颅脑疾病的核磁共振诊断价值MRI-(2).ppt
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1、颅脑血管性病变磁共振诊断2 2概念 脑血管疾病是各种不同原因引起的脑部血管性疾病的总称。是神经系统的多发病和常见病,主要包括脑梗塞、脑出血、静脉窦血栓形成、动脉瘤、脑血管畸形、烟雾病等。3 3MRI在颅脑血管性疾病检查中的优势n n多方位扫描:更全面显示病变n n流空效应:更准确识别血管n n组织分辨率高:区分不同时期出血成分n n磁共振血管成像:显示血管立体形态4 4MRI在血管性疾病检查中的局限性n n对于早期血肿显示不如CTn n难以显示急性蛛网膜下腔出血n nMRA显示血管管径可靠性不如DSA脑梗塞比利时比利时 布鲁塞尔布鲁塞尔6 6脑梗塞n n原因 脑脑血血栓栓形形成成 脑脑栓栓塞塞
2、n n分期 急急性性期期 亚亚急急性性期期 慢慢性性期期大家有疑问的,可以询问和交流大家有疑问的,可以询问和交流可以互相讨论下,但要小声点可以互相讨论下,但要小声点可以互相讨论下,但要小声点可以互相讨论下,但要小声点8 8脑梗塞n n6 6小小时时之之内内 细细胞胞毒毒性性水水肿肿,组组织织含含水水量量增增高高2 2%3 3%MMR RI I表表现现为为T T1 1与与T T2 2值值延延长长n n6 62 24 4小小时时 血血管管源源性性水水肿肿,细细胞胞死死亡亡,髓髓鞘鞘脱脱失失,血血脑脑屏屏障障破破坏坏 MMR RI I表表现现T T1 1、T T2 2进进一一步步延延长长n n1 1
3、7 7天天 水水肿肿进进一一步步加加重重,占占位位效效应应明明显显,MMR RI I呈呈长长T T1 1及及T T2 2异异常常信信号号9 9脑梗塞n n23周 坏坏死死物物质质被被清清除除,出出现现新新生生血血管管 MMR RI I增增强强表表现现为为脑脑回回样样强强化化n n数月后 病病变变区区修修复复 较较小小病病变变表表现现为为局局部部脑脑组组织织萎萎缩缩 较较大大病病变变表表现现为为囊囊性性脑脑软软化化及及脑脑萎萎缩缩1010脑梗塞MRI表现n n病灶区长T1及T2异常信号改变n n局部占位效应n n供血动脉狭窄,流空效应减弱或消失n n脑回样强化n n脑萎缩及脑软化1111脑梗塞M
4、RI表现-病例1T2WI1212脑梗塞MRI表现-病例1T1WI1313脑梗塞MRI表现-病例2T2WI1414脑梗塞MRI表现-病例2T1WI1515脑梗塞MRI表现-病例3T2WI1616脑梗塞MRI表现-病例3T1WI1717脑梗塞MRI表现-病例4T2WI1818脑梗塞MRI表现-病例4T1WI1919脑梗塞MRI表现-病例4ENHANCEMENT2020脑梗塞MRI表现-病例4ENHANCEMENT腔隙性脑梗塞德国德国 多特蒙多多特蒙多2222腔隙性脑梗塞n n定义 位位于于丘丘脑脑、基基底底节节区区的的多多发发且且直直径径在在1 1c cmm以以内内的的小小梗梗塞塞n n原因 不不
5、清清,可可能能与与小小血血管管增增厚厚,玻玻璃璃样样变变导导致致血血管管腔腔狭狭窄窄有有关关,患患者者常常有有高高血血压压,痴痴呆呆等等表表现现2323腔隙性脑梗塞-病例1T2WI2424腔隙性脑梗塞-病例1T1WI2525腔隙性脑梗塞-病例2T2WI2626腔隙性脑梗塞-病例2T1WI2727腔隙性脑梗塞-病例3T2WI2828腔隙性脑梗塞-病例3T1WI2929腔隙性脑梗塞-病例4T2WI3030腔隙性脑梗塞-病例4T1WI出血性脑梗塞德国德国 汉诺威汉诺威3232出血性脑梗塞n n概念 在脑梗塞的基础上继发出血,脑梗塞后局部在脑梗塞的基础上继发出血,脑梗塞后局部脑组织缺血坏死,梗塞区内的
6、小血管缺血坏脑组织缺血坏死,梗塞区内的小血管缺血坏死后,局部通透性增加或血管壁坏死破坏,死后,局部通透性增加或血管壁坏死破坏,导致出血。导致出血。n n磁共振表现 以脑梗塞表现为主以脑梗塞表现为主 病灶内出现分散斑片状短病灶内出现分散斑片状短T1T1信号,信号,T2WIT2WI由由于受梗塞高信号掩盖,因此不易发现于受梗塞高信号掩盖,因此不易发现3333出血性脑梗塞-病例1T2WI3434出血性脑梗塞-病例1T2WI3535出血性脑梗塞-病例1T1WI3636出血性脑梗塞-病例1MRA3737出血性脑梗塞-病例2T2WI3838出血性脑梗塞-病例2T1WI3939出血性脑梗塞-病例3T2WI40
7、40出血性脑梗塞-病例3T1WI4141出血性脑梗塞-病例3T1WI4242出血性脑梗塞-病例4T2WI4343出血性脑梗塞-病例4T1WI颅内出血荷兰荷兰 阿姆斯特丹阿姆斯特丹4545颅内出血n n出血原因 外外伤伤 变变性性血血管管病病 血血管管畸畸形形 炎炎症症 高高血血压压动动脉脉硬硬化化 等等4646颅内出血n n按部位分类 脑脑内内出出血血 脑脑室室内内出出血血 硬硬膜膜外外出出血血 硬硬膜膜下下出出血血 蛛蛛网网膜膜下下腔腔出出血血4747颅内出血n n按时间分类 急急性性出出血血n n0 02 2天天,去去氧氧血血红红蛋蛋白白形形成成,红红细细胞胞完完整整 亚亚急急性性出出血血
8、n n3 31 14 4天天,正正铁铁血血红红蛋蛋白白形形成成,红红细细胞胞破破裂裂 慢慢性性出出血血n n1 15 5天天以以上上,含含铁铁血血黄黄素素形形成成4848颅内出血演变与MRI表现n n急性期 血血肿肿变变化化n n去去氧氧血血红红蛋蛋白白形形成成,铁铁在在红红细细胞胞内内外外分分布布不不均均,局局部部磁磁场场不不均均,引引发发质质子子去去相相位位n n不不影影响响T T1 1时时间间,缩缩短短T T2 2时时间间 MMR RI I表表现现n nT T1 1WWI I信信号号无无变变化化,T T2 2WWI I呈呈低低信信号号n n周周围围水水肿肿不不明明显显n n占占位位效效应
9、应不不明明显显4949颅内出血演变与MRI表现n n亚急性期 血肿变化血肿变化n n细胞内正铁血红蛋白形成,它具有明显的顺磁性作细胞内正铁血红蛋白形成,它具有明显的顺磁性作用,缩短用,缩短T1T1时间,但不影响时间,但不影响T2T2时间时间n n红细胞破裂后,细胞外正铁血红蛋白使红细胞破裂后,细胞外正铁血红蛋白使T2T2时间延时间延长长 MRIMRI表现表现n n红细胞破裂之前:红细胞破裂之前:T1WIT1WI呈高信号,呈高信号,T2WIT2WI呈低信呈低信号号n n红细胞破裂之后:红细胞破裂之后:T1WIT1WI呈高信号,呈高信号,T2WIT2WI呈高信呈高信号号n n周围水肿明显周围水肿明
10、显n n占位效应明显占位效应明显5050颅内出血演变与MRI表现n n慢性期 血肿变化血肿变化n n含铁血黄素形成,局部磁化率再次出现差异,缩短含铁血黄素形成,局部磁化率再次出现差异,缩短T2T2时间时间n n血肿区内胆红素呈长血肿区内胆红素呈长T1T1及及T2T2信号信号 MRIMRI表现表现n n病灶周边呈短病灶周边呈短T2T2信号,中央区呈长信号,中央区呈长T1T1及及T2T2信号信号n n周围水肿,占位效应明显减轻或消失周围水肿,占位效应明显减轻或消失脑内血肿比利时比利时 布鲁塞尔布鲁塞尔5252脑内出血MRI表现n n大小不一,形态不规则n n随出血时间不同,信号表现不一n n占位效
11、应明显n n周围脑组织出血水肿信号影5353脑内出血MRI表现-病例1T2WI5454脑内出血MRI表现-病例1T1WI5555脑内出血MRI表现-病例2T2WI5656脑内出血MRI表现-病例2T1WI5757脑内出血MRI表现-病例3T2WIT2WI5858脑内出血MRI表现-病例3T1WIT1WI5959脑内出血MRI表现-病例3T1WIT1WI脑室内出血德国德国 明斯明斯特特6161脑室内出血MRI表现n n原因 脑室周围脑组织内出血破入脑室脑室周围脑组织内出血破入脑室 脑室内本身出血脑室内本身出血n n磁共振表现 脑室内局部或广泛异常信号影脑室内局部或广泛异常信号影 脑室扩张脑室扩张
12、 脑室周围脑组织内出血脑室周围脑组织内出血6262脑室内出血MRI表现-病例1T1WIT1WI6363脑室内出血MRI表现-病例1T1WIT1WI6464脑室内出血MRI表现-病例1T2WIT2WI6565脑室内出血MRI表现-病例2T1WI6666脑室内出血MRI表现-病例2T1WI6767脑室内出血MRI表现-病例2T2WI6868脑室内出血MRI表现-病例3T1WI6969脑室内出血MRI表现-病例3T2WI硬膜外血肿法国法国 巴黎巴黎7171硬膜外血肿MRI表现n n呈梭形或双凸透镜形n n与邻近组织分界清楚n n急性期呈等T1,短T2信号改变n n亚急性、慢性期呈短T1、长T2信号改
13、变7272硬膜外血肿MRI表现-病例1T1WI7373硬膜外血肿MRI表现-病例1T2WI7474硬膜外血肿MRI表现-病例2T2WI7575硬膜外血肿MRI表现-病例2T2WI7676硬膜外血肿MRI表现-病例3ENHANCEMENTENHANCEMENT7777硬膜外血肿MRI表现-病例3ENHANCEMENTENHANCEMENT硬膜下血肿法国法国 上空上空7979硬膜下血肿MRI表现n n呈新月形n n与邻近组织分界不清n n急性期呈等T1,短T2信号改变n n亚急性、慢性期呈短T1、长T2信号改8080硬膜下血肿MRI表现-病例1T1WI8181硬膜下血肿MRI表现-病例1T2WI8
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