断指再植术后切口.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,断指再植术后切口放血护理,手外：李丽丽,放血疗法指征,切口放血原理,三种切口放血方法,操作方法,护 理,放血疗法指征,对于静脉损毁严重，无条件吻合的，或术中吻合了静脉术后出现静脉危象。,末节手指离断再植术中因静脉细小或无法找到静脉,致静脉无法吻合,常需采用放血方法解决静脉回流障碍问题,切口放血原理,人体的周围循环是经过动脉一毛细血管一静脉这一通路完成的,基于这一道理,我们对发生静脉回流障碍的断指进放血,将因静脉回流差而聚集在手指局部的一部分血排到体外,一部分仍由不通畅的静脉回到静脉系统,因此减轻了回流静脉负担,减低了毛细血管后的阻力,使组织能够得到动脉血正常供给。,手指的解剖结构为皮包骨,其对缺氧的耐受较强,只要有少量血进行循环或者组织仅得到少量的血液供给就能存活,因此,放掉少部分血液仍能保持其血供状态。,只要断指能保持存活,术后,3648h,后断面即可逐步建立侧支循环,而静脉危象多发生于术后,24h,的组织反应高峰期,因此,只需设法使静脉的再植指度过,1 3d,此时侧支循环已建立,静脉危象使得以缓解。,护 理,护 理,护 理,三种切口放血方法,甲床肝素棉球湿敷法,:,拔除指甲后在甲床上纵行切二至三刀,用肝素棉球湿敷,每,0.5h,更换,1,次,甲床血管丰富,肝素湿敷起局部抗凝作用,肝素还可以促进新生毛细血管内皮生长并加快新生毛细血管生长。,优缺点,：,甲床血管丰富,放血效果满意，但甲床干燥慢,可引起甲床损害,指甲畸形。,端侧切口放血法,：,手指末端,吻合动脉的对侧纵行切开皮肤,长约,5 mm,宽约,12 mm,，呈三棱形,深达真皮层,每,0.5 h,划拨放血,1,次。,优缺点,:,切口小不留疤痕，但出血容易停止,反复划拨容易越刮越深,损伤深部血管及引起感染。,指端侧真皮浅层创面放血法,：,在手指末端,吻合动脉的对侧切一创面,大小,3 mm,5 mm,深达真皮乳头层。,优缺点：,该层毛细血管网丰富脆弱,放血效果满意,操作简单易行,伤口表浅不易感染,手指成活后不留疤痕。,操作方法,放血的方法,:,用无菌镊轻轻划拨小切口,放血时动作应轻柔,注意观察切口渗血速度,如切口出血多且快,可用无菌棉球轻压小切口,如切口出现凝血则用无菌镊在切口处划拨,使切口继续保持渗血。,将备好的,肝素液,棉球湿敷于小切口处,拧干棉球以不滴水为宜,防止切口凝血,让切口缓慢渗血。,放血量及时间的掌握：,对于术中仅吻合动脉无静脉回流的,采用,持续放血,5 7 d,结合再植情况改为间断放血,;,术中已吻合静脉但不能足够保障血液回流时,可采用,间断放血,。,持续放血时放血量控制在,0.1ml/min,间断放血时,35gtt/min,可,30 60min,放血一次,每次,510 min,。待侧支循环逐步建立后,可逐渐延长放血时间,。,放血有效指征,放血时见流出血液由暗红色转为鲜红色,指腹张力降低,肤色由紫转红,为放血有效指征,放血时间及停止放血标准,一般放血时间为,59 d,平均,7 d,。若指端放血,流出鲜红色血液,试行停止放血,2h,后,指腹饱满、红润,无暗红、青紫,再次放血仍为鲜红色,则可停止放血。,护 理,密切观察再植指的血运变化,采用对比观察法,在自然光线下,分别在放血前和放血后观察再植指血运。夜间由于光线的原因,观察较困难。观察棉棒上血液的颜色是一种好办法。将放出的第,1,滴血与放血结束后最后,1,滴血分别吸在雪白的棉棒上,观察血液的颜色是否变红。甲床和指背的颜色也是敏感的观察指标。,若指体颜色苍白,温度下降,指腹张力低,毛细血管充盈消失,则发生了动脉危象,;,若指体颜色发紫,温度下降,指腹张力明显增高,甚至出现张力性水疱,则发生了静脉危象。,护 理,观察指端侧方切开放血轻轻挑拨小切口时,若在,1 2s,内流出鲜红色血液,用棉球边擦边流,说明指体循环正常。,若轻轻挑拨小切口不出血,用力挤压切口处可挤出少量血液,说明动脉供血障碍。,若轻轻挑拨小切口后,3 5,s,内切口处缓慢流出暗紫色血液,不久又流出鲜红色血液,且流速较快,指体由紫变红,说明是静脉回流障碍。,若轻轻挑拨小切口后流出一些暗紫色血液,量较少,以后不再流出,但渗出一些血浆样液体,说明先是发生静脉回流障碍,继又发生动脉供血障碍,已丧失探查条件,指体将发生坏死,如发现上述情况及时给予纠正,同时采取相应的急救措施。,因血痉挛所致的动脉与静脉危象,可给予保温、止,静,同时立即肌肉注射罂粟碱,30mg,10,30mi,血管痉挛可改善,;,术后,1,3d,内有血管栓塞所致,动脉和静脉危象,早期表现与痉挛相同,经过上述,理无好转时,应立即行血管探查,;,术后,5d,内发生,静脉栓塞,可采用指端侧切开放血或拔甲放血。,如放血速度过快,可用无菌棉签轻压伤口,处,控制放血速度,;,对于切口不放血而血液循环未改,善者,应及时关闭原切口,另行小切口。,放血时动作应轻柔,深浅要适宜,过浅达不到放血的目的,过深则伤及局部软组织,影响血液循环,导致局部组织坏死,切口放血注意事项,拨甲放血的护理,指甲的外形是关系到美观的重要因素。,指甲的再生来源于甲基,甲床、甲沟、甲皱壁是指甲良好再生的条件,最大限度保护甲床,可使指甲良好生长故在进行甲床放血时,要注意保护和创造有利于指甲良好再生的条件,应根据患指颜色、张力,用无菌镊挑除甲床创面血凝块,并局部应用肝素棉球防止创面血凝固,严禁用针头在甲床上来回挑拨。,严格无菌操作,每次操作时均使用无菌物品,创面上覆盖一无菌纱布,减少伤口在空气中暴露的时间,减少感染的机会,;,保持吻合口与小切口处清洁,放血时使用的无菌盘，无菌镊，无菌注射器，无菌棉球，棉签,4,小时更换,。,应用肝素的注意事项,肝素稀释液用,(,生理盐水,100 m l+,肝素,12500 IU),配制,肝素棉球每,34,小时更换,预防棉球过干，失去肝素抗凝作用,;,所配肝素溶液有效时间为,24 h,并宜,4,冰箱保存溶液,应用肝素过程中,要定时查凝血,时间,凝血时间宜维持在,1525 min,。,监测血常规和出凝血时间。,严密观察出血量和生命体征的变化,尤其是小孩和年老体弱者,容易导致贫血。应每天检测血常规和出凝血时间,若出凝血时间延长,3,倍,血红蛋白定量低于,8.0g/L,则需进行相应处理。因贫血可造成再植的指体缺氧,使吻合的血管堵塞,直接影响断指的成活,加强夜间巡视,家属及患者入睡后患肢及,体位,易发生变化，加之夜间,迷走神经,兴奋,，使小血管处于收缩状态，指端小动脉也易发生痉挛，因此夜班工作人员更应注意观察血运，尤其要按时小切口放血，及时更换肝素棉球，防止棉球过干而失去抗凝,作用,。,讨论,放血间隔时间的判断？,再植指体血液循环重建机制,?,再植后其血流平衡机制？,谢 谢,