结核性腹膜炎摘要.ppt
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1、 结结 核核 性性 腹腹 膜膜 炎炎 tuberculous peritonitis 概概 念念结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜感染。本病可见于任何年龄,以中青年最多见,多数在40岁以下,但60岁以上者也非罕见。本病以女性为多,男女之比约为1:2。病因和发病机制病因和发病机制 本病由结核分枝杆菌感染腹膜引起,主要继发于肺结核、腹腔内结核或盆腔结核病灶,相当部分本病患者可同时发现这些结核原发病灶。结核菌感染腹腔的途径以腹腔内的结核病灶直接蔓延为主直接蔓延为主 ,肠系膜淋巴结核、输卵管结核、肠结核等为多见的直接原发病灶。少数病例由血行播散血行播散引起,常可发现活动性肺结核(原发感
2、染或粟粒型肺结核)、关节、骨、睾丸结核,并可伴结核性多浆膜炎、结核性脑膜炎等。有时,腹腔内干酪样坏死病灶破溃,可引起急性弥漫性腹膜炎。病病 理理 根据本病的病理解剖特点,可分为渗出、粘连、干酪三型,以前两型为多见。在本病发展的过程中,上述二种或三种类型的病变可并存,称为混合型。渗 出 型 腹膜充血、水肿,表面覆有纤维蛋白渗出物,有许多黄白色或灰白色细小结节,可融合成较大的结节或斑块。腹腔内有浆液纤维蛋白渗出物积聚,腹水少量至中等量,呈草黄色,有时可为淡血性,偶见乳糜性腹水。粘 连 型 本型常由渗出性结核性腹膜炎在腹水吸收后逐渐形成,腹膜、肠系膜大量纤维组织增生后明显增厚,引起腹膜、肠系膜、大网
3、膜相互粘连肠曲常因受到压迫与束缚而发生肠梗阻。大网膜也增厚变硬,卷缩成团块。严重者腹腔完全闭塞。但也可因起病隐袭,病变发展缓慢,病理变化始终以粘连为主。干 酪 型 较少见,多由渗出型或粘连型演变而来,是本病的重重型型,并发症常见,预后差。以干酪样坏死为主,肠曲、大网膜、肠系膜或腹腔内其他脏器之间相互粘连,分隔成许多小房,干酪样坏死物质液化后聚集在小房内,形成结核性脓肿。干酪样坏死物质可侵犯周围组织并穿破而形成窦道或瘘管。临临 床床 表表 现现结核性腹膜炎临床表现随原发病灶、感结核性腹膜炎临床表现随原发病灶、感染途径、病理类型和机体反应性而不同。染途径、病理类型和机体反应性而不同。多数病人起病缓
4、慢,症状较轻多数病人起病缓慢,症状较轻 ,约,约 7%7%病人无自觉症状,常在发病后数周以至病人无自觉症状,常在发病后数周以至数月才就医诊治;少数起病急骤,以急数月才就医诊治;少数起病急骤,以急性腹痛或骤起高热为主要表现。性腹痛或骤起高热为主要表现。一、全 身 症 状 发热与盗汗等结核中毒症状常见。以低热与中等热为最多,约1/3患者有弛张热,少数可呈稽留热。高热伴有明显毒血症者,主要见于渗出型、干酪型,或见于伴有粟粒型结核、干酪样肺炎等严重结核病的患者。后期有营养不良、消瘦、浮肿、苍白、舌炎、口角炎、维生素A缺乏症等。二、腹 痛 腹痛是结核性腹膜炎常见症状之一。早期腹痛不明显,以后可出现持续性
5、隐痛或钝痛,当并发不完全性肠梗阻时,有阵发性腹痛。或可始终没有腹痛。疼痛多位于脐周、下腹,有时在全腹。偶可因肠系膜淋巴结结核或腹腔内其他结核病灶发生干酪样坏死,破溃后引起急腹症表现,也可由肠结核急性穿孔所致。三、腹 部 触 诊 一般认为腹壁柔韧感腹壁柔韧感是结核性腹膜炎的临床特征。多见于粘连型结核性腹膜炎,但不可仅凭腹壁柔韧感来诊断结核性腹膜炎。腹壁柔韧感系腹膜遭受轻度刺激或慢性炎症所引起,血腹或腹膜癌患者也可出现。腹部压痛一般轻微;少数压痛严重,且有反跳痛,常见于干酪型结核性腹膜炎。四、腹 水 患者常有腹胀感,可由结核毒血症或腹膜炎伴有肠功能紊乱引起,不一定有腹水。结核性腹膜炎的腹水以少量至
6、中量者为多。五、腹 部 肿 块 多见于粘连型或干酪型,常位于脐周,也可见于其他部位。肿块多由增厚的大网膜、肿大的肠系膜淋巴结、粘连成团的肠曲或干酪样坏死脓性物积聚而成、其大小不一,边缘不整,表面不平,有时呈结节感,不易推动,容易误诊为肿瘤或肿大的腹部脏器。六、其 他 腹泻常见,一般每日不超过34次,粪便多呈糊样。有时腹泻与便秘交替出现。腹泻有多种原因,除腹膜炎所致的肠功能紊乱外,可能由伴有的溃疡型肠结核导致的吸收不良、不完全性肠梗阻、干酪样坏死病变引起的肠管内瘘等引起。肝大并不少见,可由营养不良所致脂肪肝或肝结核引起。并并 发发 症症肠梗阻为常见,多发生在粘连型结核性腹膜炎。梗阻近端的肠段可发
7、生急性穿孔。肠瘘一般多见于干酪型,往往同时有腹腔脓肿形成。实验室和其他检查实验室和其他检查 一、血象、血沉与结核菌素试验一、血象、血沉与结核菌素试验 部分患者有轻度至中度贫血,后者多见于病程较长而有活动性病变的患者。白细胞计数多正常或稍偏高,少数偏低。有腹腔结核病灶急性扩散或在干酪型患者,白细胞计数可增高。血沉可作为活动性病变的简易指标,一般增快,病变趋于静止时逐渐正常。结核菌素(PPD)试验呈强阳性者对诊断本病有帮助,但在粟粒型肺结核或重症患者反而可呈阴性。二、腹二、腹 水水 检检 查查 对对鉴别腹水性质鉴别腹水性质有重要价值。有重要价值。腹水常规检查腹水常规检查 腹水生化检查腹水生化检查腹
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