哮喘-新世纪.ppt

单击此处编辑母版标题样式,针灸治疗学各论内科病症(哮喘),*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,哮 喘,针灸治疗学教研室周昭辉,1,针灸治疗学各论内科病症(哮喘),目的要求,掌握哮喘的定义、辨证治疗。,熟悉哮喘的病因病机和辨证分型。,了解其他治疗方法。,2,针灸治疗学各论内科病症(哮喘),重点、难点,重点：（,1,）哮喘的定义；,（,2,）哮喘的临床特征；,（,3,）哮喘、痫病、中风鉴别要点；,（,4,）针灸治疗该病的取穴原则。,难点：（,1,）针刺背俞穴的关键；,（,2,）介绍其它有效的治疗方法：穴,位贴敷法、穴位埋藏法、耳针法。,3,针灸治疗学各论内科病症(哮喘),哮 喘,一、概念,哮喘,(asthma),是一种以,发作性喉中哮鸣、呼吸困难甚则喘息不得平卧,为特点的过敏性病症。“哮”为喉中痰鸣有声；“喘”为气短不足以息。,4,针灸治疗学各论内科病症(哮喘),哮 喘,二、现代医学的认识：,1,、支气管哮喘；,2,、慢性喘息性支气管炎；,3,、阻塞性肺气肿等。,5,针灸治疗学各论内科病症(哮喘),哮 喘,三、病因病机,1,、基本病因：痰饮伏肺,2,、外邪侵袭、饮食不当 痰饮阻塞气道,过度劳累、情志失调 气机升降失常,3,、发作期,实证,气阻痰壅，阻塞气道,缓解期,虚证,肺气耗损，累及脾肾,6,针灸治疗学各论内科病症(哮喘),支气管哮喘与心源性哮喘,如何区分？,7,针灸治疗学各论内科病症(哮喘),哮 喘,四、临床表现,先兆症状：鼻咽发痒，咳嗽，喷嚏，胸闷等。,典型发作：突感胸闷，呼吸困难，,喉中哮鸣，,呼气延长,，不得平卧，烦躁，汗,出，甚则紫绀。,发作将停时：常咯出较多稀薄痰液，,随之气促减轻，哮喘缓解。,8,针灸治疗学各论内科病症(哮喘),哮 喘,四、临床表现,1.,寒饮伏肺 实,2.,痰热壅肺 证,3.,肺脾气虚,4.,肺肾阴虚 虚证,5.,心肾阳虚,9,针灸治疗学各论内科病症(哮喘),哮 喘,四、临床表现,1.,寒饮伏肺：遇寒触发，胸膈满闷，呼,吸急促，喉中痰鸣，咯痰,稀白，初起多兼恶寒发,热、头痛无汗、鼻流清,涕，舌淡、苔白滑，脉浮紧。,10,针灸治疗学各论内科病症(哮喘),哮 喘,2.,痰热壅肺：喘急胸闷，喉中痰鸣，声高息,涌，痰黄质稠，咳吐不爽，,发热口渴，舌质红、苔黄腻，,脉滑数。,3.,肺脾气虚：咳喘气短，动则加剧，咳声低,怯，痰液清稀，畏风自汗，神疲倦,怠，食少便溏，舌淡苔薄白，,脉濡细。,11,针灸治疗学各论内科病症(哮喘),哮 喘,4.,肺肾阴虚：短气而喘，咳嗽痰少，头,晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，,舌红少苔，脉细数。,5.,心肾阳虚：喘促短气，呼多吸少，气不得,续，畏寒肢冷，尿少浮肿，甚则,喘急烦躁，心悸神昧，冷汗淋,漓，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀,点、瘀斑、苔薄白，脉沉细或微,弱而结代。,12,针灸治疗学各论内科病症(哮喘),哮 喘,五、治疗,1,、,基本治疗：,治则：寒饮伏肺：温肺散寒、止哮平喘，,针灸并用，泻法。,痰热壅肺：清热润肺、化痰平喘，,只针不灸，泻法。,肺肾阴虚：滋阴润肺、平降喘逆，,多针少灸，补法,/,平补平泻,13,针灸治疗学各论内科病症(哮喘),哮 喘,治则：肺脾气虚：培土生金、扶正固本，,针灸并用，补法。,心肾阳虚：补益心肾、温阳平喘，,针灸并用，补法。,14,针灸治疗学各论内科病症(哮喘),哮 喘,处方：,以手太阴肺经腧穴和肺的俞、募穴为主,肺俞肺的俞穴 调理肺脏机能,中府肺的募穴 止哮平喘,天突降逆顺气、祛痰利肺,膻中气会，宽胸理气、舒展气机,孔最肺经郄穴，肃肺化痰、降逆平喘,定喘止哮平喘的经验效穴,丰隆豁痰要穴,诸穴合用可收降气化痰、止哮平喘之功。,15,针灸治疗学各论内科病症(哮喘),哮 喘,加减：寒饮伏肺：风门、太渊疏风宣肺,痰热壅肺：大椎、曲池、太白清化痰热,肺脾气虚：脾俞、足三里培土生金,肺肾阴虚：肾俞、关元、太溪滋肾益肺,心肾阳虚：心俞、肾俞、气海 补益心气、,关元、内关 振奋元阳,潮热盗汗：阴郄、复溜滋阴敛汗,16,针灸治疗学各论内科病症(哮喘),哮 喘,操作：,1,、风门、肺俞、脾俞、肾俞、心俞等穴不可直刺、深刺，以免伤及内脏；,2,、心肾阳虚气海、关元加灸；,3,、顽固性哮喘可施行瘢痕灸。,17,针灸治疗学各论内科病症(哮喘),哮 喘,2,、其他治疗：,皮 肤 针,：取两侧胸锁乳突肌、第,7,颈椎至第,2,腰椎旁开,1.5,寸处足太阳膀胱经、鱼际至尺泽穴手太阴肺经。适用于发作期。,穴 位 贴 敷 法,：取肺俞、膏肓、膻中、脾俞、肾俞。用白芥子、干遂、细辛、肉桂、天南星等药制成膏药，在“三伏”期间贴敷。适用于缓解期。,18,针灸治疗学各论内科病症(哮喘),哮 喘,耳 针 法,：取对屏尖、肾上腺、气管、,肺、皮质下、交感。毫针刺或,用王不留行籽贴压。,穴 位 注 射 法,：,发作期：天突、定喘,0.1,肾上腺素,缓解期：胸,1,7,夹脊、肺俞、膏肓、脾,俞、肾俞黄芪针,穴 位 埋 藏 法,：,穴 位 割 治 法,：,19,针灸治疗学各论内科病症(哮喘),哮 喘,穴位埋藏法：,（,1,）穴位：定喘、肺俞。,（,2,）方法,1,：常规消毒后，局部浸润麻醉，用三角缝合针，将“,0”,号羊肠线埋于穴下肌肉层，每,1015,天更换一次。,（,3,）方法,2,：常规消毒后，于穴位表皮局麻，用,9,号腰穿针将羊肠线植入有关穴位。,20,针灸治疗学各论内科病症(哮喘),哮 喘,针灸穴位植线疗法,，属埋线疗法的一种，该法于穴位表皮局麻后，利用腰穿针将羊肠线植入有关穴位，以达到治疗效果。,21,针灸治疗学各论内科病症(哮喘),哮 喘,穴位割治法：,（,1,）穴位：膻中。,（,2,）方法：常规消毒后，局部浸润麻醉，切开穴位,1,厘米，割去皮下脂肪，缝合后，外用消毒敷料固定即可,。每,1015,天做,1,次，一般做,12,次。,耳 针 法：,（,1,）穴位：对屏尖、肾上腺、气管、肺、,皮质下、交感。,（,2,）方法：每次取,23,穴，捻转法用中、强刺激。,（,3,）适用症：哮喘发作期。,22,针灸治疗学各论内科病症(哮喘),哮 喘,刺络拔罐法,多用于病位较深，病灶较局限处。常以三棱针或梅花针于压痛点迅速点刺数下或数十下，迅即用投火法或贴棉法在其上拔罐，务求吸力较强。留罐约,1015,分钟。取罐后，用消毒棉球拭净血渍，罐内血块亦应清洗干净。,23,针灸治疗学各论内科病症(哮喘),哮 喘,六、按语,哮喘应积极治疗原发病，心源性哮喘主要治疗原发病，针刺只作辅助治疗；,发作严重或哮喘持续状态，应配合药物治疗；,气候转变时应注意保暖；,过敏体质者，注意避免接触致敏源和进食过敏食物。,24,针灸治疗学各论内科病症(哮喘),天灸疗法,天灸疗法：,也称“药物发泡”和“敷贴发泡”。是中医传统的外治疗法，是借助药物对穴位的刺激，使局部皮肤发红充血，甚至起泡以激发经络调整气血而防治疾病的一种方法。通过将刺激性的药物贴敷于穴位或患处皮肤表面，可使药物持续刺激穴位，通经入络，达到温经散寒，疏通经络，活血通脉，调节脏腑功能的效果，既可改善临床症状，又可提高机体免疫力。,25,针灸治疗学各论内科病症(哮喘),26,针灸治疗学各论内科病症(哮喘),27,针灸治疗学各论内科病症(哮喘),三伏“天灸”,疗法依据中医学,“天人相应”、“冬病夏治”、“春夏养阳”,等理论，以经络腧穴理论及时间治疗学为基础，选择平喘、祛痰及补益肺脾肾的药物精制而成药膏，在“三伏天”的炎热季节，敷帖穴位以治疗支气管哮喘等顽固性呼吸系统疾病。,28,针灸治疗学各论内科病症(哮喘),三伏天灸的“三伏”是指初伏、中伏、末伏三个庚日，其具体日期是按照我国古代的干支纪时法来推算的，以我国农历,24,节气中的“夏至”后的第三个庚日为初伏,第四个庚日为中伏，,“,立秋”后第一个庚日为末伏。,29,针灸治疗学各论内科病症(哮喘),夏天是一年四季中阳气最旺盛的季节，根据中医“冬病夏治”的理论，对支气管哮喘,、过敏性鼻炎、慢性支气管炎,等在冬天容易发作的宿疾，宜在阳气旺盛的夏季进行预防和治疗，以减轻其在冬季发作时的症状和病情。,30,针灸治疗学各论内科病症(哮喘),三伏天是全年中天气最热，气温最高，阳气最盛的阶段，在这一阶段，人体腠理疏松，经络气血流通，有利于药物的渗透与吸收，而庚日又与肺金有关（庚日为金，属大肠，大肠与肺相表里），为,温煦肺经阳气，驱散内伏寒邪,的最佳时机。加之精心选取有温经散寒、化痰平喘作用的膀胱经及督脉腧穴进行敷贴，相得益彰，共收扶正祛邪之功，故而很好的起到了防病治病的作用，疗效满意。,31,针灸治疗学各论内科病症(哮喘),三伏天灸疗法的,操作方法,规范而简便易行，首先将我们临床反复实践精心选取的中药放入沙锅粗炒，共研成粉，加新鲜生姜汁调匀成膏状，制成天灸药膏备用。用时取油纸一张（,11cm,），置药膏于油纸上，制成薄层，加麝香少许于药膏表面，按照三伏天的不同时间敷帖于颈、背、腰部的督脉、膀胱经的不同穴位上，贴敷约,4,8,小时，但具体的时间可因人而异，患者局部出现痒、痛、起泡等不同反应，可提前去除药膏，反应不明显的可稍延长敷贴时间。须注意在进行敷贴治疗的当晚不可洗澡。,32,针灸治疗学各论内科病症(哮喘),冬季是各类呼吸系统疾病的好发之时，因此我院多年前即开始在每年的冬天三九天的时候进行,“三九灸”,来加强和巩固三伏天灸的疗效，冬天的“三九”天是一年中最冷的时候，此时阳气敛藏，气血不畅，皮肤干燥，毛孔闭塞，在三九天行天灸疗法贴敷穴位，能,温阳益气，健脾补肾益肺，祛风散寒,，起到,通经活络止痛,的功效。,33,针灸治疗学各论内科病症(哮喘),从冬至开始一年中共有九个“九天”，冬至是“一九”开始，所以很多医院从冬至开始做三九贴药治疗，即选用一九、二九、三九做三九灸贴药治疗的时间。我们认为所谓“三九”其实是指第三个九天，因为每年的第三个九天是一年中最冷的时间，这已被文献报道所证实，而,三九灸就是要在天气最冷的三个“九天”进行贴药治疗,，所以我们选用第三个“九天”，再加上与之相邻的第二、第四个九天即二九、三九、四九来进行“三九灸”贴药治疗。,34,针灸治疗学各论内科病症(哮喘),天灸疗法操作简便易行，疗效好而副作用小，能够起到“秤砣虽小拨千斤”的作用。“三九灸”与“三伏灸”相配合，,夏养三伏、冬补三九,，疗效相得益彰，能显著,提高人体免疫能力，行气活血，使人体阳气充沛，抗寒能力增强，经络气血贯通,，起到很好的防止疾病作用。,35,针灸治疗学各论内科病症(哮喘),哮喘的穴位贴敷治疗,天灸：,带有刺激性的药贴敷穴位引起,局部发泡化脓如“灸疮”。,A,、多选用辛窜开窍、通经活络、刺激性较强之品。如：冰片，麝香等。,B,、多为厚味力猛、有毒之品，且多为生用，如生南星，生半夏等。,36,针灸治疗学各论内科病症(哮喘),天灸方：,白芥子,、,甘遂,各,18g,，,玄胡,、,细辛,各,10g,，,半夏,8g,。共研细末，加,麝香,0.6g,，用,生姜汁,将其调成糊状。,初伏：肺俞、膏肓俞、定喘。,中伏：大椎、脾俞、肾俞。,末伏：大杼、肺俞、厥阴俞。,贴,4,6,小时，以局部红晕微痛为度。若起泡，则挑破后涂以龙胆紫。,37,针灸治疗学各论内科病症(哮喘),三伏灸时间：,初伏：夏至后第,3,个庚日；,中伏：初伏后十天；,末伏：中伏后十天,（即立秋后第一个庚日）,38,针灸治疗学各论内科病症(哮喘),三九灸时间：,初九：冬至后第,3,个九天；,中九：初九后十天；,末九：中九后十天,39,针灸治疗学各论内科病症(哮喘),病历分析,项某，男，,59,岁，农民。,哮喘反复发作,10,余年，每至冬令则发甚，此次发作逾半月，经中、西药物治疗效果不明显。症见：胸闷，呼吸困难，短气而喘，喉中哮鸣，呼气延长，不得平卧，咳嗽痰少，头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，舌红、少苔、脉细数。查：胸部较饱满，叩诊呈过度的响，呼吸急促浅表，,48,次,/,分，两肺布满哮鸣音，左下肺可闻及湿性啰音。,试析本病的病因病机、诊断、证型、治则、针灸处方及方义。,40,针灸治疗学各论内科病症(哮喘),病因病机：肺肾阴虚，痰饮伏肺，,气道受阻，升降失常。,诊断：哮喘,证型：肺肾阴虚证,治则：滋肾益肺，降气化痰，止哮平喘,只针不灸，补法或平补泻法。,41,针灸治疗学各论内科病症(哮喘),处方：定喘、肺俞、中府、天突、膻中、,孔最、丰隆、肾俞、关元、太溪。,方义：痰饮伏肺，壅塞气道，肺气上逆，发为哮喘，,定喘,能止哮平喘，为治疗哮喘之经验效穴；取肺之俞、募穴,肺俞、中府,调理肺脏机能，补益肺气；,天突,降逆顺气，祛痰利肺；,膻中,为气为会穴，可宽胸理气、舒展气机；,孔最,为肺经郄穴，主急性发作性病症，可肃肺化痰、降逆平喘；,丰隆,为豁痰要穴；,肾俞、关元、太溪,可滋肾益肺。诸穴合用可收补益肺肾、止哮平喘之功。,42,针灸治疗学各论内科病症(哮喘),课后思考题,虚证哮喘与实证哮喘针灸治疗的异同点,43,针灸治疗学各论内科病症(哮喘),习题,治疗虚寒型哮喘的其它疗法中，以下哪一种疗效最好？（,）,A,、挑治,B,、埋线,C,、天灸,D,、耳针,E,、拔火罐,下列哪个穴位除外，为哮喘三伏天灸贴的常用穴（,）,A,、肺俞,B,、风门,C,、脾俞,D,、膻中,E,、合谷,哮喘缓解期，除下列哪个穴位外，均可用于三伏天灸治：（,）,A,、肺俞,B,、风门,C,、大椎,D,、合谷,E,、膻中,44,针灸治疗学各论内科病症(哮喘),答案,治疗虚寒型哮喘的其它疗法中，以下哪一种疗效最好？（,C,）,A,、挑治,B,、埋线,C,、天灸,D,、耳针,E,、拔火罐,下列哪个穴位除外，为哮喘三伏天灸贴的常用穴（,E,）,A,、肺俞,B,、风门,C,、脾俞,D,、膻中,E,、合谷,哮喘缓解期，除下列哪个穴位外，均可用于三伏天灸治：（,D,）,A,、肺俞,B,、风门,C,、大椎,D,、合谷,E,、膻中,45,针灸治疗学各论内科病症(哮喘),哮 喘,1,、列缺（肺经）,定位：桡骨茎突上方，腕横纹上,1.5,寸，当肱桡肌与拇长展肌腱之间。,2,、尺泽（肺经）,定位：在肘横纹中，肱二头肌腱桡侧凹陷处。,46,针灸治疗学各论内科病症(哮喘),哮 喘,3,、膻中（任脉穴）,定位：前正中线上，平第,4,肋间隙；或两乳头连线与前正中线的交点处。,47,针灸治疗学各论内科病症(哮喘),哮 喘,4,、,肺俞（膀胱经）,定位：第,3,胸椎棘突下，旁开,1.5,寸。,5,、,定喘（经外奇穴）,定位：在背上部，当第,7,颈椎棘突下，旁开,0.5,寸。,48,针灸治疗学各论内科病症(哮喘),哮 喘,6,、风门（膀胱经）,定位：第,2,胸椎棘突下，旁开,1.5,寸。,7,、大椎（督脉经）,定位：后正中线上，第,7,颈椎棘突下凹陷中。,49,针灸治疗学各论内科病症(哮喘),哮 喘,8,、曲池（大肠经）,定位：屈肘成直角，在肘横纹外侧端与肱骨外上髁连线中点。,9,、丰隆（胃经）,定位：外髁尖上,8,寸，条口穴外,1,寸，胫骨前嵴外,2,横指（中指）处。,50,针灸治疗学各论内科病症(哮喘),哮 喘,10,、天突（任脉经）,定位：胸骨上窝正中。,51,针灸治疗学各论内科病症(哮喘),哮 喘,1,、膏肓（膀胱经）,定位：第,4,胸椎棘突下，旁开,3,寸。,52,针灸治疗学各论内科病症(哮喘),哮 喘,2,、肾俞（膀胱经穴）,定位：第,2,腰椎棘突下，旁开,1.5,寸。,53,针灸治疗学各论内科病症(哮喘),哮 喘,3,、太溪（肾经）,定位：内踝高点与跟腱后缘连线的中点凹陷处。,4,、太渊（肺经）,定位：在腕掌侧横纹桡侧，桡动脉的桡侧凹陷中。,54,针灸治疗学各论内科病症(哮喘),哮 喘,5,、足三里（胃经）,定位：犊鼻穴下,3,寸，胫骨前嵴外,1,横指处,55,针灸治疗学各论内科病症(哮喘),哮 喘,6,、气海（任脉经）,定位：前正中线上，脐下,1.5,寸。,7,、关元（任脉经）,定位：前正中线上，脐下,3,寸。,8,、阴谷（肾经）,定位：屈膝，腘窝内侧，当半腱肌与半膜肌腱之间。,56,针灸治疗学各论内科病症(哮喘),