胰岛素注射及注意事项.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胰岛素注射及常见问题处理,内容,胰岛素注射系统介绍,诺和笔使用方法及常见问题处理,胰岛素注射方法及注意事项,胰岛素认识误区,对,1,型糖尿病患者,必须采用外源性的胰岛素治疗来控制高血糖,对,2,型糖尿病患者,由于内源性胰岛素分泌不断减少，胰岛素治疗可以更有效控制高血糖，早期应用胰岛素治疗可以改善胰岛的,B,细胞功能,胰岛素,世界上第一个真正有效的抗糖尿病药物,胰岛素给药的主要途径,注射,胰岛素,是含有,51,个氨基酸的蛋白质或多肽,不能直接,口服给药,：肠道内的酶和,PH,值或多肽将使胰岛素变性失活,GLy,LIe,Val,Glu,GLn,Cys,Thr,Ser,Lle,Cys,Ser,Leu,Tyr,Gln,Leu,Glu,Asn,Tyr,Cys,Asn,1,5,10,15,21,Phe,Val,Asn,Gln,His,Leu,Cys,Gly,Ser,His,Leu,Val,Glu,Ala,Lau,Tyr,Cys,Leu,Val,Cys,Gly,Glu,Arg,Gly,Phe,Phe,Tyr,Thr,Pro,Lys,Thr,1,5,10,15,20,25,30,S,S,S,S,胰岛素蛋白质分子链图,S,S,姜涛,.,中国实用内科杂志,.2006;26:1303-5,胰岛素注射,皮下组织,理想吸收区域,胰岛素必须注入皮下组织内（,45,90,角进针），如误入肌肉，吸收速率比皮下快,8,倍，将影响胰岛素的功效,孙美红,等,.,中国实用护理杂志,.2004,20(11):73-4.,推荐的注射部位,腹部,（肚脐周围,5cm,以外）,吸收最快,上臂,大腿,臀部,*,注意,在同一注射部位内,更换注射,位点,American Diabetes Association.Diabetes Care.2002;25 Suppl 1:S112-115.,糖尿病治疗的发展趋势,血糖控制目标越来越接近正常,胰岛素制剂及其作用模式越来越接近生理,胰岛素注射装置及给药模式越来越简便接近无痛,胰岛素注射系统发展趋势,操作简便易教易用,传统注射器阶段,（瓶装胰岛素注射器）,耐用型注射系统阶段（如：诺和笔,）,（胰岛素笔芯注射笔）,预填充型注射系统阶段（如：特充,）,（胰岛素笔芯与注射笔合二为一）,内 容,胰岛素注射系统介绍,诺和笔使用方法及常见问题处理,胰岛素注射方法及注意事项,胰岛素认识误区,注射前的排气（,1,）,用一块含有消毒剂的药棉将橡皮膜擦干净,将诺和针,的保护片那开，将针头紧紧地拧在颜色代码帽上。,将针的外针帽和内针帽取走,确定剂量选择环设在零的,位置,旋转剂量选择环，调拨,2,个单位,将安装好诺和针,的诺和,笔,3,直立竖起，用手指轻,轻弹笔芯架数次,推下注射推键，有一滴胰,岛素出现在针头尖,如果没有出现上述情况，,重复这一程序直到一滴胰,岛素出现为止,注射前的排气,(2),确定剂量选择环放在零上，如果不是，将注射键往里推,每次注射前检查是否有足够剂量的胰岛素（笔芯架上有显示胰岛素剩余剂量的刻度）,旋转剂量选择环，调到所需要注射的剂量,奇数夹在偶数间，用长实线代表,注射胰岛素（,1,）,如果所调的剂量超出自,己所需的剂量，应将机械装置部分与笔芯架部分拉开,然后压下注射推键以使其返回零处,然后放手，笔芯架会滑,回原位,重新选择剂量,注射胰岛素（,2,）,如果使用的是悬浮型胰岛素（诺和灵,N,、,30R,、,50R,），应将诺和笔,3,从如图所示的,A,位置向,B,位置上下颠倒摆动,以使管内的玻璃珠从一端滑到另一端,至少重复这动作十次，直到笔芯液体呈均匀的白色混悬液,注射胰岛素（,3,）,按照图中所示方法来注射,注射时，完全按下注射推键,在注射后，针头应留在皮下六秒钟以上，继续按住推键，直至针头完全拔出，这样可以确保正确的剂量注入，并且阻止身体内的血液或其他液体流入针头或胰岛素笔芯内,注射胰岛素（,4,）,在注射完后，装回外针帽，旋下诺和针,小心地将针头丢弃,戴回笔帽,注射后,注射角度诺和针,30G*8mm,儿童,和消瘦成年人,正常体重,成年人,肥胖,成年人,45,角,腹部,或大腿,捏起,皮摺,90,角,腹部,或大腿,捏起,皮摺,90,角,大腿,:,捏起,皮摺,腹部,:,不需,捏皮摺,注意事项,-1,在旋回活塞杆时，如果回弹装置被卡住，应往两边轻轻摇动，直到回弹装置出来为止,活塞杆只能旋回，不能往回推,当检查窗中可见到橡皮活塞时不要注射,可以在注射完后从药量显示窗内看到仍需注射的剩余单位剂量,笔的损坏会影响治疗，不要强行用力去压推键，应及时换上新笔芯,检查窗,注意事项,-2,安装笔芯时应将注射机械装置和笔芯架,旋紧,每支诺和笔芯的标签上都有一条色带，其色代表胰岛素的类型。注射前，一定要确定使用,正确的胰岛素类型,每次注射前，必须将针头往上竖立，将,空气排出,注射前，检查是否有,足够的剂量作一次性,的注射；注射完检查是否将完整的一次药量注入,每次注射后，必须将针头从诺和笔,3,上取走。否则气温的变化可能会导致,液体从针头外溢,（如果使用悬浮型胰岛素，可能会导致胰岛素的,浓度变化，影响治疗,）,注意事项,-3,注射、排气时注射推键压不动，怎么办？,不要用力强迫性地压注射推键,!,检查笔芯是否空了，需要的话更换笔芯,如果使用悬浮型胰岛素，检查在检查窗中是否看到橡皮活塞，需要的话更换笔芯,针头可能被堵住，需要更换针头,可能您的诺和笔,3,出现了故障，请及时和我们联系,注意事项,-4,内 容,胰岛素注射系统介绍,诺和笔使用方法及常见问题处理,胰岛素注射方法及注意事项,胰岛素认识误区,胰岛素吸收的影响因素,胰岛素类型和剂量,中长效胰岛素吸收慢，短效速效吸收快,大剂量高浓度的胰岛素吸收延缓，建议剂量大于,40 IU,时分次给药,患者因素,运动、按摩注射部位、高温增加胰岛素吸收速度,环境温度低、吸烟减慢胰岛素吸收速度,注射技术,确保胰岛素注射到皮下组织,注射部位,腹部吸收最快，依次为上臂、大腿、臀部吸收最慢,胰岛素注入后的位置,皮下脂肪组织,Biotechnology and Bioengineering 58:125-132,1998,Ugeskr Laeger.1989 Jul 31;151(31):1960-7.,Diabet Med.1989 Dec;6(9):754-61,胰岛素注射管理的意义,正确的胰岛素注射管理：,确保准确剂量的胰岛素被恰当吸收,尽可能减少注射的不良反应,将患者的不适感降到最低,手臂,9 mm,75,分钟,85%,腹部,14 mm,60,分钟,100%,大腿,7 mm,90,分钟,70%,15 mm,75,分钟,85%,23 mm,60,分钟,100%,14 mm,90,分钟,70%,不同胰岛素注射部位皮下组织厚度、吸收速度、吸收率,胰岛素注射部位的选择,(,一,),女性,男性,Diabet Med.1992 Apr;9(3):236-9,胰岛素注射部位的选择,胰岛素注射部位,腹部,推荐脐周或脐下半径为,510cm,的范围，越接近身体两侧皮下组织层越薄,大腿前侧和外侧,大腿内侧分布较多的血管和神经,上臂,臀部,人体正面,人体背面,Diabet Med.1992 Apr;9(3):236-9,胰岛素注射部位的选择,优先选择腹部,皮下组织层较厚,易捏起皮肤,胰岛素吸收快、吸收速度恒定，不易受温度、运动影响,注射方便,最不适合自我注射的部位是手臂,皮下组织较薄，易注射至肌肉层,自我注射时无法自己捏起皮肤,成人患者使用,6mm,针头无需捏起皮肤可安全使用，或由医护人员及家人协助注射,大腿,避开大腿内侧,需要捏起皮肤,臀部（不方便）,臀部的皮下组织层厚,无须捏起皮肤,Diabet Med.1992 Apr;9(3):236-9,Diabet Med.1992 Dec;9(10):915-20.,胰岛素注射部位的选择,短效胰岛素或胰岛素类似物,理想的注射部位为,腹部,中长效胰岛素,(,例如睡前注射的中效胰岛素,),或长效胰岛素类似物,理想的注射部位,大腿或臀部,如果存在脂肪增生、皮肤移植或躯体残障（如关节炎、瘫痪等）可选择臀部代替大腿。,Diabetes Care.1984 Mar-Apr;7(2):188-99.,Diabet Med.1991 Jun;8(5):453-7.,胰岛素注射部位的选择,预混胰岛素或胰岛素类似物,理想的注射部位为,早晨 腹部,傍晚 大腿或臀部,Practical Diabetes International.15,6,181-182,1998,胰岛素注射部位的轮换,不同注射部位间的轮换,为确保胰岛素吸收速度一致，防止血糖波动，每天注射的时间及同一时间点注射的区域应相同。,例如：医生推荐您每天早晨的胰岛素注射部位在腹部,那您就不要,随意更改至其它部位,Diabetes Care 1993;16:1592-1597.,胰岛素注射部位的轮换,注射部位的左右轮换,左边一周，右边一周,部位对称轮换,2.,一次左边,一次右边,部位对称轮换,胰岛素注射部位的轮换,同一注射部位内的区域轮换,每次的注射点应距离,3 cm,，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点,注射点与注射点之间，距离约,3 cm,Diabetes Educ.1990 Nov-Dec;16(6):474-7,针头选择的基本要素：长度,针头的长度由毫米（,mm,）来衡量,诺和针,32G Tip,长度为,6mm,。无论对于儿童还是成人，正常体重还是超重的患者，,6mm,针头均能够满足有效注射的需要,1,2,。,只有当胰岛素有效注射到皮下层时，才能确保有效的吸收,。,1.,Diabetologia 2002;45(Suppl 2):A12,2.,Clin Ther 2004;26:1663-78,理想吸收区域,注射至肌肉层的危害,加快胰岛素的吸收速度，导致血糖波动大,增加疼痛感,注射至表皮层的危害,可能导致注射部位胰岛素渗出、疼痛、无菌脓肿及增强胰岛素免疫反应,选择适当的针头长度确保安心注射,Becton Dickinson Europe.1998,Practical Diabetes international.2002:16;218-222,胰岛素注射的方法,注射前清洁双手,注射时胰岛素的温度应接近室温，以避免过低的温度造成注射时的不适感,如注射混悬型胰岛素时，需充分混匀,将注射笔放置在两手掌中间，水平滚动,10,次,通过肘关节和前臂上下翻动,10,次,注,:,以上操作过程必须重复数次，直至胰岛素转变成均匀一致的云雾状白色液体,注射前需排净药液和针头中的气体,Evidence-based clinical guidelines for injection of insulin for adults with diabetes mellitus,2nd edition,，,2006,page 52,胰岛素注射的方法,注射部位皮肤应无感染、损伤、脂肪增生,用酒精消毒注射部位后，待皮肤上的酒精完全挥发后再进行注射,捏起皮肤，使针头与皮肤呈,90,度或,45,度角快速进针,12mm,8mm,6mm,Evidence-based clinical guidelines for injection of insulin for adults with diabetes mellitus,2nd edition,，,2006,page 52,Question:,需要消毒针头吗？,不需要，胰岛素注射笔的针头是一次性使用无菌的注射针头，使用前无需做任何消毒处理,酒精消毒存在的问题,酒精擦拭会破坏针头表面的硅化层，从而增加注射时的疼痛感,常用消毒液，如碘酒、碘伏、酒精等，都可能影响胰岛素的效能,目前尚没有关于这些消毒液用于胰岛素注射方面的安全性报道,捏起皮肤注射,保证皮下注射，避免误入肌肉层,胰岛素注射的方法,正确捏起皮肤的方法：,用拇指和食指捏起皮肤,不正确捏起皮肤的方法：,用多个手指捏起皮肤可能会捏起肌肉层,Diabetes Care.1996 Dec;19(12):1434-6.,Lawton,A practical guide to insulin injection,2000,胰岛素注射的方法,完成注射时，应等待至少,6,秒,后再将针头拔出，以避免漏液现象的发生。,注射完成后应立即将针头从注射笔上取下，以免空气进入药液，影响注射剂量的准确性。,应避免注射部位的激烈运动。运动会加快胰岛素的吸收，出现低血糖现象,。,Evidence-based clinical guidelines for injection of insulin for adults with diabetes mellitus,2nd edition,，,2006,page 53,重复使用胰岛素注射器,/,针头的,危害,重复使用会造成针尖的变形，甚至部分折断在体内。,而通常用肉眼是很难发现这些变化的,使用前,使用一次,使用两次,使用六次,针头重复使用安全吗？,导致皮下脂肪组织增生,未采用正确的注射部位的轮换模式,重复使用针头,下腹部皮下组织增生,上腹部皮下组织增生,针头重复使用的危害,Practical Diabetes International.Vol 19,No 3.2002,温度降低时，胰岛素体积收缩导致空气进入笔芯，产生气泡，影响注射剂量的准确性,卡式瓶内进入的气泡,针头重复使用的危害,温馨提示：,为了保证医护人员和患者的安全和利益,请勿重复使用,笔用针头和胰岛素注射器,内 容,胰岛素注射系统介绍,诺和笔使用方法及常见问题处理,胰岛素注射方法及注意事项,胰岛素认识误区,误区,-,胰岛素一定要等到口服药无效才使用,糖尿病治疗主要是控制血糖达标，最大程度地减少并发症,胰岛素为,直接,降糖物质，早期使用，可早期控制血糖达标,任何口服降糖药物均为,间接地,控制血糖，如果不能控制血糖达标应尽快换用胰岛素，否则并发症将严重损害您的健康,胰岛素其他有益作用：扩张血管、改善循环、抗炎症反应,误区,-,胰岛素可以口服,因为胰岛素是一种蛋白质分子，在消化道中就像我们所吃的食物一样很快被降解破坏,误区,-,胰岛素会上瘾，一旦使用不能停,胰岛素就不是“药”，而是身体自然物质。,误区,-,胰岛素注射麻烦，还很疼,打胰岛素和普通打针不一样，药量小得多，而且是皮下注射。现在有专用注射器，正常情况下注射痛感很小,胰岛素的储存注意事项有哪些？,未开封的胰岛素或已启用的胰岛素，应尽可能放在温度,28,的冷藏室储存。,胰岛素使用出现低血糖时怎么处理？,低血糖会出现,虚汗、无力、心悸、饥饿感、烦躁症状,使用血糖仪检测血糖加以证实，立即进食含糖食物,无条件的患者不要强忍，可直接进食含糖食品,使用胰岛素的糖尿病患者外出旅行时应该注意哪些问题？,随身携带胰岛素、注射笔、针头、酒精棉球及血糖仪、血糖试纸,按时服药、打针、注射用具的消毒。,主食量相应加大，及时加餐。,劳逸结合,随身携带一些水果糖、饼干之类的食品，,以备发生低血糖时急用。,随身携带一张糖尿病自我保健卡片,出国旅行注意：在国外购买胰岛素,应仔细阅读说明书,总之,初学需要在医生的指导下进行。,尽快学习、获得经验后可对胰岛素用量自行微调,保持规律的饮食、运动习惯。,密切监测血糖,谢谢大家！,