纹状体多巴胺递质水平随年龄增长逐渐减少。然而,仅少数老年人患此病,说明生理性多巴胺能神经元蜕变不足以致病,年龄老化只是本病发病的促发因素。既往“高血压病”多年,近期未服用降压药。“帕金森病”15年,服用多巴丝肼片、普拉克索片等药物治疗
4、,症状控制尚可。5.入入ICU查体体 帕金森帕金森主要发生于中老年人,研究发现,自30岁以后,黑质多巴胺能神经元、酪氨酸氧化酶和多巴脱羧酶活力,纹状体多巴胺递质水平随年龄增长逐渐减少。然而,仅少数老年人患此病,说明生理性多巴胺能神经元蜕变不足以致病,年龄老化只是本病发病的促发因素。T36.5,P107次/分,R12次/分,Bp76/53mmHg。,经口气管插管,呼吸机辅助通气SIMV模式下SpO2100,消瘦貌,双侧瞳孔直径0.15cm等大等圆。对光反射迟钝。颈软,听诊两肺呼吸音粗,两下肺可闻及明显干湿罗音。尾骶部、左足外踝可见皮肤破溃。四肢外观未见异常,四肢肌张力增高,双侧巴氏征(+),深浅
5、感觉及共济检查不合作。6.转入入诊疗计划划 帕金森帕金森主要发生于中老年人,研究发现,自30岁以后,黑质多巴胺能神经元、酪氨酸氧化酶和多巴脱羧酶活力,纹状体多巴胺递质水平随年龄增长逐渐减少。然而,仅少数老年人患此病,说明生理性多巴胺能神经元蜕变不足以致病,年龄老化只是本病发病的促发因素。1.ICU护理常规,重症监护,检查生命体征,记24小时出入量,呼吸机辅助通气、告病危。完善胸部CT。2.抗血小板聚集,改善脑供血,营养脑神经。3.抗肺部感染。4.抗帕金森治疗。5.抑酸护胃,解痉化痰,保护重要脏器功能。6.抗凝预防下肢静脉血栓形成。7.补液、维持水电解质酸碱平衡及营养支持。7.诊疗经过 9月18
6、日:患者在病房出现SPO2下降行气管插管术,会诊后转入我科9月19日:在局麻下行右颈内静脉穿刺置管术,留置鼻肠管,予肠内营养支持治疗9月20日:血红蛋白82g/L,输注3U红细胞悬液9月19日至9月28日:生化提示白蛋白偏低,多次反复输注人血白蛋白9月29日:呼吸功能改善,予间断脱机9月30日:近期出现腹泻,考虑与应用抗震颤麻痹药物有关10月2日:患者出现呼吸急促,予呼吸机应用后好转10月3日:经皮气管切开,过程顺利10月10日:患者脱机状态,呼吸平稳,SPO2良好11月2日:患者双下肢出现皮诊,请皮肤科会诊后,建议尿素霜外用11月7日:患者夜间出现发热,最高体温38.2,物理降温后好转11月
7、10日至11月12日:生化提示白蛋白偏低,多次反复输注人血白蛋白8.T37.0,P72次次/分,分,R16次次/分,分,Bp178/90mmHg一般情况:一般情况:意识模糊,自主体味,发育良好,营养良好,体重未查,身高未查,面容正常,表情自然,语言清楚,查体合作,回答切题。皮肤黏膜皮肤黏膜:皮肤黏膜无黄染、无水肿,无皮疹、皮下出血、皮下结节、瘢痕、溃疡。浅表淋巴浅表淋巴结:颈部、锁骨上、腋窝、腹股沟等处浅表淋巴结未及肿大。头部及其器官:部及其器官:头颅无畸形。结膜无充血水肿,巩膜无黄染,角膜透明,瞳孔双侧等大同圆,对光反射灵敏,视力粗测良好,外耳道无分泌物,鼻通气良好,副鼻窦无压痛,乳突无压痛
8、,听力粗测良好。口腔黏膜无充血、糜烂、溃疡、扁桃体无肿大。颈部:部:颈软,气管居中,甲状腺未触及肿大,颈静脉无怒张。胸部:胸部:胸廓无畸形,肋间隙无增宽变窄,男性乳双侧对称、未及肿块。肺肺脏:呼吸运动两侧对称。语音震颤正常双侧对称,胸膜摩擦感无,叩诊清音,双下肺界在肩甲线第10肋间,双肺呼吸音清晰,无干湿性啰音,哮鸣音无。9.心心脏:心前区无异常搏动,无震颤或摩擦感,心浊音界:正常,心率72次/分,律齐,心音有力,未闻及病理性杂音。血管:血管:周围血管征,阴性。腹部:腹部:腹平坦,对称,无胃肠型和蠕动波,腹部柔软,无压痛、反跳痛,腹部未及包块。肠鸣音4次/分,移动性浊音阴性。肝脏未触及,胆囊压
9、痛无,墨菲氏征阴性。脾脏:未触及。肾区:无叩击痛。外生殖器:外生殖器:外生殖器未检。肛肛门、直、直肠:肛门及直肠无疤痕及溃疡,无痔核。脊柱四肢:脊柱四肢:脊柱无畸形,正常生理弯曲,运动正常。四肢无畸形,关节活动自如,无红肿痛,四肢无水肿。神神经系系统:肌张力四肢增高,四肢肌力不合作,双侧膝腱反射+,双侧Babinski征阳性。10.1.清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与气管插管,呼吸系与气管插管,呼吸系统疾病所致分泌物增多有关疾病所致分泌物增多有关 2.气体交气体交换受受损 与自咳嗽能力差,肺部感染有关与自咳嗽能力差,肺部感染有关。3.低效型呼吸形低效型呼吸形态 与意与意识模糊,模糊,长期卧床有
10、关期卧床有关4.体温体温过高高 与气道开放,留置各与气道开放,留置各导管有关管有关5.有皮肤完整性受有皮肤完整性受损的危的危险 与与长期卧床,帕金森病有关期卧床,帕金森病有关 11.6.营养失养失调低于机体需要量低于机体需要量 与疾病消耗,人工气道有关与疾病消耗,人工气道有关 7.潜在并潜在并发症:深静脉血栓,足下垂,肌肉萎症:深静脉血栓,足下垂,肌肉萎缩。12.清理呼吸道无效清理呼吸道无效11 1.给予低半卧位休息,定予低半卧位休息,定时翻身叩背,注意适度气道湿化,及翻身叩背,注意适度气道湿化,及时吸痰,吸痰,保持气道通保持气道通畅;2 2.密切密切观察患者呼吸的察患者呼吸的频率、率、节律、
11、深度律、深度变化;化;3 3.注意呼吸机气道注意呼吸机气道压力力变化,人机化,人机协调情况,关注情况,关注SPO2SPO2监测值;4 4.遵医嘱用化痰遵医嘱用化痰药、抗生素治、抗生素治疗;5 5.记2424小小时出入量,鼻出入量,鼻肠管适量鼻管适量鼻饲温开水;温开水;6.6.关注关注动脉血气分析脉血气分析结果与水、果与水、电解解质酸碱平衡情况。酸碱平衡情况。护理理评价:价:现患者呼吸道通患者呼吸道通畅,SPO2SPO2监测正常正常。13.用用 药 原原 则2气体交气体交换受受损 1.保持室内温度,湿度适宜。保持室内温度,湿度适宜。2.呼吸机机械通气,改善呼吸,氧合。呼吸机机械通气,改善呼吸,氧
12、合。3.每每4小小时进行一次呼吸听行一次呼吸听诊评估并估并记录,观察有无呼吸音减弱及异常察有无呼吸音减弱及异常呼吸音存在。呼吸音存在。4.保持气道通保持气道通畅,定,定时吸痰,吸痰,严格无菌操作。格无菌操作。5.严密密监测血气分析,采取血血气分析,采取血标本方法正确,血气本方法正确,血气报告异常及告异常及时报告医告医生。生。6.患者躁患者躁动时,遵医嘱使用,遵医嘱使用镇静静剂,降低氧耗。,降低氧耗。7.有气管插管,气管切口的,加有气管插管,气管切口的,加强气管插管,气切气管插管,气切护理。理。护理理评价:价:现患者呼吸道通患者呼吸道通畅,血气分析,血气分析 及及 SPO2SPO2监测正常正常。
13、14.3低效型呼吸形低效型呼吸形态 1.观察病人呼吸察病人呼吸频率、率、节律、深度;律、深度;2.清醒患者,鼓励定清醒患者,鼓励定时进行深呼吸及有效咳嗽行深呼吸及有效咳嗽训练,可嘱其双手固,可嘱其双手固定其胸部,再行咳嗽,以利用肺部膨定其胸部,再行咳嗽,以利用肺部膨胀和排液排出;和排液排出;3.及及时吸痰,保持呼吸道通吸痰,保持呼吸道通畅,备好好抢救物品,必要救物品,必要时呼吸机支持呼吸机支持通气。通气。4.协助病人定助病人定时翻身,翻身,对于咳嗽无力液粘稠可于咳嗽无力液粘稠可给予予雾化吸入,用以化吸入,用以吸引器吸痰,必要吸引器吸痰,必要时纤支支镜治治疗检查,以吸出深部痰液,使肺,以吸出深部
14、痰液,使肺扩张。5.评估、估、记录氧氧疗和治和治疗的效果;的效果;6.观察痰液量、气味、性察痰液量、气味、性质。护理理评价:价:现患者呼吸道通患者呼吸道通畅,SPO2SPO2监测正常正常。15.4体温体温过高高 1 1、高、高热时给予物理降温,遵医嘱使用恒温毯。予物理降温,遵医嘱使用恒温毯。2 2、按、按时应用抗生素,用抗生素,观察察药物物疗效及不良反效及不良反应。3 3、及、及时更更换衣物、床衣物、床单,保持皮肤干,保持皮肤干洁,促,促进患者舒适。患者舒适。4 4、出汗多、出汗多时及及时鼻鼻饲温水、温水、补液治液治疗,维持水持水电解解质平衡。平衡。5 5、监测体温、血常体温、血常规及及电解解
15、质变化。化。6 6、做好口腔、做好口腔护理及理及导管管护理,防止感染。理,防止感染。7 7、做好院感防控,、做好院感防控,严格格执行无菌操作。行无菌操作。护理理评价:价:现患者持患者持续恒温毯恒温毯应用,体温控制在正常范用,体温控制在正常范围。16.有皮肤完整性受有皮肤完整性受损的危的危险51 1、填写高位、填写高位压疮报表,表,质控小控小组加加强跟踪督跟踪督查。2 2、保持床、保持床单位及皮肤清位及皮肤清洁干燥,及干燥,及时更更换衣服、床衣服、床单。3 3、睡减、睡减压床,尾骶部、足跟床,尾骶部、足跟垫软枕及枕及应用减用减压贴。4 4、控温毯上、控温毯上垫小棉褥,小棉褥,观察皮肤情况,察皮肤
16、情况,严格交接班。格交接班。5 5、应用用肠内内营养液百普力鼻养液百普力鼻饲,补充充热量及蛋白量及蛋白质,减少机体消耗。,减少机体消耗。护理理评价:患者目前皮肤完整,无价:患者目前皮肤完整,无压疮发生。生。17.用用 药 原原 则6营养失养失调:低于机体需要量:低于机体需要量 1 1、监测白蛋白,白蛋白,电解解质变化。化。2 2、做好留置鼻、做好留置鼻肠管的管的护理,妥善固定,保持通理,妥善固定,保持通畅,鼻,鼻饲时床床头抬高抬高30300 0,鼻,鼻饲时注意三度,温度、速度、注意三度,温度、速度、浓度,避免返流度,避免返流误吸及腹泻。吸及腹泻。3 3、保持、保持营养均衡,每日养均衡,每日热卡
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 帕金森 呼吸衰竭 疾病 查房
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【精***】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【精***】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。