上海交通大学通选课程--生殖健康.pdf

上海交通大学通选课程生殖健康泰第一讲：概论-促进生殖健康.陈 斌(3)第二讲：男性生殖器官解剖及生理意义.陈 斌(14)第三讲：女性生殖器官解剖及生理意义.马庆良(25)第四讲：避孕与宫外孕.马庆良(32)第五讲：什么是性行为？.陈 斌(47)第六讲：生殖生理卫生.陈 斌(54)第七讲：男性性功能障碍.陈斌(73)第八讲：男科学及男性生殖健康.陈 斌(79)第九讲：生殖道德、伦理及相关法律.陈 斌(87)第十讲：婚检的意义.陈斌(93)第十一讲：性心理初探.肖泽萍(101)第十二讲：性生活与夫妻感情.肖泽萍(109)第十三讲：性指向障碍.肖泽萍(114)第十四讲：小议性骚扰.肖泽萍(118)第十五讲：恋爱过程的心理学基础.肖泽萍(121)第十六讲：女性也有性功能障碍？.马庆良(124)第十七讲：性传播疾病及艾滋病.马庆良(129)-2-上海交通大学通选课程生殖健康第一讲促进生殖健康陈斌一、生殖健康的定义生殖健康是近年来国际上提出的一个新概念994年9月在埃及开罗召开的国际人口与发展 大会通过的行动纲领给生殖健康所作的定义是：生殖健康是指于生殖系统及其功能和过程所 涉一切事宜上身体、精神和社会等方面的健康状态，而不仅仅指没有疾病或不虚弱。这个定义是 从人类幸福的全方位角度出发，不仅指医疗问题，还包括人类生殖领域的精神和社会问题。其目 的是为了提高人们的生活、生命质量，生殖健康是一个含义深刻，内容广泛的新概念、新课题，具有丰富的内涵。因此，生殖健康表示人们能够有满意而且安全的性生活，有生育能力，可以自 由决定是否和何时生育和生育多少。狭义的生殖健康概念是指人类生殖系统中，主要涉及的生育、节育和不育方面生殖功能的完好状态。是表示人们 能够有满意而且安全的性生活，有生育能力，可以自由决定何时生育及生育多少。是指男女均有 权获知并能实际获取他们所选定的安全、有效、负担得起的计划生育方法，以及他们所选定的不 违反法律的调节生育方法，有权获得适当的保健服务，使妇女能够安全地怀孕和生育，向夫妇提 供生育健康婴儿的最佳机会。运用现代医学的生育技术、节育技术和不育技术实现生育系统功能 的完好状态，这些是从医学卫生角度出发的、狭义的生殖健康含义。广义的生殖健康概念生殖健康的外延包括三个方面，一是生育调节，其中可细分为计划生育、避孕节育和不孕不 育；二是优生优育；三是生殖保健，即所有的男人和女人人生全过程的保健，即生长发育期、青 春期、生育期、更年期、老年期等，因此，广义的生殖健康概念是指人的生命过程中的各阶段，有关生殖系统及其功能的生理、心理和社会环境的完好状态。生理健康主要包括两性生殖系统、怀孕生产系统、胎儿发育期系统能保持正常运行，是指生理状况完好和功能的正常完好。健康要 包括人的出生、生长至死亡全过程中，对性和生殖系统有科学文明的认识，精神状况完好。环境 健康主要包括外界物质条件、制度保障条件、生态环境条件适于人的生殖系统健康发展，是指社 会状况完好。这种广义理解，从生殖健康的医学卫生范畴，扩大到人的精神生活和社会生活领域 中。生殖健康概念的引入，为我国人口与计划生育工作注入了新的理念和内涵，扩大了外延更加 注重以人的全面发展为中心，在市场经济条件下，人们的生殖健康保障，通过社会福利和发展产 业两种途径共同实现。二、生殖健康的内容及其重要性我们从生殖健康的定义可以归纳出生殖健康的主要内容有6个方面：（1）人们能够有满意而且安全的性生活；（2）有生育能力；（3）可以自由而负责任地决定生育时间和生育数目；（4）夫妇有权知道和获取他们选定的安全、有效、负担得起和可接受的计划生育方法；-3-上海交通大学通选课程生殖健康(5)有权获得生殖保健服务；(6)妇女能够安全地妊娠并生育健康的婴儿。2000年全球189个国家共同发表的新千年宣言中，提出了全求新千年发展目标，这为衡量世 界各国社会可持续发展提供了一个框架。在总共的8项目标中有三项，即3/8的内容与生殖健康 有关。由此可见，维护与促进生殖健康是实现新千年发展目标的重要支柱，也是全人类的共同事 业。具体的三项生殖健康内容分别为：1、保证孕产妇健康要求：2015年孕产妇死亡比例下降为1990年的3/4指标：孕产妇死亡比例及新法接生的百分比2、降低儿童死亡率要求：2015年5岁以下儿童死亡率下降为1990年的2/3指标：5岁以下儿童死亡率、婴儿死亡率及1岁儿童接种麻疹疫苗的百分比3、征服 HIV/AIDS要求：2015年HIV/AIDS蔓延停止并开始逆转指标：15-24岁孕妇中HIV阳性率、避孕方法现用率及由于HIV/AIDS导致的孤儿数目从生殖健康定义和主要内容可以看出，生殖健康已不仅仅是生物医学的概念，而是扩大到了 社会科学的范畴。生殖健康既念的基础是男女平等，人的健康特别是妇女权利是生殖健康的核心，生殖保健服务是实现生殖健康的手段，强调服务对象的需求、参与、选择和责任是生殖健康的特 点。生殖健康概念的提出，表明了国际社会对人口问题的认识正在逐步深化，强调在制定人口方 案时，要以人的发展为中心，要尊重夫妇特别是妇女的自主权，要普遍提供优质的生殖健康服务,不断提高全体人民的生活质量。三、生殖健康问题的现状目前，亚洲许多发展中国家的生殖健康状况令人担忧，中国的生殖健丽I状同样不尽如人意。孕妇死亡率及婴儿死亡率始终居高不下，柬埔寨的婴儿死亡率甚至达到了 9.5%。详见表1表1亚洲部分国家部分生殖健康指标注：MMR：孕妇死亡比例IMR：婴儿死亡比例5MR：5岁以下儿童死亡率CPR：避孕方法现用率TFR：总和生育率国家MMR1/100000IMR1/10005MR1/1000新法接生%CPR%TFR老挝5308210721.4284.9柬埔寨4379512432114巴布亚新几内亚3707911245263.85菲律宾172304095.5353.23越南170354295.275.52.33中国5332.23996871.9韩国20101210079.31.3日本7.145100591.3-4-上海交通大学通选课程生殖健康中国作为亚洲大国目前在生殖健康方面也面临许多挑战，包括：1、人口总量继续增长。我国虽已进入低生育水平阶段，但低生育水平并不稳定；2、出生性别比持续偏高，男性比例严重高于女性；3、出生人口素质不高。在中国现有的6000万以上的残疾人中，先天性残疾占到约一半；4、人口老龄化进程加快。预计2050年中国老年人总数将达4.4亿，占总人口 1/4以上；5、艾滋病不断蔓延。我国已进入艾滋病快速增长期，如不采取果断措施，按目前的增长速 度，2010年HIV阳性者可达1000万。同时，艾滋病的传播正从高危人群向一般人群转移，感染 者已从第一阶段的输血、吸毒为主向第二阶段的性传播与母婴传播为主扩展，而我国也已具备了 艾滋病蔓延的社会条件；6、人口、资源与环境的矛盾依然尖锐，资源的不足和环境的污染，严重影响了人类的健康（包括生殖健康）及生存质量；7、普通人口对生殖健康认知不足，生殖健康教育没有引起足够的重视，青少年的生殖健康 知识严重缺乏。四、当前生殖健康中的研究热点为了进一步提高全人类的生殖健康水平，国内外学者当前的研究热点包括：1、避孕节育方法研制及优质服务：我国计划生育的成就举世瞩目，自1970年就开始把实行计划生育作为基本国策。目前全国 约有2亿对夫妇采用节育措施，综合避孕率达90%,总和生育率为1.8,已达到发达国家水平。然而，中国群体避孕措施构成比偏差依然困扰着生殖健康水平的提高。所谓构成比偏差，主 要是指绝育术和宫内节育器两者 始终在避孕构成比的85%左右。详见表2。即使在上海这样一个 中国最发达城市，宫内节育器的使用比例也高达75%。1998年，上海市的一项调查表明，因避孕 失败而不得不进行人工流产术者占总人工流产人数的46%,进十分析因避孕措施失败造成的人 工流产者，放置宫内节育器后发生的意外妊娠占35%。由此可见，研究新的更为理想的避孕方法以及如何实行知情选择提供优质生殖健康服务，是 这个领域的研究重点。目前重点研究的避孕方法有四种，即（1）长效避孕方法，包括激素避孕 针和免疫避孕；（2）妇女自主的避孕方法，包括紧急避孕及女用避孕套；（3）男用避孕方法；（4）避孕及预防性病与艾滋病的双重保护措施。表2中国避孕措施构成比（2002年）避孕方法宫内节 育器女性绝Wr男性绝 育避孕套口服避 孕药皮下埋 置剂外用杀 精剂其他未避孕率构成比43.55%32.56%7.37%4.42%1.83%0.33%0.28%0.14%9.52%2、出生缺陷出生缺陷的概念比先天畸形更为广泛，既包括形态结构的异常（大体的和细微的），也包括 功能、代谢、行为的异常；既包括染色体异常，也包括基因异常（单基因与多基因）；既包括遗 传性缺陷，也包括环境因素导致的突变和缺陷。有人认为流产儿和死产儿也应包括其中。在相当长的一段时间内，出生缺陷的研究集中于遗传与基因的研究，这无疑是相当重要的。遗传咨询、产前检查、出生缺陷筛查以及出生缺陷的分子病理学研究已经取得了重大进展。然而,还有两个薄弱环节必须引起足够重视，包括环境与出生缺陷的关系以及宫内发育环境对出生质量 的影响及对生存质量远期效应的研究。止匕外，我国应尽早建立符合国际标准又具有中国特色的出 生缺陷监测体系，并积极介入国际出生缺陷监测情报交换库的网络。-5-上海交通大学通选课程生殖健康3、辅助生育技术（ART）所谓辅助生育技术是指所有涉及体外操作人的卵子和精子或胚胎，以达到妊娠目的的方法。自1978年第一例试管婴儿问世以来，已有一百万婴儿借助ART诞生（不包括由人工授精产生的 孩子）。在某些国家，有5%的孩子出生依赖ART。全世界有8000万对夫妇不育（各国发病率不同，5-30%）,大部分是由于生殖道感染，包括 性传播疾病、产后或流产后感染及盆腔结核引起。治疗不育主要应依赖生殖道感染的预防及避免 不安全流产，不能全部依赖ARTO ART所消耗的卫生资源较大，还会带来一系列伦理、法律和 社会的影响。例如当胚胎在体外形成时，对那些没有植入的胚胎该如何处理？是否同意用这些胚 胎进行科学研究？可否将这些胚胎捐赠给其他不育夫妇？是否可以将胚胎冷冻储存，以备将来所 用？是否可以毁灭这些胚胎？而谁又有权作出这样的决定一一卵子和精子的提供者、医生专家还 是制定政策的人？目前在体外可对胚胎进行广泛的遗传缺陷筛查，从而剔除有遗产缺陷的胚胎。植入前基因诊 断技术甚至可以选择后代的性别。虽然多数人能够接受植入前基因诊断技术作为避免严重遗传性 疾病传给后代的手段，但如若用于性别选择将会造成严重的社会影响。4、生殖道感染：生殖道感染是指生殖系统受到致病微生物感染的总称，包括常见的生殖道感染，如滴虫性阴 道炎、念珠菌性阴道炎和细菌性阴道病；也包括常见的性传播疾病，如衣原体与支原体感染、淋 病、梅毒和尖锐湿疣以及HIV/AIDSo生殖道感染的主要途径为性接触传播、内源性感染和医源 性感染。众所周知，生殖道感染可造成严重的危害：1）造成不孕、宫外孕、早产、死胎与死产；2）造成新生儿失明、肺炎、低体重及出生缺陷；3）增加HIV感染的危险性；4）HPV感染引起宫 颈癌。生殖道感染有以下三个特点：1）患病率高，复发率高，夫妇之间可引起所谓“乒乓感染”；2）无症状比例高；3）不求医比例高以及得不到正确诊治比例高。当前的研究重点是生殖道感染的预防和干预，包括政策干预、人群行为干预以及诊治规范化。最近WHO在总结各国经验的基础上编制了生殖道感染干预规范化指南。在试点的四个国家（巴西、柬埔寨、加纳和拉脱维亚）证明该指南有实际指导意义。建议在中国通过卫生与计划生 育两个网络，采用WHO的指南开展生殖道感染干预工程。5、老年人的生殖健康著名的生殖生物学家Dicfalusy于2000年时曾尖锐地指出：“我们首先困惑于人口爆炸的挑 战，其次不得不面对全球老龄化问题由于全世界范围内平均寿命的延长和生育率下降，估计 老年人（65岁以上）将在未来25年内增加82%,而新出生的人群仅增加3%o据联合国估计，到2050年60岁以上人口数将首次超过15岁以下儿童数，而且在13个国家中将有10%以上的人 超过80岁，随着寿命长，非传染病和相关的残疾受到更多的重视。因此，有必要建立一个新的、被称为“健康期望寿命或无残疾寿命”的概念。正如前联合国秘书长科菲.安南指出的那样“我们 正在经历一场静悄悄的革命，它大大超出了人口学的范围，给经济、社会、文化、心理和精神均 带来重大影响”老年人的性与生殖健康无疑是当前的研究重点。我国更年期妇女已达1.3亿，其中有更年期 综合征的超过一亿人。中老年男性出现的部分雄激素缺乏综合征（PADAM）也日益引起人们的 重视。值得指出的是，“老化”不是疾病，“老化”是一个正常的生理过程。我（门不能完全避免“老 化”，我们的目标是延缓“老化”，并致力于提高老年人的生存质量。从更年期综合征及PADAM 症候群内容来看，绝不仅涉及性与生殖功能，性激素的下降会影响骨骼、肌肉、心血管系统以及-6-上海交通大学通选课程生殖健康神经系统和人的心理、行为与情绪，因此与人的生存质量密切相关。6、环境与生殖生殖健康的定义中，包括体格健康、心理健康及人与社会、人与环境和谐协调三个要素。因 此环境对性和生殖健康的影响不容忽视。文献表明，过去50年中，成年男性的平均精子数量大约减少了一半。与此同时，男性生殖 系统发育异常（包括隐睾、尿道下裂和睾丸肿瘤）的发生率几乎增加了 10倍。环境因素也可能 导致流产、宫外孕、月经失调与子宫内膜异常。当然环境（包括宫内环境）异常也是影响胚胎发 育及出生质量的重要原因之一。目前的假设是外源性毒素（包括杀虫剂、工业化学物质、合成产品和某些金属）以及外源性 激素（如植物雌激素、二恶英等环境激素），通过各种途径进入体内，不断蓄积而影响性与生殖 功能。这些物质的特点是结构稳定、高亲脂性、容易滞留，有些还能进入乳汁或通过胎盘。止匕外，一些行为与职业因素，如吸烟、酗酒、滥用麻醉剂和毒品、高温作业、化学工业或农 药制造、过度精神压力和性放纵也是影响生殖健康的有害因素。环境生殖毒理学研究是本领域的研究重点之一。应当鼓励不同学科（流行病学、生物学、胚 胎学、毒理学、化学与生态学）的科学家围绕这个课题进行综合研究、以确定环境毒素的种类及 其作用机理，进而建立化学品安全基准与农药/化肥的使用规范。在进行精子质量评价时，应采用 WHO制定的标准检测技术，以便与国际资料进行比较。环境生殖毒理学研究的最终目标是提出 有效的环境干预方案，对这些方案必须进行卫生经济学和成本效益分析。五、生殖健康技术服务的市场与需求对应上述生殖健康的主要内容，生殖健阑艮务可以从中衍生出生殖健康产业两大市场和七类 产品。1、硬件市场，它包括3类产品：计划生育药具器械类。这一类产品与现行计划生育的内容高度相关，主要是满足育龄人群对 避孕节育、生育调节、生殖系统疾病防治以及安全孕产方面的需求。性保健类产品。叫产品的功能主要是保证人们能有满意并且安全的性生活以及拥有生育的 能力。典型的产品包括治疗各种性功能障碍的药品与器械（如伟哥等）、治疗各种生殖道感染的 药品、保证安全性生活的用品（如避孕套）等。相对于计划生育用品而言，这类产品属于更高层 次的市场，它的发展与生活质量提高关系密切。母婴保健品。由于出生不仅取决于个体生殖系统过程本身的状况，而且也受到产前与产后诸 多客观因素的影响，因此，为保证母婴的健康而开发出的各种产品，包括母亲用的微量元素补充 剂、婴儿用的奶粉等，都具有极大的市场空间。2、软件市场，它包括4类产品：信息服务：有关生殖健康知识和产品的各种宣传、介绍等，包括广播电视节目、音像制品、报刊杂志、电子读物、文艺演出等。咨询服务：包括提供政策、医学科学知识、产品性能的咨询，心理健康的咨询，避孕和性保 健方法的咨询等。技术服务：这和硬件产品密切相关，主要是与计划生育、性保健和母婴保健方面有关的医疗 技术服务队伍和网络。保障服务：包括建立生殖健康和计划生育服务体系，节育技术、安全生育、母婴和独生子女 健康保险险种等。除此之外，有关生殖健康产业的建设和发展还可以带动信息产业，医药产业，食品产业以及-7-上海交通大学通选课程生殖健康其他相关产业的发展。应该指出的是，上述生殖健康产业所包含的各市场之间并不是纯粹独立的，而是相互交叉、相互补充的，共同构成作为广义保健产业的重要组成部分。3、生殖健康产业发展的背景作为一个新兴的产业，它的历史虽然不长，但它的孕育和发展却正好迎合了两个时代发展的 趋势，这使其在发展的初期具备了良好的宏观社会环境和快速成长的巨大潜力。第一，从“计划生育”到“生殖健康”的工作思路转化趋势。长期以来，我国计划生育工作 一直是行政导向型，更多地强调对育龄人群的管理而不是服务。随着生殖健康概念在全世界范围 内的接受以及各种响应行动项目的实行，国家计生委也提出了要实现工作方式和工作思路的“两 个转变”，强调在制定和执行人口和计划生育方案时，不仅要重视控制人口数量，还要注意满足 人们在生殖健康方面的需求，改善人们的生殖健康状况，保障人们的合法权利。从过去习惯于比 较多地考虑工作，转变为更多考虑工作对象，从以工作为中心转变为以服务对象为中心；不仅要 考虑人口指标的完成，也要考虑工作质量和服务质量，要考虑到服务对象的需求、参与和选择。正是在这种背景下，我国的计划生育工作开始发生了一系列重要的变化：计划生育的主要任 务，将从降低生育率转向稳定低生育水平、提高出生人口素质；计划生育技术服务的内容将从避 孕节育扩展到优生优育和生殖保健；计划生育关注的重点人群将从育龄妇女扩大到男性、未婚青 年和处于围更年期的妇女和男性；计划生育工作者的主要职能将从管理为主转为服务为主；计划 生育用品将从计划指定转为知情选择。生殖健康产业在这个时候提出，正是天时地利人和，顺应 了时代的要求。第二，从社会的产业发展来看，市场开拓和市场细分不仅同时进行，而且步伐越来越快，范 围越来越广。随着社会经济发展和生活水平的提高，对生活质量的注重逐步提升，一方面对既有 产品的质量和功能提出了更高要求，另一方面需求更加多元化和个性化。为迎合这种需求发展，必然要求在对既有市场不断细分的同时，开拓更为广阔的市场领域。因此，最近十几年来，特殊 需求导致的特殊行业发展越来越成为产业发展的主流。新兴的产业，新兴的市场，新兴的消费 者群等，层出不穷，如环保产业、文化产业、绿色消费产业、老龄产业等，让人目不暇接。它们 从不同方面满足了人们对更高生活质量的追求。从这一角度来看，我国正着手培育的生殖健康产 业实际上即是市场开拓的结果，也是市场细分的结果。总之，这是一个崭新的、年青的、高技术性的、充满了发展潜力和希望的产业，它在未来具 有广阔的市场前景和商业空间。4、生殖健康产业的市场需求（1）生殖健康产业市场需求特征与其它产业市场相比，生殖健康产业的市场需求有几个明显而重要的特征：1）与医药产业不同，生殖健康产业同时针对健康和非健康两类人群，市场稳定性强；2）尽管以育龄人群为主体，但覆盖所有年龄组人口；3）涵盖男女两个性别；4）属于消费性需求，因此这种需求是持续的；5）随着生活水平的提高，该方面的需求会随之单调上升。（2）市场决定因素一般而言，一个市场的大小和发展，主要由三个方面因素决定：一是具有某种需要的人群，一定的人口规模是形成市场的前提，也是某种行业形成的前提；二是为了满足这种需要的购买力 水平，这是市场形成的必要条件；三是购买欲望，人们必须对某种商品或服务有购买的欲望，才-8-上海交通大学通选课程生殖健康能产生实际的购买行为。所以，生殖健康产业消费市场二人口规模+购买欲望+购买力。下面我们 分别考察这3个因素。1）人口规模庞大。生殖健康的目标人群包括各个年龄组人口，但是15到49岁的育龄人群 是主体部分，育龄占到了我国总人口的56%。所以从某种意义上说，育龄人群的需求决定了生殖 健康产业市场的需求数量以及方向。1995-2000 年，我国15-49岁育龄人群规模保持持续的增长，从6亿8千万增加到7亿，进 入新世纪以后，这一人群还会有较快和较大幅度的增长，一直增加到2010年的7.6亿多。可见，庞大的人口规模为市场的发展提供了广阔的空间。2）购买欲望强烈。从购买欲望方面来说，随着社会的发展，人们对生活质量的关注会越来 越多，生殖健康就是非常重要的一个方面。首先，随着社会发展，小家庭观念逐渐深入人心，导 致育龄人群对避孕节育用品和服务的强烈需求和购买欲望；第二，人们对高质量生活追求包括了 对高质量的、满意而安全的性生活的追求；第三，人们对健康的追求包含了对生殖健康的追求；第四，育龄人群既不同于少儿人群，也与老年群体不同，他们具有这一群体所特有的消费心理、消费习惯、消费偏好和消费模式，消费比较偏好于便捷、舒适和享受，具有一定的非理性特征，并且容易接受新鲜事物，愿意尝试新产品和新服务。由于育龄人群正处于生育旺盛期，所以他们 对于生殖健康用品和服务的需求要远远高于其他年龄群体。3）购买力强大。育龄人群作为劳动年龄人口，拥有稳定的高水平的收入，对各种生殖健康 用品具有较高的支付能力，而且这种支付能力是持续的，发展前景也是乐观的。按照经济学家的 预测，中国未来4050年国内生产总值的增长率会维持在8%左右。2000年我国国内生产总值 为7%。今后若按照年均增长率7%的保守计算，至吻040年我国人均GDP将达到10000美元,2050 年达到20000美元。人均2万美元的GDP,再加上15亿人口的庞大规模，将形成极为强大的购 买能力。表3是个别年份的人口规模与人均GDP预测。表3 2000 2040年我国人口规模与人均GDP预测年份 人口（万人）GDP（亿美元）人均GDP（美元）2000127,11510,0007872010136,02820,0001,4702020143,50340,0002,7872030147,93980,0005,4082040148,478160,00010,776育龄人群对生殖健康产品和服务的需求强大，而且是有效需求。另外，对于其他年龄群体的 类似需求，育龄人群虽然不是直接的消费者，但往往也是购买者，如对于婴幼儿的保健用品肯定 是由年轻的父母来购买的。庞大的人口规模、巨大的购买能力和强烈的购买欲望共同造就了我国 生殖健康产业和市场不可估量的发展潜力。5、生殖健康产业的现状与未来（1）计划生育市场我国计划生育用品使用结构如下表4。我国在短效避孕药具的使用比例远远低于美国同类人 群。随着社会经济的发展和生活水平的提高，使用便捷、安全并且副作用小的短效避孕药具的使 用比例会逐渐上升，而长效避孕方法的使用将越来越少。这一点在中国和美国避孕节育措施的使 用构成中有明确的体现。-9-上海交通大学通选课程生殖健康表4中国育龄人群各种节育措施的构成情况（%）方法199419951996199719981999男性绝育10.9710.5710.519.799.569.24女性绝育40.2530.9239.3339.0838.6838.24宫内节育器40.6641.6542.5543.6644.5645.51皮下埋植0.190.310.370.440.40.38口服及注射避孕药3.222.922.792.532.452.22避孕套3.773.763.833.833.763.89外用药0.560.520.480.420.370.31其他0.380.340.310.260.220.2表5美国15-44岁人口各种节育措施的使用构成（）方法1982 年1988 年1955 年绝育34.139.238.6男23.227.527.7女10.911.710.9避孕药2830.726宫内节育器7.120.8阴道隔膜8.15.71.9男用避孕套1214.620.4泡腾药片2.41.10.4定期禁欲3.92.32.3性交中断法22.23其他2.52.11.3从表4可以清晰地看出，中国的育龄人群主要以女性绝育、宫内节育器和男性绝育等长效方 法为主，而避孕套和口服及注射避孕药的使用非常低，不足5%。再对比美国1544岁人群（表 5）,可以发现，避孕药和避孕套的使用比例明显高于中国。而且，相对于长效措施，短效避孕药 具具有使用频率高、使用量大的重要特点，所以这类产品创造出的市场价值要远远大于各种长效 避孕措施。随着中国社会经济的发展，短效避孕药具的使用比例必然会出现大幅度的提高，短效药具的 市场地位和市场容量将逐渐上升，所以，短效避孕用品市场在不久的将来将会是一个非常有潜力 和吸引力的巨大市场。（2）性保健市场在生殖健康保健产业的市场构成中，性保健用品市场是另一个极其重要的方面。广义上讲，按照功能来区分，性保健用品可以分为治疗型与非治疗型两种，前者主要包括性病与艾滋病的防 治相联系的器械和药具，而后者则主要用于满足人们对更高、更满意的性生活质量追求的用品。在一定程度上，这与世界人口与发展大会对于生殖健康内容的规定中提出的鼓励人们有安全、满 意的性生活的宗旨是一致的。-10-上海交通大学通选课程生殖健康在中国目前的情况下，性病和艾滋病的扩散和传播十分令人担忧。据估计，如果按目前趋势 发展下去，到2010年，成人HIV总感染数将达到1000万人。因此，解决安全的性生活问题十分 重要和迫切，性保健产品在这一领域的市场大有可为。详见表6表6成人艾滋病估计感染率（全国数字）变量1990-19951996-19971998-19992010预测估计成人HIV总感染数10,000100,000500,00010,000,000成人艾滋病感染率0.002%0.02%0.1%2%男/女比率9 to 17 to 15 to 1?男性艾滋病感染率0.01%0.05%0.2%0.2%女性艾滋病感染率0.001%0.01%0.02%精子(sperm)人类的精子发生在睾丸的曲细精管内，曲精管有两种不同类型的细胞，一种是单层排列的支 持细胞，多呈长锥形或不规则性形态，不分裂，各级生精细胞镶嵌在上面。另一种是处于一系列-20-上海交通大学通选课程一一生殖健康不同发育阶段的生精细胞。包括精原细胞、初级精母细胞、次级精母细胞、精子细胞和精子（见 图IDo从精原细胞、精母细胞（初级一次级）到精子细胞的分裂过程，称为精母细胞生成（转 变）过程；从精子细胞向精子产生过渡，称为精子形成过程。一个精原细胞经过多次有丝分裂和 两次成熟分裂（减数分裂），可以形成256仅有半数染色体的精子，其中X和Y各占50%。精子 在曲细精管内成熟约为6472天，一般不能运动。至附睾内还要停留1925天进一步成熟，才 有前行运动。因此，精子在曲细精管中成熟，约需90天时间。精子的正常形态与精子的功能密 切相关。正常精子形如蝌蚪，全长60微米左右。在光学显微镜下，分头尾两部。精子在女性阴 道内泳动时，其头部形状可变，使阻力处于最小限度，使其易于向前运动和穿入卵细胞的透明带。图11精子示意图11 精液（semen）精液是由男性性腺和附属器官分泌的乳白色、带有特殊气味的液体。节欲过久呈淡黄色。人 类的精液在射精时由生殖泌尿道排出，由精子与精浆组成。精浆是男性附属性腺分泌物的混合液,主要来自精囊腺与前列腺。其中60%来自精囊腺，30%来自前列腺，10%来自附睾、输精管壶腹 部、尿道球腺和尿道腺体。射精时与射精后，精液需经凝固、凝胶化、液化等一系列理化反应，使精液呈液状，其中有形成分有精子、细胞、磷酸精胺结晶和细菌等，呈特殊的腥味。常见问题与专家解答：问：我十九岁，我的问题是：当勃起时，阴茎就会稍微弯曲，这使我在性行为时感到尴尬。我想,我是否该去看医生，或采取某些方法解决这个问题。答：阴茎勃起时有稍微弯曲的现象，并不是很罕见。有项研究显示，20%的男性在勃起时，阴茎 与身体垂直，而5%的男性则表示阴茎是往下的，其余的男性都表示是往上的。其他研究则显示 男性年纪愈大，勃起时阴茎的角度则愈往下。而超过半数的男性表示，阴茎勃起时是在正中间，而30%的男性则表示阴茎会偏左，约6%的男性表示是偶然发生的。无论如何，若阴茎弯曲的角 度严重到导致性交困难或勃起时疼痛，都应该到医院就诊。有少数的男性确实有阴茎勃起弯曲的 问题，有些人是因为先天构造的问题，例如尿道过短，造成阴茎严重弯曲；若是在往后才突然有 此现象，则可能是阴茎硬结症。问：我是一位非常年轻的男性，我的龟头下方包皮的一根“筋”撕裂了，而我不知道我撕裂的部位 到底是什么？会产生什么影响？答：由你的描述看来，是阴茎包皮系带撕裂。人体有许多这样的皱壁（例如位于舌头下与嘴部底 处的舌下系带，或上后下与齿龈连接处的系带），而阴茎包皮系带的撕裂并不少见。此种撕裂往 往会造成大量出血，但通常可自动愈合，除非撕裂伤的疤痕造成阴茎的活动受阻或不舒适，才需 要手术。-21-上海交通大学通选课程一一生殖健康问：我有个困扰我许多年的问题：男人的睾丸实际大小如何？是否有什么方法可使它变大？答：成年男性的睾丸约1525毫升（其中一个睾丸可能比另外一个大）。若你的睾丸量起来与正 常大小不同，则应该去看泌尿科医科。睾丸过小可能是颅内肿瘤的表现；而睾丸过大亦可能是健 康有问题。若你的睾丸测量的大小接近正常范围，可能是因为大小不如你的理想而感到困扰，你 应该去看心理医师。许多男人都有一些的错误认识：睾丸愈大愈有男性味道。这是不正确的。我 不知道有何方法能增大睾丸，除非是医学上的问题，可以藉治疗方式来改变，主要是针对青春期 的男孩。问：阴囊内的睾丸，一N匕另一个位置低，是否正常？对男人来说，左边的睾丸较低算是正常吗？答：是的，这样可避免男性在两腿并拢时，挤压睾丸。对多数的男性来说，左边的睾丸通常比右 边低；而对于惯用左手的男性而言，通常右边会较低。问：若男性被去势了，是否能再有性活动？身体会有什么变化？答：研究显示有些男性去势（以手术方式切除睾丸）后，仍能勃起而有性行为。但不能使女方怀 孕，因为精子只能由睾丸制造。且因为雄激素亦由睾丸制造，因此在缺乏雄激素的情况下，无法 产生某些反应（例如无法长胡子），除非服用人造激素。问：我想了解精液的成分。答：精液的成分会因个人的饮食、健康、射精次数而不同。但一般说来，精液含有很多的蛋白质、柠檬酸、果糖、钠、氯。精液中也有少数的氨、抗坏血酸、磷酸酶、钙、二氧化碳、胆固醇、前 列腺素、肌氨酸、矿物质及其他物质。问：我很困惑为什么有男性说自己不育，但仍然有性活动。这是怎么回事？答：男性可以是不育，但仍能有很活跃的性生活，彼此之间是互不影响的，亦即：是否有精子与 男性的勃起、高潮、射精没有关联。许多男性都已做过输精管结扎（以手术方式切断输精管）以 避免女方怀孕，这样可称为不育。试想如果输精管结扎会影响日后的性活动，哪还会有这么多人 愿意做？问：我是个七十岁的男人，我听到很多有关前列腺癌的说法。前列腺在哪里？有什么功能？答：前列腺的形状像个栗子，接近膀胱，包围尿道上段，在青春期时，男性激素会刺激前列腺，使其成长至成人一样的大小。前列腺所分泌的液体约占精液的三分之一。研究人员发现前列腺所 分泌的是碱性液体，能降低阴道分泌物的高酸度，因精子在酸性或中性的环境中，较不易往前游 动。虽然科学家并不认为前列腺在内分泌系统中扮演着很重要的角色，但事实上，它也受到其他 器官与激素的影响。例如，在男性激素下降或女性激素上升时，前列腺就会变小。前列腺位于膀 胱的开口处，这个管子可让精子、其他混合液体，经尿道射精。肥大的前列腺会挤压尿道，而造 成排尿困难或尿液回流。因此，男性在四十岁以后的每年健康检查中，都应检查前列腺，以早期 发现有无任何改变。问：我今年二十二岁。我有一个很多男人都想问的问题：我的阴茎不管是在平常（柔软）状态或 勃起时都很小。我曾经也能够适应，但不久前我去看医生时，他看到我的阴茎时，也觉得非常小，但也不知道有什么方法可以改善。问：我是个二十五岁的男人，但是阴茎却很小，大约只有3厘米。实际上，当我与女性发生关系 时，总会有自卑感。不知道你是否有什么方法可以帮助我？问：我已经二十四岁了。我的问题是我的阴茎勃起时只有12厘米。虽然我知道这刚好合乎平均 尺寸，但我还是希望它大一点。所以我从男性杂志的广告中订购了一个宣称能使男人的阴茎变大 的泵，然而事实上它却没有什么作用。我想知道是否真的有可使阴茎变大的方法。假如有，请来 信告知详情。-22-上海交通大学通选课程生殖健康问：我知道那些在杂志上宣称可使阴茎增大的广告都是无效的。但是否有什么的医疗方法（例如 激素或外科手术）呢？我应该找哪一科的医师帮忙一一泌尿科医生是否恰当？假如没有任何希 望，请你告诉我，不要让我再浪费时间及忍受那种向别人请教时的困窘情形。问：在没有勃起的状况下，我的阴茎比我那十二岁大的孙子还要小。当它勃起时，它至少增大三 倍且功能相当完备。但这并不能降低我在更衣室或冲澡时的困窘。我该怎么办？答：不论通过是催眠、运动、药物、乳膏、泵、维生素、注射剂，或者是杂志广告上数以百计能 增大男性阴茎的产品，都是无效的；更甚的是，有些还有不良的影响。举个例子来说，泵可能会 伤害脆弱的勃起组织。大部分男性的性器官大小是在平均值之间，而且勃起时大约有14厘米，对性方面的功能已 经完全足够了。事实上，除非阴茎动起时的长度小于10厘米，否则是不会对性行为或生殖有任 何影响的。一般而言。在非勃起状态时很短小的阴茎，当它勃起时的增加比率会大于那些原来就 很大的阴茎。换言之，我们并不能从一个未勃起状态的阴茎来预测它勃起时的长度。我们从以上的描述可以知道，很多人阴茎大小都在正常的范围之内，只是他们自认为阴茎太 小，不能获得令人满意的性生活。还有一些人则是依据色情录影带或杂志上对性器官的描述来判 断自己性器官的大小。孰不知那些被雇用的人正是因为他们的阴茎比平常人要大，所以才会被雇 用。就像女性认为较大的乳房较能吸引异性一样，很多男性也以为女性总是喜欢大一点的阴茎。一项研究报告指出，男人认为女人觉得男人的哪一部分最具性吸引力时，大的性器官总是名列前 茅。但针对女人的问卷则发现她们认为较具吸引力的是结实的肌肉、干净整齐的头发、有光泽的 肤色与洁白的牙齿（在非生理的因素方面，女性认为相当重要的是：乐于分享情绪与想法、有幽 默感以及信赖感）。阴茎的尺寸不过是男人某个器官的长度，而不是男子气概、性能力或取悦性伴侣的标准。尽 管很多男人认为阴茎的大小对是否成为好的爱人非常重要，事实上影响女性的兴奋与高潮的是阴 蒂而非阴道，而用手去轻抚会比用阴茎摩擦更容易刺激阴蒂。并没有任何科学研究认为女性在性交时喜欢较大的阴茎，但却有研究指出大部分的女人并不 在乎性伴侣阴茎的大小。阴道只有在阴道口附近10厘米左右的范围可以接受到刺激，所以就生 理上而言，阴茎只要能达到这个地方，就足以对阴道造成刺激男性之所以会特别注意这方面，部分是由于他们会拿自己的阴茎与他人的阴茎加以比较。男 性应该知道因为视觉的角度不同，以致自己的阴茎看起来比别人的小。在更衣室或公共厕所里，当我们往下看自己的阴茎时，总是比从正面或侧面所看到他人的性器官来得短小。在青春期时还有一种因观察他人性器官而衍生出来的问题，因为并不是所有男孩的性器官都 在同一时间开始成长，或以同样的速率生长。虽然如此，那些成长较晚或较慢的男孩将会在成为 成人之前赶上的。然而遗憾的是，尽管很多年轻人性器官已完全成熟，但由于以前同伴之间的比 较，使得自认性器官很小的想法还留在他们的脑海里。即使是在儿童早期，小男孩也极可能以父 亲的阴茎与自己的比较，并且开始担心它是否会太小。尽管小孩已经有这方面的忧虑，父母亲也 应该立即采取行动以消除小孩的忧虑。假如成年男子已经意识到并且经由测量证明他的阴茎在勃起时只有10座米或少于10厘米 时，就应该找泌尿科医师检查哪里出了问题。但是当男性自认阴茎很小而感到自卑、羞愧、挫折、情绪低落、困窘、烦恼、生气，甚而想 自杀时不管他的阴茎到底是大或是小他都应该找咨询者、心理医师或精神科医师谈谈。-23-上海交通大学通选课程生殖健康尽管目前还没有任何产品会增大阴茎，但通过治疗确实可以增强一个人的自尊，并且帮助他了解 到自己本身的样子就是最好的。问：我知道很多女性用硅胶射来隆乳，这使她们看起来更吸引人，而且就像是经由伟大