结核性腹膜炎课件.ppt
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1、结结 核核 性性 腹腹 膜膜 炎炎天津南开医院消化内科二天津南开医院消化内科二 概述概述l定义:由定义:由TB分枝杆菌引起的慢性弥漫性分枝杆菌引起的慢性弥漫性 腹膜感染腹膜感染l流行病学:可见于任何年龄流行病学:可见于任何年龄 中青年最多见中青年最多见 男男:女约为女约为1:2 我国患病率较解放初减少我国患病率较解放初减少 仍不少见仍不少见病因病机病因病机l病因:病因:TB分枝杆菌感染腹膜引起分枝杆菌感染腹膜引起 继发于肺继发于肺TB/体内其他部位体内其他部位TBl感染途径:感染途径:腹腔内腹腔内TB病灶直接蔓延:病灶直接蔓延:l肠肠TB,肠系膜肠系膜LNTB,输卵管输卵管TB等等血行播散:血
2、行播散:l远处远处TB灶灶(肺肺,关节关节,骨等骨等)l可伴可伴TB性多浆膜炎性多浆膜炎l可伴结核性脑膜炎可伴结核性脑膜炎 病理病理l渗出型渗出型:腹膜充血:腹膜充血,水肿水肿,F蛋白渗出蛋白渗出,黄黄/白小白小 结节结节,草黄色草黄色/淡血性腹水淡血性腹水,偶见乳糜性偶见乳糜性l粘连型粘连型:常由渗出型在腹水吸收后形成:常由渗出型在腹水吸收后形成 大量大量F增生增生,腹膜腹膜,肠系膜明显增厚肠系膜明显增厚 肠袢相互粘连肠袢相互粘连,肠管受压肠管受压-肠梗阻肠梗阻l干酪型干酪型:常由前二型演变而来:常由前二型演变而来,属重型属重型 以干酪样坏死病变为主以干酪样坏死病变为主,有粘连有粘连 脓肿脓
3、肿,窦道窦道/瘘管瘘管,坏死的肠系膜坏死的肠系膜LN l混合型混合型:上两:上两/三种病变并存三种病变并存,前两型更常见前两型更常见临床表现临床表现l全身症状:全身症状:TB毒血症常见毒血症常见,发热发热,盗汗盗汗 后期营养不良后期营养不良,消瘦消瘦,浮肿浮肿l腹痛:持续隐钝痛腹痛:持续隐钝痛,急腹症急腹症(肠梗阻肠梗阻/穿孔穿孔)l腹部触诊:腹壁柔韧感腹部触诊:腹壁柔韧感,轻压痛轻压痛,少反跳痛少反跳痛l腹水:少中量多见腹水:少中量多见l腹部肿块:多见于粘连型腹部肿块:多见于粘连型/干酪型干酪型,多脐周多脐周 组成组成:增厚大网膜增厚大网膜,LN,粘连肠曲粘连肠曲,坏死物坏死物l其它:腹泻其
4、它:腹泻(肠功能紊乱肠功能紊乱,肠管内瘘肠管内瘘)腹泻与便秘交替腹泻与便秘交替,脂肪肝脂肪肝l并发症并发症:肠梗阻肠梗阻,肠瘘肠瘘,腹腔脓肿腹腔脓肿辅助检查辅助检查l血液:血液:Rt:贫血贫血,WBC正常或增高正常或增高 ESR增高增高,OT试验强试验强+l腹水检查:草黄色渗出液腹水检查:草黄色渗出液,少血性少血性,偶乳糜性偶乳糜性 WBC500,LC为主为主 糖糖3.4,pH2周周,有效可确诊有效可确诊l不典型者不典型者,腹腔镜活检确诊腹腔镜活检确诊l腹腔镜禁忌者腹腔镜禁忌者(广泛腹膜粘连广泛腹膜粘连),结合结合B超超,CTl剖腹探察剖腹探察鉴别诊断鉴别诊断l以腹水为主要表现者以腹水为主要表
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